4 курс / Неврология детская (доп.) / KURS_LEKTsIJ_DETSKAYa_NEVROLOGIYa

nÈмпульсные токи нà шейные симпàтические узлы (ÑÌÒ или ÄÄÒ), поочередно с кàждой стороны, нà болевые точки лицà

nÃàльвàнизàция (через 2 нед после нàчàлà зàболевàния) нà облàсть лицà в виде «полумàски Áергонье»

nÓÇ нà больную половину лицà по методике фонофорезà

nÃрязевые àппликàции в виде «полумàски» или «мàски» нà порàженную и здоровую половину лицà, нà «воротниковую» облàсть

nËàзернàя терàпия в остром, восстàновительном и резидуàльном периодàх, à тàкже при постневритической контрàктуре мимических мышц (I—II степени)

nÝлектрофорез лекàрственных веществ по методике полумàски Áергонье (кàльций, прозерин, дибàзол), второй курс лечения (йод, сàлицилàты, àскорбиновàя, никотиновàя кислоты)

nÌàгнитотерàпия применятся в комбинàции с электростимуляцией

nÝлектроимпульснàя пунктурнàя терàпия

nÊомбинировàннàя методикà - гипербàрическàя оксигенàция (ÃÁÎ) и лàзеропунктурà

nÝлектростимуляция мимических мышц или электромàгнитнàя стимуляция лицевого нервà (при отсутствии контрàктуры)

Ýлектростимуляцию стволà и веточек нервà необходимо сочетàть с тепловыми процедурàми (пàрàфин, озокерит)

Ôизиолечение при выявлении повышенной электровозбудимости

nÝлектрофорез с кàльцием нà воротниковую зону или нà шейные симпàтические узлы

nÌàссàж воротниковой зоны

nÈглорефлексотерàпия по тормозной методике

Ëечебнàя гимнàстикà

перед зеркàлом проводится с 3—5-го дня зàболевàния

nÏàссивнàя

nÀктивнàя

Ìàссàж

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1.Áолезни нервной системы: Ðуководство для врàчей: Â 2-х т.- Ò.1,2 /Ïод ред. Í.Í. ßхно, Ä.Ð. Øтульмàнà.- 3-е издàние, перерàб. и доп. - Ì.: Ìедицинà, 2003 - 744 с. (т.1), 512с. (т.2).

2.Äетскàя неврология: Óчеб. пособие/Ë.Î. Áàдàлян. - Ì: ÌÅÄпрес-информ, 2001.-608с.

141

3.Èнфекционные зàболевàния периферической нервной системы у детей: Ðуководство для врàчей/ Í.Â. Ñкрипченко, Â.Í. Êомàнцев. – Ì.: ÎÀÎ Èздàтельство «Ìедицинà», 2006. – 560с.

4.Íеврология детского возрàстà: болезни нервной системы новорожденных и детей рàннего возрàстà, эпилепсия, опухоли, трàвмàтические и сосудистые порàжения: Óчеб. пособ. для ин- в (фàк.) усовершенствовàния врàчей. Ã.Ã. Øàнько, Å.Ñ. Áондàренко, Â.È. Ôрейдков и др./ Ïод ред. Ã.Ã. Øàнько, Å.Ñ. Áондàренко. Ìн.: Âыш. шк., 1990. - 495 с.

5.Ñовременные методы диàгностики, лечения и профилàктики зàболевàний: Ñб. нормàтив.-методич. док. [в 7 т.]/Ðедкол.: Ë.À. Ïостоялко и др.; ÌÇÐÁ, ÃÓ ÐÍÌÁ. – 4-й вып. - Ìинск: ÃÓ ÐÍÌÁ. Ãàстроэнтерология и гепàтология. Íефрология. Ïедиàтрия, àкушерство и гинекология. Íеврология. Êурортология и физиотерàпия.- 2004. Ò.5 - 220с.

6.Ôàрмàкотерàпия в неврологии: Ïрàктическое руководство./ Øток Â.Í. – 2-е изд., перерàб. и испр. Ì.: Ìедицинское информàционное àгентство, 2003.-301с.

7.Ýнциклопедия детского неврологà/ Ïод ред. Ã.Ã. Øàнько.- Ìинск: «Áелàрускàя энцыклàпедыя», 1993. - 557с.

2.2.8.

ÒÅÌÀ: Àрàхноидиты (Ã.Ã.Øàнько)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Îбщàя хàрàктеристикà.

2.Ñовременные воззрения.

3.Öеребрàльные àрàхноидиты.

4.Ñпинàльные àрàхноидиты.

Àрàхноидит (греч.arachne – пàук, пàутинà + eides – подобный, похожий + - itis; син.: àрàхноменингит, лептоменингит) – воспàление мягких мозговых оболочек, преимущественно пàутинной, головного или спинного мозгà. Òермин «àрàхноидит» (дословно воспàление пàутинной оболочки) впервые предложил À.Ò.Òàрàсенков (1845), что до нàстоящего времени вызывàет споры и дискуссии. Â пàутинной оболочке, не имеющей собственных сосудов, не может быть первичного воспàления. Îнà вовлекàется в воспàлительный процесс обычно вместе с мягкой оболочкой, à поэтому прàктически речь идет о лептоменингите. Îднàко многочисленные попытки использовàть в

142

диàгностике термин лептоменингит, кàк и некоторые другие (àрàхноменингит, огрàниченнàя слипчивàя менингопàтия) признàно нецелесообрàзным.

 ÌÊÁ-10 он относится к рàзделу G 03 «Ìенингит, обусловленный другими и неуточненными причинàми», кудà включены следующие термины: àрàхноидит, лептоменингит, менингит и пàхименингит.  рàзделàх дàнной рубрики выделяются: G 03.1 «Õронический менингит» и G 03.9 «Ìенингит неуточненный» àрàхноидит (спинàльный) ÁÄÓ.

 современных зàрубежных руководствàх по неврологии термин «церебрàльный àрàхноидит» прàктически не используется.  некоторых российских издàниях приводится его описàние.  чàстности, в руководстве известных российских àвторов Å.È.Ãусевà, À.Í.Êоновàловà и Ã.Ñ. Áурдà «Íеврология и нейрохирургия» (2002) дàется подробнàя хàрàктеристикà дàнной пàтологии. Ýто вàжно в том плàне, что в нàстоящее время этот диàгноз нередко (знàчительно реже, чем в прошлом) используется кàк диàгностический термин.

Ðàзличàют церебрàльный и спинàльный àрàхноидит.

Öеребрàльный àрàхноидит Ýтиология. Öеребрàльный àрàхноидит – полиэтиологическое

зàболевàние. Â его возникновении игрàют роль инфекционные зàболевàния (грипп, острые респирàторные вирусные инфекции, пневмония, корь, эпидемический пàротит и др.), очàги фокàльной инфекции (синуситы, отит, тонзиллит и др.), рàзличные интоксикàции, черепно-мозговàя трàвмà; в ряде случàев возникàет при энцефàлите, что иногдà диàгностируется кàк эрàхноэнцефàлит (термин неудàчный), менингите, при опухолях головного мозгà.

Ïàтологическàя àнàтомия. Ïри àрàхноидите пàутиннàя оболочкà стàновится утолщенной и приобретàет серовàто-белый цвет. Â мягкой мозговой оболочке рàзвивàются гиперемия, воспàлительные инфильтрàты, происходит новообрàзовàние сосудов. Ìежду ней и пàутинной оболочкой обрàзуются спàйки, с последующим формировàнием кист, содержàщих жидкость с большим количеством белкà. Äовольно чàсто выявляются изменения и в твердой мозговой оболочке – онà стàновится отекшей и утолщенной, теряет блеск. Ïовсеместно в мозговых оболочкàх имеют место явления фибриозà и рàзрàстàния соединительной ткàни. Íàрушàется нормàльнàя циркуляция цереброспинàльной жидкости, что приводит к рàзвитию гипертензионного синдромà и формировàнию гидроцефàлии.

143

Êлàссификàция. Ïо хàрàктеру морфологических изменений рàзличàют слипчивые, кистозные и слипчиво-кистозные àрàхноидиты. Îни могут быть диффузными, одно- и многоочàговыми. Â зàвисимости от локàлизàции выделяют конвекситàльные и бàзилярные (бàзàльные) àрàхноидиты. Ê последним относятся оптохиàзмàльный, зàдней черепной ямки и мосто-мозжечкового углà.

Êлиникà. Êлинические проявления церебрàльного àрàхноидитà хàрàктеризуются нàличием общемозговых и очàговых симптомов, нередко встречàются вегетàтивные и неврозоподобные рàсстройствà. Îни, кàк прàвило, зàвисят от локàлизàции и хàрàктерà пàтологического процессà, à тàкже особенностей его течения. Ïоследнее может быть подострым и хроническим. Â клинической кàртине зàболевàния обычно преоблàдàют субъективные рàсстройствà нàд объективными нàрушениями.

Îбщемозговые симптомы проявляются нàличием головной боли, тошноты и рвоты, головокружения, генерàлизовàнных судорожных припàдков. Ãоловнàя боль в большинстве случàев носит постоянный хàрàктер, нередко более вырàженà после снà. Íà этом фоне онà может периодически усиливàться в виде приступов и сопровождàться тошнотой и рвотой, что обычно обусловлено нàрушением ликвородинàмики. Ó детей дошкольного возрàстà головнàя боль чàще носит диффузный хàрàктер, à более стàршем возрàсте может быть преимущественно локàлизовàнной – в лобной, теменной или височной облàстях. Óсиление головной боли нàступàет после обострения очàгов фокàльной инфекции (синуситы, àнгины), гриппà, респирàторной вирусной инфекции, à тàкже при физическом и умственном переутомлении. Äовольно хàрàктерно усиление головной боли во время прыжков, особенно с опорой нà пятки (симптом прыжкà). Îтмечено, что дети во время интенсивных зàнятий в школе (экзàмены и др.) чувствуют себя нàмного хуже, чем во время кàникул. ×àстой жàлобой является снижение пàмяти, общàя слàбость, повышеннàя рàздрàжительность, быстрàя утомляемость, головокружение, которое носит преимущественно центрàльный, реже периферический хàрàктер.

Ó детей знàчительно чàще, чем у взрослых, возникàют судорожные припàдки, которые могут быть генерàлизовàнными, фокàльными (преимущественно двигàтельными) и вторично генерàлизовàнными. Âесьмà хàрàктерно нàличие вегетàтивных рàсстройств в виде потливости, àкроциàнозà, неустойчивости

144

àртериàльного дàвления, повышенной чувствительности к изменению погоды.

Îчàговые нàрушения в большинстве случàев носят хàрàктер àсимметрии черепной иннервàции и сухожильно-нàдкостничных рефлексов, снижения брюшных рефлексов, нàличия пàтологических пирàмидных знàков. Çнàчительно реже встречàются пàрезы и чувствительные рàсстройствà. Áолее, чем в половине случàев, отмечàется болезненность в точке выходà нà лицо I ветви тройничного нервà, снижение корнеàльных и конъюнктивàльных рефлексов.

Ïри исследовàнии глàзного днà можно обнàружить нàчàльные проявления зàстоя, которые обычно не прогрессируют, реже – бледность дисков зрительных нервов.

Äàвление цереброспинàльной жидкости в большинстве случàев умеренно повышено, à иногдà может быть сниженным. Â ликворе обычно нормàльное, реже слегкà повышенное или сниженное содержàние белкà при нормàльном количестве клеток.

Ñущественные клинические рàзличия выявляются в зàвисимости от локàлизàции порàжения.

Êонвекситàльный àрàхноидит. Ïри этом порàжàются мягкие мозговые оболочки выпуклой поверхности головного мозгà, преимущественно передних отделов. Äля дàнной локàлизàции хàрàктерно нàличии фокàльных (реже генерàлизовàнных) и вторично генерàлизовàнных припàдков. Ãоловные боли чàсто умеренно или слàбо вырàжены и могут дàже отсутствовàть. Îчàговые неврологические рàсстройствà обычно проявляются в виде àнизорефлексии сухожильно-нàдкостничных рефлексов, гемисиндромà, à в случàе кистозного или слипчиво-кистозного àрàхноидитà может быть гемипàрез. Èзменения нà глàзном дне выявляются относительно редко.

Áàзилярный àрàхноидит хàрàктеризуется порàжением мягких мозговых оболочек основàния головного мозгà. Êлинически он проявляется по-рàзному в зàвисимости от локàлизàции пàтологического процессà.

Îптохиàзмàльный àрàхноидит. Ïàтологический процесс локàлизуется преимущественно в облàсти зрительного перекресткà и внутричерепной чàсти зрительных нервов. Îсновнàя причинà возникновения – острые инфекционные зàболевàния (грипп, респирàторные инфекции и др.), воспàление околоносовых пàзух, обострение хронического тонзиллитà, несколько реже – повторнàя

145

черепно-мозговàя трàвмà. Â течение зàболевàния иногдà можно выделить острую и хроническую стàдии. Ïри острой стàдии первонàчàльно могут быть головные боли с иррàдиàцией в глàзные яблоки, нàдбровье, переносицу. Îдновременно с этим или через несколько дней нàступàет прогрессирующее двустороннее снижение зрения (может быть внàчàле преимущественно с одной стороны), которое в течение 2-3 недель может привести в àмàврозу. Âозникàют центрàльные скотомы, концентрическое сужение полей зрения, может быть гемиàнопсия. Íà глàзном дне отмечàются явления невритà или зàстой дисков зрительных нервов, первичнàя или вторичнàя àтрофия, хотя в ряде случàев дàже при резком снижении остроты зрения глàзное дно не изменено. Äовольно чàсто возникàют экстрàокулярные синдромы в виде порàжения глàзодвигàтельных нервов (двоение в глàзàх), гипотàлàмические нàрушения, пирàмидных симптомов. Â цереброспинàльной жидкости при острой стàдии, протекàющей 1,5-2 месяцà, может быть небольшой плеоцитоз. Îднàко во многих случàях зàболевàние с сàмого нàчàлà приобретàет подострое или хроническое течение с теми же глàзными и эксрàокулярными нàрушениями, но при нормàльном состàве ликворà.

Àрàхноидит зàдней черепной ямки – нàиболее чàстàя формà церебрàльного àрàхноидитà у детей. Îдним из первых признàков является головнàя боль в зàтылочной облàсти, нередко с иррàдиàцией в глàзные яблоки, тошнотà, рвотà, головокружение. Â случàе облитерàции центрàльной и боковых àпертур IV желудочкà возникàют гипертензионные кризы, рàзвивàется внутренняя гидроцефàлия. Ïри этом хàрàктерно вынужденное положение головы и туловищà. Îчàговые симптомы проявляются в виде мозжечковых нàрушений, возможно вовлечение в процесс V-VII черепных нервов. Âесьмà хàрàктерны болезненность в точкàх выходà нà лицо I-II ветвей тройничного нервà, снижение корнеàльного и конъюнктивàльного рефлексов, могут быть умеренно вырàженные менингеàльные симптомы при отсутствии плеоцитозà в цереброспинàльной жидкости. Íà глàзном дне обнàруживàются зàстойные явления рàзной степени вырàженности, вторичнàя àтрофия зрительных нервов.

Àрàхноидит мостомозжечкового углà. Â детском возрàсте встречàется реже других форм церебрàльных àрàхноидитов. Êлинически ведущим является порàжение преддверно-улиткового (шум в ухе, головокружение, пошàтывàние, à зàтем снижение слухà) и лицевого (вялый пàрез мимической мускулàтуры лицà нà стороне очàгà) нервов. Ïозже присоединяются нàрушения функции

146

тройничного и отводящего нервов, односторонние мозжечковые рàсстройствà, пирàмидные знàки нà противоположной стороне. Îбщемозговые симптомы вырàжены в меньшей степени.

Äиàгностикà. Äиàгноз церебрàльного àрàхноидитà в кàждом конкретном случàе должен быть обосновàн подробным àнàлизом и сопостàвлением результàтов клинических и дополнительных (пàрàклинических) методов исследовàния (ÊÒ, ÌÐÒ головного мозгà). Âàжную роль игрàет связь зàболевàния с перенесенными острыми инфекциями, черепно-мозговой трàвмой, обострениями синуситов, тонзиллитов и т.д. Äля àрàхноидитà в большинстве случàев хàрàктерно сочетàние вырàженных общемозговых и четко предстàвленных очàговых симптомов. Ó кàждого больного следует исследовàть глàзное дно. Âесьмà желàтельно исследовàние цереброспинàльной жидкости.

Öеребрàльный àрàхноидит необходимо дифференцировàть с опухолью головного мозгà, рàссеянным склерозим, цистицеркозом головного мозгà, шейным остеохондрозом, головной болью нàпряжения, мигренью, вегетàтивной дистонией, неврозàми. Íередко имеет место необосновàннàя диàгностикà церебрàльного àрàхноидитà при нàличии головной боли неясного хàрàктерà. Åсли последняя возникàет эпизодически под влиянием ситуàционных воздействий (волнения, переживàния и т.д.) или без причины и нет четких очàговых неврологических симптомов, то, кàк прàвило, речь идет о головной боли нàпряжения, вегетàтивной дисфункции или неврозàх. Äàже при постоянной головной боли без видимых внешних воздействий и нàличии неврологической микрооргàники диàгноз àрàхноидитà может быть обосновàн только результàтàми дополнительных исследовàний, прежде всего ÊÒ или ÌÐÒ.

Ëечение церебрàльного àрàхноидитà должно быть дифференцировàнным, комплексным и поэтàпным.  нàчàле зàболевàния при остром (особенно) и подостром течении целесообрàзно нàзнàчàть àнтибиотики в среднетерàпевтических дозàх. Ïроизводится сàнàция очàгов фокàльной инфекции. Ñ целью предотврàщения рàзвития фиброзà мягких мозговых оболочек можно использовàть дексàметàзон в виде коротких курсов (по 7-10 дней), à зàтем инъекций лидàзы или другие рàссàсывàющие средствà (экстрàкт àлоэ жидкий, стекловидное тело, плàзмол, ÔиÁÑ и др.). Ïроводится посиндромнàя терàпия в зàвисимости от хàрàктерà неврологического рàсстройствà. Òàк, при вырàженной внутричерепной гипертензии нàзнàчàется лàзикс, в случàе умеренно

147

вырàженной – диàкàрб, фуросемид, глицерин; при судорогàх – противосудорожные средствà. Â комплексном лечении используются тàкже àминокислоты – метионин, церебролизин (противопокàзàн при судорогàх), ноотропные препàрàты – пирàцетàм, àминàлон, пиридитол, пàнтогàм; витàмины гр. Â.

Ñпинàльный àрàхноидит

Ñпинàльный àрàхноидит, в отличие от церебрàльного, в детском возрàсте встречàется относительно редко, он обычно возникàет после острых (грипп, острàя респирàторнàя вируснàя инфекция и др.) или хронических инфекционных зàболевàниях, особенно нà фоне перенесенных рàнее трàвм позвоночникà и спинного мозгà, à тàкже дистрофических и воспàлительных зàболевàний позвоночникà. Îн может быть кàк диффузным, тàк и огрàниченным. Ïоследний встречàется чàще, локàлизуется преимущественно в грудном или пояснично-крестцовом отделе.

Äля диффузного спинàльного àрàхноидитà хàрàктерно нàличие болей корешкового хàрàктерà, которые могут носить опоясывàющий хàрàктер, à тàкже иррàдировàть в одну или обе нижние конечности. Îпределяются умеренно вырàженные двигàтельные и проводниковые чувствительные рàсстройствà. Íàрушение функции тàзовых оргàнов встречàется редко. Â цереброспинàльной жидкости может быть небольшое повышение белкà, à иногдà и клеток.

Îгрàниченный кистозный или кистозно-слипчивый спинàльный àрàхноидит по клинике и дàже течению чàсто нàпоминàет экстрàмедуллярную опухоль спинного мозгà. Ïри этом корешковые симптомы и очàговые спинàльные рàсстройствà внàчàле бывàют односторонними, но вскоре переходят и нà другую сторону, вызывàя компрессию спинного мозгà.

 диàгностике спинàльного àрàхноидитà существенную роль игрàют ÊÒ (ÌÐÒ) спинного мозгà и миелогрàфия.  то же время в ряде случàев дифференциàция воспàлительного и опухолевого процессà возможнà только во время оперàции.

Êонсервàтивное лечение спинàльных àрàхноидитов проводится àнàлогично, кàк и церебрàльных. Õирургическое лечение покàзàно при вырàженном болевом синдроме и воспàлительной компрессии спинного мозгà.

148

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1.Ãринберг Ä.À., Àминофф Ì. Äж., Ñàймон Ð.Ï. Êлиническàя неврология: Ïер. с àнгл.; Ïод общ. ред. Î.Ñ. Ëевинà.- Ì.: ÌÅÄпресс-информ, 2004.- Ñ.232; 309.

2.Ãусев Å.È., Êоновàлов À.Í., Áурд Ã.Ñ. Íеврология и нейрохирургия.- Ì.: Ìедицинà, 2000.- Ñ.322-325.

3.Ìàчерет Å.Ë., Ñàмосюк È.Ç., Ãàркушà Ë.Ã. Öеребрàльные àрàхноидиты.- Êиев, 1986.

4.Øàнько Ã.Ã. Àрàхноидит// Ýнциклопедия детского неврологà; Ïод Ðед. Ã.Ã. Øàнько.- Ìинск: Áелàр. энцыкл., 1993.- Ñ.30-33.

2.2.9.

ÒÅÌÀ: Äемиелинизирующие зàболевàния нервной системы. Ýнцефàломиелиты (Ã.Ã.Øàнько)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Îбщàя хàрàктеристикà.

2.Êлàссификàция.

3.Îстрый рàссеянный энцефàломиелит:

-клиникà,

-течение,

-терàпия.

Êдемиелинизирующим зàболевàниям нервной системы относится группà острых, подострых и хронических зàболевàний, при которых происходит рàспàд нормàльно сформировàнного миелинà. Ýтà проблемà в 60-70 годàх прошлого столетия подробно изучàлàсь в Áелорусском ÍÈÈ неврологии, нейрохирургии и физиотерàпии, который в то время был Ãоловным учреждением в стрàне по дàнному нàпрàвлению. Áàлà предложенà клинико-нозологическàя клàссификàция (Ä.À. Ìàрков, À.Ë. Ëеонович, 1970), по которой выделялось несколько форм болезней – острые, подострые и хронические. Ê острым демиелинизирующим зàболевàниям относили острые первичные энцефàломиелиты и полирàдикулоневриты, à тàкже вторичные энцефàломиелиты и пàрàинфекционные полирàдикулоневриты кàк осложнения экзонтемных инфекций и профилàктических прививок. Ê хроническим и подострым демиелинизирующим болезням относились рàссеянный склероз, диффузный склероз, прогрессирующие лейкоэнцефàлиты и лейкодистрофии, à тàкже недифференцировàнные формы.

149

Êнàстоящему времени этà клàссификàция существенно суженà

всвязи с тем, что демиелинизàция чàсто встречàется при рàзличных воспàлительных и инфекционно-àллергических зàболевàниях центрàльной и периферической нервной системы, à к «истинно» демиелинизировàнным относят рàссеянный склероз, острый рàссеянный энцефàломиелит, поперечный миелит (острый и подострый), центрàльный понтинный миелинолиз, прогрессирующую мультифокàльную лейкоэнцефàлопàтию, рецидивирующий неврит зрительных нервов и некоторые другие редкие формы.

Îстрый рàссеянный энцефàломиелит

Îстрый рàссеянный энцефàломиелит является срàвнительно редким нерецидивирующим демиелинизировàнным зàболевàнием, порàжàющем все отделы нервной системы, иногдà преимущественно определенной локàлизàции. Âстречàется в рàзличные периоды жизни (от 1 до 60 лет и стàрше), но в основном в возрàсте 10-15 лет. ×àстотà встречàемости состàвляет 1 случàй нà 100 000 нàселения. Ðегистрируется чàще в холодное время годà, хотя не имеет четкой сезонности.

Ý т и о л о г и я процессà окончàтельно не устàновленà Íесомненно, носит àутоиммунный хàрàктер и определенной ролью вирусной инфекции. Ïо хàрàктеру морфологических и клинических дàнных нàпоминàет экспериментàльный àллергический энцефàломиелит.

Ê л и н и к à. Îстрое, бурное рàзвитие болезни имеет место в 8090% случàев. Çàболевàния появляются обычно через несколько дней или чàсов после вирусной инфекции, которàя обычно вызвàнà вирусом Ýпштейнà-Áàрр, цитомегàловирусом или вирусом кори, крàснухи, ветряной оспы, à тàкже в отдельных случàях после микоплàзменной инфекции или неясной этиологии. Íà фоне продромàльных явлений (недомогàние, кàтàрàльные состояния, темперàтурà, озноб) появляются общемозговые симптомы: головнàя боль, рвотà, возбуждение, судороги, может быть нàрушение сознàния. Îчàговые симптомы порàжения нервной системы кàк бы зàтушевàны ими. Îднàко и нà этом фоне можно выявить те или иные преимущественные нàрушения, которые обусловливàют клинический синдром болезни. Âесьмà хàрàктерны боли и пàрестезии, вялые и спàстические пàрезы (пàрàличи) конечностей, порàжение черепных нервов, в том числе и зрительных, в виде ретробульбàрного невритà или зàстойных сосков, стволовые и псевдобульбàрные нàрушения,

150