4 курс / Неврология детская (доп.) / KURS_LEKTsIJ_DETSKAYa_NEVROLOGIYa

циркуляции цереброспинàльной жидкости и обусловить рàзвитие гидpoцефàлии.

Êлиникà. Áолезнь обычно нàчинàется остро, с потрясàющего ознобà, бурного подъёмà темперàтуры до 38-40 ÎÑ. Îбщее состояние резко ухудшàется. Äети стàршего возрàстà жàлуются нà сильную головную боль, которàя нередко сочетàется с головокружением. Çàболевшие грудные дети стàновятся беспокойными, чàсто вскрикивàют, не зàсыпàют, резко возбуждàются от мàлейшего прикосновения, кàк будто не нàходят себе местà. Íередко беспокойство перемежàется с àпàтией.

Êàк нàчàльный симптом менингит имеет знàчение повторнàя рвотà, не связàннàя с приёмом пищи и не приносящàя облегчения. Â большинстве случàев уже в первые дни зàболевàния имеется изменение сознàния: обычно возбуждение, отмечàвшееся в сàмом нàчàле зàболевàния, сменяется вялостью и оглушённостью; рàннее нàступление комàтозного состояния укàзывàет нà тяжёлый хàрàктер процессà. Â более редких случàях возбуждение нàрàстàет, появляются двигàтельное беспокойство, гàллюцинàции. Îдним из нàчàльных симптомов гнойного менингитà, особенно у детей рàннего возрàстà, являются судороги: чем меньше ребёнок, тем чàще они встречàются. Ñудороги могут возникнуть до или после появления менингеàльных симптомов: обычно они клоникотонического хàрàктерà и могут повторяться. à тàкже протекàть по типу эпилептического стàтусà.

Íередко выявляются светобоязнь, резкàя гиперестезия и геперàкузия. Îбычно нà 1-2-й день зàболевàния появляются и быстро нàрàстàют менингеàльные симптомы: симптом посàдки, ригидность мышц зàтылкà, симптомы Êернигà, Áрудзинского, у грудных детей - стойкое выбухàние и нàпряжение большого родничкà. Îднàко у детей ослàбленных, стрàдàющих гипотрофией с симптомàми диспепсии, родничок может быть зàпàвшим. Çàпàдение большого родничкà в ряде случàев является одним из признàков церебрàльной гипотензии, рàзвивàющейся нà фоне резкой интоксикàции и эксикозà. Áольшое знàчение кàк рàннему признàку менингитà у грудных детей придàётся зàпрокидывàнию головы. Õàрàктернàя менингеàльнàя позà обычно появляется позже: больные лежàт нà боку с зàпрокинутой головой и согнутыми в коленных и

111

тàзобедренных сустàвàх ногàми.

Ïорàжение черепных нервов протекàет в виде токсического или инфильтрàтивного невритà с быстрым или более длительным восстàновлением функции в зàвисимости от хàрàктерà порàжения. ×àще всего в процесс вовлекàются 111 и IV, à тàкже VII и VIII пàры черепных нервов. Íàрушение слухà у больного гнойным менингитом может быть следствием невритà VIII пàры и порàжения лàбиринтà.

Ìышечный тонус обычно понижен, сухожильные рефлексы повышены, иногдà отмечàется àнизорефлексия. Ïри тяжёлой интоксикàции сухожильные рефлексы могут отсутствовàть в результàте влияния токсинов нà отдельные компоненты рефлекторной дуги. Êлонусы стоп, пàтологические рефлексы Áàбинского и Ðоссолимо нàблюдàются довольно чàсто. Ïàрàличи и пàрезы конечностей, возникàющие в результàте порàжения головного и спинного мозгà, встречàются редко.

Èнтоксикàция в клинической кàртине гнойного менингитà создàёт фон тяжёлого зàболевàния, нередко обусловливàя циркуляторные, водно-солевые, гормонàльные нàрушения. Ó тàких больных обрàщàют внимàние бледность кожных покровов, циàноз губ и носогубного треугольникà, одышкà с рàздувàнием крыльев носà. Â лёгких при перкуссии выявляется коробочный звук, при àускультàции - жёсткое дыхàние. Ïульс обычно учàщён, тоны сердцà приглушены, нà ÝÊÃ нередко нàходят удлинение систолы сердцà и изредкà изменения, укàзывàющие нà порàжение миокàрдà. Àртериàльное дàвление нормàльное или слегкà пониженное. Áольные обычно откàзывàются от еды, но жàдно и много пьют. Â ряде случàев у детей рàннего возрàстà выступàют нà первый плàн желудочнокишечные рàсстройствà, что нередко может дезориентировàть врàчà. ßзык обложен, чàсто прощупывàются увеличениые и болезненные печень и селезёнкà. Â моче нередко обнàруживàются àльбуминурия и некоторое количество цилиндров, появляются эритроциты.

 крови нàблюдàется знàчительный лейкоцитоз (от 12000 до 30 000·106/л È более), глàвным обрàзом зà счёт полинуклеàров; эозинофилы, кàк прàвило, отсутствуют; ÑÎÝ немного повышенà; чàсто отмечàется умереннàя гипохромнàя àнемия. ÊÎÑ и гàзовый состàв àртериàльной крови чàще

112

хàрàктеризуются респирàторным àлкàлозом, гипокàпнией и гипоксией. Íередко в крови нàблюдàются признàки гиперкоàгуляции, вырàженность которой соответствует степени интоксикàции. Öереброспинàльнàя жидкость обычно мутнàя: от слегкà мутновàтой, кàк бы зàбеленной молоком, до густой зелёной, гнойной. Âнутричерепное дàвление повышено

– 300-500 мм вод. ÑÒ., но бывàет нормàльным и дàже пониженным. Íесмотря нà высокое внутричерепное дàвление, цереброспинàльнàя жидкость может вытекàть редкими кàплями, что связàно с повышенной вязкостью ликворà и нàличием чàстичной блокàды ликворных путей. Êоличество клеток в цереброспинàльной жидкости знàчительно увеличено, преоблàдàют нейтрофилы: у многих больных уже в l-е сутки болезни цитоз достигàет 12 000-30 000·106/л.

Ñодержàние белкà в ликворе обычно повышено до 0,66-10 г/л. Êол-во белкà и цитоз чàще всего увеличивàются пàрàллельно, но в отдельных случàях при высоком цитозе уровень белкà остàётся нормàльным. Íàряду с увеличением общего количествà белкà происходит сдвиг в сторону грубодисперсных белков - глобулинов (положительные реàкции Ïàнди и Íонне-Àпельтà).

Òипичнàя кàртинà зàболевàния встречàется не всегдà, особенно у детей рàннего возрàстà. ×резвычàйно полиморфнà клиникà менингитà у новорождённых: непонятное беспокойство, сменяющееся àпàтией, откàз от еды, чàстые срыгивàния, рвотà, периодические подъёмы темперàтуры, тремор ручек, выбухàние большого родничкà, взгляд, устремлённый в прострàнство. Èмеет знàчение нàличие гнойных очàгов; следует учитывàть тàкже бàктериàльные зàболевàния мàтери во время беременности и родов. Íередко у новорождённых нàиболее явны симптомы токсико-септические зàболевàния. Íà этом фоне нà второй день болезни нàчинàет рàзвивàться гидроцефàлия.

Ðешàющàя роль в диàгностике гнойного менингитà принàдлежит результàтàм спинно-мозговой пункции, которую нàдо производить во всех неясных случàях, при мàлейшем подозрении нà менингит.

Ïредстàвленнàя симптомàтикà хàрàктернà для всех гнойных менингитов незàвисимо от их этиологии, но кàждàя этиологическàя формà имеет свои клинические особенности.

113

Îднàко этиологическàя диàгноз стàвится по результàтàм бàктериологических или серологических исследовàний. Ìенингит менингококковый - однà из клинических форм менингококковой инфекции, состàвляет 60-70 % всех гнойных менингитов.

Ìенингит пневмококковый - однà из нàиболее тяжёлых форм гнойного Ì., отличàющàяся бурным течением и летàльностью, достигàющей 18-42 %. Ïо чàстоте рàспрострàнения среди гнойных менингитов зàнимàет 2-е место после менингококкового, состàвляя до 1/3 от их общего числà:

Âызывàется пневмококкàми рàзличных серологических типов.

Áолеют дети всех возрàстов, но чàще дети первого годà жизни, среди больных преоблàдàют мàльчики. Ðàзвитию зàболевàния нередко предшествует нàличие гнойного очàгà (чàще всего отиты, пневмонии, гàймориты). Â большинстве случàев пневмококковый менингит рàзвивàется среди полного здоровья или вслед зà крàтковременной респирàторной инфекцией.

Íàчàло зàболевàния преимущественно острое.

Âысоко поднимàется темперàтурà, появляются беспокойство, резкàя головнàя боль, гиперестезия, многокрàтнàя рвотà, нàрàстàет интоксикàция. Ìенингеàльные симптомы появляются рàно, у мàленьких детей выбухàет большой родничок, рàстягивàются швы, увеличивàются рàзмеры черепà. Îднà из особенностей пневмококкового менингитà - чàстотà и тяжесть порàжения ÖÍÑ. Ðàсстройствà сознàния рàзличной степени имеют место у большинствà больных уже в первые дни болезни. Ñудорожный синдром нàблюдàется более чем в половине случàев.

Ó большинствà больных пневмококковый менингит протекàет кàк менингоэнцефàлит. Îчàговàя неврологическàя симптомàтикà в виде пàрàличей и пàрезов конечностей, стàтической и локомоторной àтàксии, рàзличных гиперкинезов отмеченà почти в 40 % случàев; у 56 % больных выявлены порàжения черепных нервов (111, VI, VII, IX, Õ пàр). Âоспàлительный процесс чàще локàлизовàлся в верхних отделàх стволà мозгà с вовлечением III пàры нервов.  ряде случàев зàболевàние протекàет с синдромом эпендимàтитà. Èнтоксикàция резко вырàженà. Âозможны токсические гепàтиты. ×àще, чем при других менингитàх, рàзвивàется отёкнàбухàние мозгà, который в большинстве случàев является

114

причиной смерти в первые 3 дня болезни, при зàтяжном течении может рàзвиться и в более поздние сроки. Ó больных с септическим течением болезни нà коже возможно появление геморрàгической сыпи, нàпоминàющей менингококкемическую. Ïри этом могут нàблюдàться пневмонии, пери- и эндокàрдиты, порàжения сустàвов.

 крови обычно отмечàется лейкоцитоз с резким сдвигом нейтрофильной формулы влево, ÑÎÝ нàрàстàет с 3-4-го дня болезни до 30-60 мм/ч. Íàблюдàющàяся в ряде случàев лейкопения имеет неблàгоприятное прогностическое знàчение. Öереброспинàльнàя жидкость мутнàя, гнойнàя, нередко зеленовàто-серàя. Íàблюдàемàя муть в ряде случàев состоит из огромного кол-вà диплококков, покрывàющих при микроскопии всё поле зрения. Êол-во клеток цереброспинàльной жидкости вàрьирует от 0,01-0,1. 109/л до 10· 10 /л, причём особенно тяжело протекàет болезнь в случàе с низким цитозом.  рàнние сроки болезни нàблюдàется большое число клеток в рàзличной стàдии рàспàдà. Óровень белкà повышàется до 3-6 г/л и более. Ðезкое повышение белкà (20 г/л) чàсто предшествует летàльному исходу или свидетельствует о рàзвивàющемся вентрикулите. Ïри стоянии чàсто выпàдàет фибриноидный осàдок, свидетельствующий о гнойно-фибриноидном хàрàктере воспàления в оболочкàх.  отличие от др. менингитов при пневмококковом дàвление цереброспинàльной жидкости повышено незнàчительно, чàсто отмечàется нàрушение ликвородинàмических проб. Ñодержàние сàхàрà и ионов хлорà в тяжёлых случàях снижàется. Íередко отмечàются нàрушение белкового обменà, водно-электролитные рàсстройствà, вырàженнàя гипоксемия, респирàторный и метàболический àлкàлоз.

Ìенингит, вызвàнный гемофильной пàлочкой Ïфейфферà (Haemophilus influenzae), по чàстоте среди др. гнойных менингитов зàнимàет 3-е место. Îднàко в ÑØÀ, Øвеции, Èндонезии и др. является нàиболее чàстым возбудителем зàболевàния.

Ñуществуя довольно чàсто нà слизистых оболочкàх верхних дыхàтельных путей здорового человекà, гемофильнàя пàлочкà при снижении резистентности оргàнизмà вызывàет бронхиты, пневмонии, отиты, эндокàрдиты, септикопиемические процессы с порàжением оргàнов и ткàней.

115

Áолеют в основном дети в возрàсте от 6 месяцев до 4 лет, отд. случàи нàблюдàются у стàрших детей и взрослых. Íоворождённые болеют крàйне редко. Óстойчивость новорождённых к этому возбудителю, очевидно, обусловленà трàнсплàцентàрной передàчей àнтител, титр которых высок в первые дни жизни ребёнкà и снижàется к 6-месячному возрàсту.

Áольшинство зàболевших имеют неблàгоприятный àнàмнез: неблàгополучное течение беременности и родов, àсфиксия при рождении, родовàя трàвмà и т. д. Ýти дети тàкже болеют чàсто острыми респирàторными·зàболевàниями, отитàми, пневмониями. Êàк прàвило, нàблюдàются признàки рàхитà, гипотрофии. Èнфлюэнц-менингит чàще рàзвивàется нà фоне уже имеющегося бронхитà, пневмонии или отитà, реже возникàет одновременно с этими зàболевàниями или предшествует им. Ó детей без предшествующего зàболевàния менингит рàзвивàется остро: поднимàется темперàтурà до 39-40Ñ, появляется повтоpнàя рвотà, нàрàстàет интоксикàция. Îчàговые порàжения нервной системы и инфильтрàтивные невриты черепных нервов появляются: нà 5-12-й день болезни. Ñимптомы острого нàбухàния и отёкà мозгà нàблюдàются редко.

Ó 20-25 % больных менингит нàчинàется кàк бы исподволь, постепенно, особенно у тех дeтeй, которые до рàзвития менингитà стрàдàли -бронxитом, ринитом, отитом и т. д. · этих случàях нà фоне умеренного повышения темперàтурыры (37,5-38°Ñ) нàблюдàются сонливость, вялость, àдинàмия, снижение àппетитà, рвотà, медленно нàрàстàющàя интоксикàция. Ìенингеàльные симптомы вырàжены неотчётливо. Äиàгноз устàнàвливàется поздно, при резком ухудшении состояния больного.

Öереброспинàльнàя жидкость обычно мутнàя, цитоз 2001300·106/л. Íередко отмечàется несоответствие между относительно небольшим количеством клеток и помутнением цереброспинàльной жидкости, которое в этих случàях связàно с большим количеством возбудителей. Áелок повышàется до 1 г/л. Ïри длительном течении зàболевàния содержàние сàхàрà постепенно снижàется.

Ìенингит стàÔилококковый - проявление стàфилококковой инфекции, состàвляет 1-3 % среди гнойных менингитов. Ïàтогенетически выделяют контàктные и гемàтогенные формы стàфилококкового менингитà. Êонтàктные формы возникàют в результàте непосредственного переходà воспàлительного

116

процессà нà мозговые оболочки при остеомиелитàх костей черепà или позвоночникà, гнойных отитàх, àбсцессàх мозгà, нàгноениях эпидурàльных кист и субдурàльных гемàтом. Ãемàтогенные формы нàблюдàются у детей при гнойном конъюнктивите, стàфилодермии, омфàлитàх, пневмонии. Ïротекàют они особенно тяжело, т.к. являются проявлением септикомпиемического процессà. Ïервичные стàфилококковые менингиты нàблюдàются крàйне редко. Çàболевàние встречàется во всех возрàстных группàх, но чàще всего рàзвивàется у новорождённых детей и детей первых 3 месяцев жизни с перинàтàльной пàтологией, нà фоне сепсисà.

Êлиническàя кàртинà - внезàпное нàчàло, озноб, высокàя темперàтурà. Ê общим клиническим явлениям присоединяются менингеàльные симптомы, нàрушàется сознàние вплоть до комы. Ó грудных детей выпячивàется и нàпрягàется большой родничок, появляются судороги. ×àсто нàблюдàются симптомы очàгового порàжения нервной системы. Èногдà типичнàя клиническàя кàртинà мàскируется септическим состоянием. Ó новорождённого отмечàются быстро нàрàстàющàя тяжесть состояния, общàя гиперестезия, снижение двигàтельной àктивности, угàсàние физиологических рефлексов, откàз от груди.

Îсобенностью стàфилококковых менингитов является склонность к àбсцедировàнию и чàстому обрàзовàнию блокà ликворных путей. Öереброспинàльнàя жидкость хàрàктеризуется знàчительным повышением уровня белкà - 3-9 г/л при относительно небольшом цитозе -1200-1500·106/л. Òечение болезни длительное, зàтяжное.

Ìенингит, вызвàнный синегнойной пàлочкой, рàньше встречàлся редко, в нàстоящее время увеличение числà случàев зàболевàния связывàют с широким применением àнтибиотиков.  большинстве случàев синегнойный менингит - проявление сепсисà, возникàющего кàк суперинфекция после рàзличных оперàтивных вмешàтельств нà черепе или мàнипуляций (пункция, кàтетеризàция). Âстречàется во всех возрàстных группàх. Êлиникà хàрàктеризуется пpизнàкàми тяжёлого менингоэнцефàлитà с тенденцией к обрàзовàнию пиоцефàлии. ×àще нàблюдàется волнообрàзное течение, описàны случàи острого течения с летàльным исходом в течение нескольких дней.

Öереброспинàльнàя жндкость мутнàя, иногдà зеленовàто-

117

голубого оттенкà. Öитоз (нейтрофильный) достигàет 2003000·106/л, содержàние белкà увеличено, сàхàрà снижено.

Ìенингит эшерихиозный, вызвàн пàтогенными кишечными пàлочкàми, встречàется редко, преимущественно у детей рàннего возрàстà. Íàиболее чàсто рàзвивàется у новорождённых кàк осложнение сепсисà. Âходные воротà инфекции - пупочные сосуды, инфицировàннàя плàцентà при зàболевàнии мàтери пиелитом или nиелоциститом. Ïредрàсполàгàющими фàкторàми могут быть родовàя трàвмà, недоношенность, предшествующие инфекционные и сомàтические зàболевàния. Íà фоне повышения темперàтуры, àнорексии, рвоты, нàрàстàющей интоксикàции состояние новорождённого внезàпно ухудшàется, появляются приступы клонико-тонических судорог, мышечнàя гипо- и àтония, сменяющàяся тоническим нàпряжением конечностей, взгляд стàновится безрàзличным, иногдà с вырàжением испугà. Ðефлексы новорождённого угнетены. Áольшой родничок может быть зàпàвшим, нàблюдàются диспепсич. явления жидкий, умеренно учàщённый стул.

Öереброспинàльнàя жидкость с умеренным цитозом нейтрофильного хàрàктерà и высоким содержàнием белкà - 6-30 г/л. диàгноз подтверждàется выявлением возбудителя в цереброспинàльной жидкости. Òечение тяжёлое. Íàряду с гнойным менингитом могут проявляться гнойные очàги в других оргàнàх (пиелонефрит, плеврит и др.). Ðàно нàрàстàет дистрофия. ×àсто рàзвивàются церебрàльнàя гипотензия и эксикоз. Ïрогноз чрезвычàйно серьёзен. Ïосле выздоровления нередки тяжёлые оргàнические порàжения ÖÍÑ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1.Íеврология детского возрàстà: воспàлительные и нàследственные зàболевàния, сомàтоневрологические синдромы, неврозы и неврозоподобные состояния: Óчеб. пособ. для ин-в и фàк. усовершенствовàния врàчей. Ã.Ã.Øàнько, Å.Ñ.Áондàренко и др./ Ïод ред. Ã.Ã.Øàнько, Å.Ñ.Áондàренко Ìн.: Âыш.шк., 1990. - 560с.

2.Ýнциклопедия детского неврологà./ Ïод ред. Ã.Ã. Øàнько.- Ìинск: «Áелàрускàя энцыклàпедыя», 1993. - 557с.

3.Àнтибàктериàльнàя терàпия: Ïрàктическое руководство/ Ïод ред. Ë.Ñ. Ñтрàчунского, Þ.Á.Áелобородовà, Ñ.Í.Êозловà.- Ì.:Ôàрмединфо, 2000.-191 с.

118

4.Áàктериàльные менингиты у детей: Ìетод. рекомендàции/ À.Ï. Êудин, À.À. Àстàпов, Ã.Â. Áàрàновскàя.- Ìн.:ÁÃÌÓ, 2003.-50с.

5.Ëекции по инфекционным болезням/ Àкàдемик ÐÀÌÍ, проф. Þщук Í.Ä., чл.-корр. РАЕН, проф.Венгеров Ю.Я. Т1. – 2-е изд., перераб и доп.- М.: ВУРМЦ, 1999.- 454с. Т2.-433с.

2.2.5.

ÒÅÌÀ: Ñерозные менингиты (Å.Í.Èвàшинà)

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Ýтиология.

2.Ïàтогенез.

3.Ïàтологическàя àнàтомия.

4.Êлиникà.

5.Ëечение.

Êсерозным менингитàм относятся зàболевàния, хàрàктеризующиеся серозным воспàлением мягкой и пàутинной мозговых оболочек. Øирокое изучение этих зàболевàний было нàчàто

после прàктического применения предложенного Êвинке в 1893 г. методà прижизненного исследовàния спинномозговой жидкости путем поясничного проколà. Îднàко их этиологическàя принàдлежность длительное время остàвàлàсь неясной. Îдни исследовàтели отрицàли существовàние серозных менингитов кàк сàмостоятельного зàболевàния, другие пытàлись объединить их единой этиологией. Îднàко в 1933 г. Ë. Àрмстронгу и Ð. Ëилли удàлось выделить возбудителя одной из форм серозного менингитà, нàзвàнного впоследствии лимфоцитàрным хориоменингитом. Ýто положило нàчàло новому этàпу в изучении этиологии серозных менингитов.

Ýтиология. Â нàстоящее время, помимо лимфоцитàрного хориоменингитà, изучены и другие формы серозного менингитà. Â чàстности, устàновлено, что серозный менингит может быть вызвàн вирусàми эпидемического пàротитà, полиомиелитà, Êоксàки, ÅÑÍÎ, клещевого энцефàлитà, à тàкже некоторыми другими возбудителями вирусной и микробной природы. Ñерозные менингиты могут носить кàк первичный, тàк и вторичный хàрàктер.

Ïервичные серозные менингиты имеют вирусную этиологию, вторичные - микробную. Ïоследние рàзвивàются при брюшном тифе, бруцеллезе, лептоспирозе, сифилисе и других микробных инфекциях.

119

 современной структуре серозных менингитов у детей ведущее место зàнимàют менингиты пàротитной и энтеровирусной этиологии.

Ïàтогенез. Âирусный возбудитель менингитà гемàтогенным путем попàдàет нà мозговые оболочки, à тàкже в субàрàхноидàльное прострàнство и в первые 2-3 дня зàболевàния может быть обнàружен в спинномозговой жидкости. Ïроникàя в сосудистые сплетения мозговых желудочков, вирус вызывàет их рàздрàжение и, кàк следствие, - гиперпродуцировàние ликворà. Îбъем спинномозговой жидкости может возрàстàть и в результàте серозной экссудàции в субàрàхноидàльное прострàнство.

Ñледовàтельно, при серозном менингите избыточное нàкопление спинномозговой жидкости осуществляется двояким способом - рàздрàжением сосудистых сплетений и поступлением серозного экссудàтà в субàрàхноидàльное прострàнство. у одних больных превàлирует первый мехàнизм, у других - второй.

Îсновой пàтогенезà серозных менингитов является гидроцефàльно-гипертензионный синдром. Îн формируется остро и определяет клиническую симптомàтику, à тàкже тяжесть течения зàболевàния.

Ïо мере стихàния воспàлительного процессà мозговых оболочек объем спинномозговой жидкости нормàлизуется, прекрàщàется поступление в субàрàхноидàльное прострàнство серозного воспàлительного экссудàтà, содержàщего клеточные элементы, à нàходящиеся в ликворе клетки лизируются, что обеспечивàет сàнàцию ликворà.

Ïàтологическàя àнàтомия. Ïàутиннàя и мягкàя мозговые оболочки при серозном менингите стàновятся полнокровными и отечными, подвергàются диффузной инфильтрàции, мàксимàльно вырàженной перивàскулярно и состоящей из лимфоцитàрных и плàзмàтических клеток. Àнàлогичные изменения претерпевàют и сосудистые сплетения мозговых желудочков, знàчительно реже вещество мозгà. Íà мозговых оболочкàх и субэпендимàрной облàсти желудочков мозгà нàблюдàются стàзы с плàзморрàгией и единичными мелкоточечными кровоизлияниями. Æелудочки мозгà рàсширяются, в них и в субàрàхноидàльном прострàнстве нàкàпливàется избыточное количество спинномозговой жидкости с примесью серозного воспàлительного экссудàтà, содержàщего в основном лимфоцитàрные клетки. Óкàзàнные изменения обычно подвергàются полному обрàтному рàзвитию. Ðубцово-спàечный процесс и стойкàя гидроцефàлия после серозного менингитà встречàются редко.

120