2. Методика лечения больных токсидермией.

Схема лечения экстрактом из культуры термофильного штамма золотистого стафилококка была следующая: препарат вводился подкожно по 0,2 мл 1 раз в неделю на курс 3 инъекции. Помимо экстракта из культуры термофильного штамма золотистого стафилококка больные получали, в зависимости от субъективных ощущений, особенностей клинической картины заболевания, тяжести течения заболевания и наличие явлений общей интоксикации, антигистаминные препараты, десенсибилизирующие средства (глюконат кальция, тиосульфат натрия), дезинтоксикационную терапию (гемодез, реамбирин), в ряде случаев (явления эритродермии и выраженной интоксикации), непродолжительно в течение 2-3 дней назначались кортикостероидные гормоны в средних дозах.

Глава3. Клиническая характеристика больных токсидермией.

Под нашим наблюдением с 2011 по 2014 годы находилось 56 больных (31 женщина и 25 мужчин) в возрасте от 20 до 75 лет с клиническими проявлениями различных вариантов токсидермий.

Наблюдение и лечение проводилось в Московском научно- практическом центре дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы филиале Черемушкинском. Все обратившиеся пациенты проходили лечение в дневном стационаре.

Наиболее часто отмечалось преобладание больных, которые использовали самостоятельно лекарственные препараты. Чаще всего применялась антибиотикотерапия, о чем косвенно может свидетельствовать тяжесть течения токсидермии.

В историях болезни стационарных больных было описано большое количество разнообразных факторов: пусковой механизм данного заболевания, влияние фоновых предпосылок на генез токсидермии, особенности дальнейшего развития патологического процесса; общее состояние здоровья пациента в момент обращения за медицинской помощью и в процессе проводимого лечения, учитывалась так же наследственность, особенности полового развития, перенесенные заболевания, вредные привычки, условия труда и быта, данных лабораторных исследований, а так же оценивался уровень специальных исследований, данные ближайших и отдаленных сроков наблюдения за больными.

Среди наших пациентов преобладали лица женского пола - 31 человек

(55,3%), количество пациентов мужского пола составило 25 человек (44,7%)

(табл. 1).

В возрастной структуре больных наибольший удельный вес приходился на пациентов, находящихся в наиболее трудоспособном возрасте. Учитывая данные анамнеза истории болезни пациентов, способствовавшие развитию токсидермии у женщин, являлись следующие факторы:

неблагоприятные условия труда, частые нарушения режима дня, употребление в пищу некачественной продукции, повышенные психоэмоциональные нагрузки, поздняя обращенность к врачу, самостоятельное прерывание курса назначенных лечебных мероприятий и другое. При изучении возрастного состава больных выявлено, что больше половины из них 31 пациент (55%) находились в трудоспособном возрасте от 20 до 50 лет.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст	Женщины		Мужчины		Всего
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
До 20 лет	2	3,6	1	1,8	3	5,4
20- 29 лет	4	7,1	4	7,1	8	14,3
30-39 лет	6	10,7	2	3,6	8	14,3
40- 49 лет	5	8,9	7	12,5	12	21,4
50- 59 лет	8	14,3	8	14,3	16	28,6
60 и старше	6	10,7	3	5,4	9	16
Итого:	31	55,3	25	44,7	56	100

В результате анализа анамнестических данных (табл. 2) выяснилось, что дебют заболевания наиболее часто отмечался в возрасте от 30 до 60 лет (61%). Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости (50%) в возрастной группе от 50 до 70 лет, что значительно разниться с общепринятыми стандартами в литературе, трактующих развитие токсидермии в более раннем периоде. Увеличение количества больных предпенсионного возраста указывает на воздействие крайне неблагоприятной экологической обстановки, увеличением уровня аллергизации населения, несбалансированным питанием и наличие ряда соматических заболеваний, требующих лекарственной коррекции.

Таблица 2

Распределение больных по возрасту в котором началось заболевание

Возраст	Женщины		Мужчины		Всего
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
До 20 лет	1	1,8	1	1,8	2	3,6
20-24	1	1,8	2	3,6	3	5,4
25-29	3	5,4	2	3,6	5	8,9
30-34	2	3,6	1	1,8	3	5,4
35-39	3	5,4	1	1,8	4	7,1
40-44	1	1,8	3	5,4	4	7,1
45-49	3	5,4	4	7,1	7	12,5
50-54	2	3,6	5	8,9	7	12,5
55-59	9	16	3	5,4	12	21,4
60 и более	6	10,7	3	5,4	9	16,1
Итого:	31	55,4	25	44,6	56	100

У значительного числа пациентов токсидермия носила хронический рецидивирующий характер (табл. 3).

Таблица 3

Распределение больных в зависимости от длительности течения

заболевания

Длительность заболевания	Женщины		Мужчины		Всего
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
От 2 недель до 1 месяца	24	43	17	31	41	73
От 1 месяца до 6 месяцев	5	9	6	11	11	20
От 6 месяцев до 1 года	2	3	2	3	4	7
Итого:	31	55	25	45	56	100

Оценивая результаты взаимосвязи между первыми признаками проявления токсидермии и возрастом пациентов показали, что наиболее часто данное заболевание проявляется в возрасте от 35 до 60 лет.

Высокий уровень токсидермии в возрастных группах можно объяснить постепенным нарастанием сенсибилизации вследствии постоянного воздействия факторов окружающей среды, конечно, медикоментозных средств, различных бытовых и производственных антигенов (табл. 4).

Таблица 4

Распределение больных токсидермией в зависимости от этиологического

фактора

Этиологический фактор	Женщины		Мужчины			Всего
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.		%
Прием лекарственных препаратов	25	45	18	33	43		77
Нестандартная пищевая нагрузка	2	3	4	7	6		11
Психоэмоциональное перенапряжение	3	5	1	2	4		7
Влияние физических факторов или комбинация различных причин	1	2	2	3	3		5
Итого:	31	55	25	45	56		100

Развитие заболевания в возрастной группе от 35 до 60 лет кроме основных этиопатогенетических факторов было обусловлено так же лабильностью центральной нервной системы, несовершенством ферментативных процессов и гормональной перестройкой организма. В более младших возрастных группах уровень заболеваемости токсидермией оставался достаточно высоким.

Очень важным с практической точки зрения является выявленная тенденция повышения риска возникновения токсидермии у пациентов, страдающих пьянством и алкоголизмом.

Скорее всего, злоупотребление алкоголем, особенно низкосортными его сортами отрицательно действует на ферментативные процессы в макроорганизме и значительно угнетает общую и специфическую резистентность (табл. 5).

Таблица 5

Сопутствующие заболевания

Нозоологические формы болезни	Абс.	%
Болезни органов пищеварения, в том числе болезни желудка, печени, желчного пузыря и поджелудочной железы	17	30
Заболевания органов дыхания (бронхит, плеврит, пневмония и пр.) и ЛОР-органов (ангина, ринит, синусит, гайморит)	6	11
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушение обмена веществ	8	14
Заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки, в том числе аллергодерматозы, микозы	12	22
Заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия, атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь)	10	18
Сопутствующих заболеваний не выявлено	3	5

При изучении причинных факторов заболевания обращает на себя внимание широкая палитра медикоментозных средств (табл. 6).

Наибольший риск возникновения токсико-аллергических реакций прослеживается при приеме антибактериальных препаратов. Это можно объяснить тем, что происходит бесконтрольное использование вышеуказанных медикоментозных средств, так показывают анамнестические данные. Так же при анализе анамнестических данных выявлено, что наибольшая угроза возникновения токсидермии возникала в случае одновременного применения двух или трех лекарственных средств.

Появление токсико-аллергических реакций после реализации причинного фактора колеблется от нескольких часов до 2-3 недель.

Таблица 6

Лекарственные средства, приводящие к появлению токсидермии и ее

рецидивов

Провоцирующий фактор	Количество больных	Процентное соотношение
Антибиотики: группы пенициллина, тетрациклина, левомицитина,, цефалоспорины и др.	19	44
Сульфаниламидные препараты	7	16
Анальгезирующие средства, НПВС	5	12
Психотропные препараты	2	5
Антигипертензивные средства	1	2
Диуретические препараты	3	7
Поливитаминные средства	2	5
Препараты гипохолестеринемического и гиполипопротеинемического действия	4	9
Итого:	43	100

До начала стационарного лечения, а так же в процессе проводимой терапии больным назначались комплексные общелабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи.

Клиническая картина заболевания у наблюдавшихся нами больных характеризовалась чрезвычайной яркостью, пестротой и манифестностью (табл. 7).

Таблица 7

Распределение больных по степени тяжести клинической картины

токсидермии

Клиническая разновидность	Женщины			Мужчины			Всего
	Абс.	%		Абс.	%	Абс.	%
I: пятнисто-папуллезный тип		13	23		15	27	28	50
II: токсидермия с выраженным экссудативным компонентом		17	30		7	13	24	43
III: наличие геморрагических высыпаний		1	2		3	5	4	8
IV: тяжелая форма		-	-		-	-	-	-
Итого:		31	55		25	45	56	100

Патологический процесс носил не только локальный характер, а мог поражать обширные участки кожных покровов. К особенностям токсико- аллергических реакций можно отнести склонность к поражению не только кожных покровов, но и слизистых оболочек. При различных вариантах токсидермии патологический процесс принимал мономорфный характер, а в других случаях наблюдался истинный и ложный полиморфизм. При последнем варианте на коже имели место быть одновременно элементы как экссудативного, так и пролиферативного генеза.

У многих больных наблюдались явления общей интоксикации. Учитывая разнообразие клинических проявлений токсидермии у пациентов в клинической картине заболевания преобладали явления отечной эритемы, везикуляция, мокнутие (табл. 8). Так же наблюдалась экземоподобная разновидность заболевания, отличавшаяся преобладанием ярко-красных отечных эритематозных пятен, мелких экссудативных папул, везикул и выраженного мокнутия.

Таблица 8

Частота возникновения первичных проявлений у больных

токсидермией

Клиническая характеристика	Женщины		Мужчины		Всего
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Выраженная эритема с отеком	13	23	15	27	28	50
Отечная эритема, везикуляция, мокнутие, буллезные элементы	17	30	7	13	24	43
Уртикарные, узловато- гиподермальные некротизирующиеся элементы, эритематозно геморрагические высыпания	1	2	3	5	4	8
Сливные очаги на воспаленной коже с множественными пузырями различных размеров	-	-	-	-	-	-
Итого:	31	55	25	45	56	100

Обращал на себя внимание патологический процесс при возникновении токсико - аллергических реакций у больных на фоне нейродермита и атопического дерматита. В данном случае сохранялась локализация зон поражения для фоновых дерматозов в виде выраженных явлений лихенизации и папулезной инфильтрации в области коленных и локтевых сгибов, разгибательной поверхности конечностей, лучезапястных суставов, заднее - боковой поверхности шеи. Большинство больных имели выраженную сухость кожи. Так же отмечались различные островоспалительные элементы экссудативного характера (папулы, везикулы, уртикарии, отечная эритема).

Течение патологического процесса сопровождалось выраженным зудом, а в некоторых случаях и явлениями общей интоксикации. Наиболее большую группу составляли пациенты с токсидермией, протекавшей по типу многоформной экссудативной эритемы. Заболевание чаще всего возникало в первые сутки после применения различных медикоментозных препаратов. Клиническая картина характеризовалась появлением на симметричных участках кожного покрова эритематозно-отечных, обладающих эксцентричным ростом высыпаний.

Часть больных из-за нерационального лечения на ранних этапах развития заболевания и несвоевременного устранения причинного фактора возникали явления эритродермии. У таких пациентов наблюдалось тотальное вовлечение в патологический процесс всего кожного покрова. Кожа определялась как отечная, гиперэмированная, красного или ярко-красного цвета. На фоне отечной эритемы наблюдались явления везикуляции, многочисленные поверхностные и глубокие трещины, экскориации.

У 28 больных (50%) отмечалась пятнисто-папулезная разновидность токсидермии, так называемая "сульфаниламидная группа". В этом случае токсидермия возникала, как правило, после применения сульфаниламидных и анальгизирующих препаратов. Патологический процесс протекал без выраженных изменений общего самочувствия больных. Клинически процесс носил локальный характер и характеризовался появлением единичных высыпаний, слабоинфильтрированных синюшно - красного цвета, обладавших склонностью к периферическому росту и длительному существованию. Из данных анамнеза становилось понятно, что для постоянного существования персестирующего процесса достаточно было однократного воздействия причинного фактора (сульфаниламиды, анальгетики), примерно один раз в полгода.

При эритематозно-сквамозной разновидности токсидермии определялось отсутствие четких клинических критериев в постановке диагноза. Клиническая картина представляла собой слабо-

инфильтрированные пятна розово - красного цвета с наличием на них мелко- и среднепластинчатого шелушения, субъективные ощущения в виде периодического зуда и жжения.

У больных с разновидностью токсидермии по типу красного плоского лишая, заболевание характеризовалось наличием полигональных папул сиренево-красного цвета, блестящих при боковом свечении. Но в отличие от идиопатической формы заболевания в этих случаях отсутствовал феномен Кебнера, выраженный зуд, локализация в области сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, а так же сетка Уикхема. Элементы концентрировались в основном на коже туловища.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствовали о том, что патологический процесс у большей части наблюдавшихся больных носил длительный хронический рецидивирующий характер, торпидный к ранее проводимым терапевтическим мероприятиям.