Европейские стандарты диагностики и лечения гонореи

Область поражения при гонорее Клиническая диагностика гонореи Показания к обследованию на гонорею Лабораторная диагностика гонореи Показания к назначению лечения гонореи Рекомендуемые схемы лечения гонореи Альтернативные схемы лечения гонореи Беременность/кормление грудью при гонорее Гонорея глотки Аллергия к β-лактамазным антибиотикам при гонорее Диссеминированная гонококковая инфекция Офтальмобленоррея новорожденных Обследование и лечение половых партнеров Последующее наблюдение и контроль излеченности гонореи

Область поражения у мужчин при гонорее Oбласть поражения при гонорее

 

Инфекция может распространяться через слизистую оболочку, поражая у мужчин придаток яичка и предстательную железу, а у женщин — эндометрий и органы малого таза. От инфицированных слизистых оболочек может произойти гематогенное распространение инфекции, но это не является типичным явлением.

 

Oбласть поражения при гонорее; Область поражения у мужчин при гонорее

 

Инфекция, вызванная Neisseha gonorrhoeae, поражает преимущественно эпителий, выстилающий уретру, канал шейки матки, прямую кишку, глотку и конъюнктиву. Инфекция может распространяться через слизистую оболочку, поражая у мужчин придаток яичка и предстательную железу, а у женщин — эндометрий и органы малого таза. От инфицированных слизистых оболочек может произойти гематогенное распространение инфекции, но это не является типичным явлением.  

Признаки гонореи у мужчин Клиническая диагностика гонореи

 

Диссеминированная инфекция вызывает повышение температуры, петехии или пустулезные высыпания на коже, асимметричную артралгию, септический артрит, тендосиновит.

 

Клиническая диагностика гонореи; Признаки гонореи у женщин

 

Мужчины ■ Симптомы и признаки уретрита, характеризующиеся выделениями из уретры и жжением при мочеиспускании. Диагностика и лечение отдельных специфических инфекций ■ При ректальной инфекции могут отмечаться выделения из заднего прохода и боли в перианальной области. ■ Острый орхоэпидидимит наблюдается обычно у мужчин моложе 40 лет. ■ Может иметь место бессимптомная инфекция: уретры в < 10%, прямой кишки > 85%, глотки > 90% случаев. ■ Диссеминированная инфекция вызывает повышение температуры, петехии или пустулезные высыпания на коже, асимметричную артралгию, септический артрит, тендосиновит. Очень редко наблюдаются менингит или эндокардит. Женщины ■ Изменение характера влагалищных выделений и признаки цервицита (слизисто-гнойные эндоцервикальные выделения, контактное кровотечение). ■ Острая боль в нижней части живота и болезненность при пальпации. ■ Типична бессимптомная инфекция: шейки матки в > 50%, прямой кишки в > 85%, глотки в > 90% случаев. ■ Диссеминированная инфекция вызывает повышение температуры, петехии или пустулезные высыпания на коже, асимметричную артралгию, септический артрит, тендосиновит. Очень редко наблюдаются менингит или эндокардит. ■ Гнойный конъюнктивит у новорожденных.

Выделения из половых органов Показания к обследованию на гонорею

 

■ Острый орхоэпидидимит у мужчин моложе 40 лет. ■ Острое воспалительное заболевание органов малого таза.

 

Показания к обследованию на гонорею;

 

■ Симптомы или признаки выделений из уретры. ■ Слизисто-гнойный цервицит. ■ Наличие у полового партнера инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), или воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗМТ). ■ Скрининг на ИППП по просьбе пациента или при недавнем появлении нового полового партнера. ■ Выделения из влагалища при наличии факторов риска ИППП (возраст моложе 25 лет, недавно появившийся новый половой партнер). ■ Острый орхоэпидидимит у мужчин моложе 40 лет. ■ Острое воспалительное заболевание органов малого таза. ■ Гнойный конъюнктивит у новорожденных.

 

Установление диагноза гонореи Лабораторная диагностика гонореи

 

Получение культуры возбудителя позволяет провести тестирование на чувствительность. У пациентов с бессимптомной инфекцией амплификационные тесты на нуклеиновые кислоты могут быть более чувствительными, чем метод получения культуры.

 

Лабораторная диагностика гонореи; Установление диагноза гонореи

 

■ Диагноз устанавливается при обнаружении N. gonorrhoeae в материалах из гениталий, прямой кишки, глотки или глаз. ■ Быстрый диагностический тест (микроскопия окрашенных по Граму/метиленовым синим мазков из уретры, экссудата из шейки матки или прямой кишки) позволяет немедленно установить диагноз в большинстве случаев, когда имеются клинические проявления инфекции, при обнаружении диплококков в лейкоцитах. ■ Посев для выделения культуры возбудителя, амплификационные тесты для определения антигена (амплификация нуклеиновых кислот) должны проводиться во всех случаях взятия проб. Эти методы обладают высокой чувствительностью и обеспечивают подтверждение диагноза. Получение культуры возбудителя позволяет провести тестирование на чувствительность. У пациентов с бессимптомной инфекцией амплификационные тесты на нуклеиновые кислоты могут быть более чувствительными, чем метод получения культуры.

 Обнаружение гонококковой инфекции Показания к назначению лечения гонореи

 

На основании наличия гнойных выделений из уретры у мужчин или слизисто-гнойного цервицита у женщин, если проведение быстрых диагностических тестов не представляется возможным; лечение следует начинать только после сбора материала для лабораторных исследований.

 

Показания к назначению лечения гонореи; Гнойные выделений из уретры у мужчин

 

■ Обнаружение при микроскопии внутриклеточных грамотрицательных диплококков в мазках из урогенитальных выделений. ■ Положительный результат посева или теста на амплификацию антигена N. gonorrhoeae при любой локализации поражений. ■ По эпидемиологическим показаниям, если у недавнего полового партнера обнаружена гонококковая инфекция. ■ На основании наличия гнойных выделений из уретры у мужчин или слизисто-гнойного цервицита у женщин, если проведение быстрых диагностических тестов не представляется возможным; лечение следует начинать только после сбора материала для лабораторных исследований. В таких случаях показано комбинированное лечение гонококковой и хламидийной инфекций.

 

Лекарства для лечения гонореи Рекомендуемые схемы лечения гонореи

 

Сопутствующая инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis, типична для пациентов с гонореей.

 

Рекомендуемые схемы лечения гонореи; Лекарства для лечения гонореи

 

■ Цефтриаксон 250 мг внутримышечно (в/м) однократно или ■ Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно, или ■ Цефиксим 400 мг перорально однократно, или ■ Офлоксацин 400 мг перорадьно однократно, или ■ Спектиномицин 2 г в/м однократно. ■ Сопутствующая инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis, типична для пациентов с гонореей. Поэтому лечению гонореи должно обязательно сопутствовать эффективное лечение хламидийной инфекции, в противном случае необходимо с помощью чувствительного теста удостовериться в отсутствии сопутствующей инфекции.

Схемы с пенициллином при гонорее Альтернативные схемы лечения гонореи

 

Другие схемы с однократной дозой цефалоспоринов являются высокоэффективными при гонококковой инфекции, хотя имеется еще недостаточно данных по их клиническим испытаниям.

Альтернативные схемы лечения гонореи; Цефалоспорины при гонорее

 

■ Схемы с пенициллином (например, амоксициллин 2,0 г или 3,0 г перорально плюс пробенецид 1,0 г перорально однократно) считаются адекватными, если обнаруженные микроорганизмы чувствительны к пенициллину, или же если лечение будет проводиться в районах, где распространенность устойчивости к пенициллину составляет менее 5%, причем обязательно проводится контрольный анализ в период последующего наблюдения. ■ Терапия пенициллином, которая включает ингибитор b-лактамазы (например, сультамициллин 2,25 г плюс пробенецид 1,0 г однократно перорально; или амоксициллин 3,0 г плюс клавулановая кислота 250 мг плюс пробенецид 1,0 однократно перорально) может быть адекватной альтернативой в тех местностях где известно, что она эффективна. ■ Другие схемы с однократной дозой цефалоспоринов являются высокоэффективными при гонококковой инфекции, хотя имеется еще недостаточно данных по их клиническим испытаниям.

 

Лечение гонореи при беременности Беременность/кормление грудью при гонорее

 

Беременным и кормящим грудью женщинам нельзя назначать фторхинолоны или тетрациклины.

Беременность/кормление грудью при гонорее; Лечение гонореи при кормлении грудью

 

Рекомендуемое лечение: ■ Цефтриаксон 250 мг в/м однократно или ■ Спектиномицин 2,0 г в/м однократно, или ■ Амоксицилин 2,0 или 3,0 г перорально плюс пробенецид 1 г перорально однократно, если известно, что даный штамм N. gonorrhoeae чувствителен к пенициллину. Беременным и кормящим грудью женщинам нельзя назначать фторхинолоны или тетрациклины.

 

Лечение гонореи при аллергии к антибиотикам Аллергия к β-лактамазным антибиотикам при гонорее

 

Рекомендуемые схемы лечения: ■ Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно или ■ Спектиномицин 2,0 г в/м однократно

 

Аллергия к β-лактамазным антибиотикам при гонорее; Лечение гонореи при аллергии к антибиотикам

 

Рекомендуемые схемы лечения: ■ Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно или ■ Спектиномицин 2,0 г в/м однократно

Начальный курс лечения гонококковой инфекции Диссеминированная гонококковая и инфекция

 

Лечение следует проводить в течение 7 дней, но через 24—48 ч при клиническом улучшении можно перейти на пероральный прием препаратов.

Диссеминированная гонококковая и инфекция; Лечение гонококковой инфекции при клиническом улучшении

 

Рекомендованное лечение основывается на мнении экспертов и накопленном клиническом опыте. Начальный курс лечения ■ Цефтриаксон 1,0 г в/м или в/в каждые 24 ч или ■ Цефотаксим по 1,0 г в/в каждые 8 ч, или ■ Ципрофлоксацин по 500 мгв/в каждые 12 ч, или ■ Спектиномицин по 2,0 г в/м каждые 12 ч. Лечение следует проводить в течение 7 дней, но через 24—48 ч при клиническом улучшении можно перейти на пероральный прием препаратов по одной из следующих схем: ■ Ципрофлоксацин по 500 мг два раза в день или ■ Офлоксацин по 400 мг два раза в день, или ■ Цефиксим по 400 мг два раза в день.

 

Схема лечения офтальмобленорреи новорожденных Офтальмобленоррея новорожденных

 

Частое промывание конъюнктивы физиологическим раствором.

Офтальмобленоррея новорожденных; Схема лечения офтальмобленорреи новорожденных

 

■ Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м однократно (максимально допустимая доза 125 мг) или ■ Цефотаксим до 100 мг/кг в/м однократно и ■ Частое промывание конъюнктивы физиологическим раствором.

Рекомендуемые схемы лечения партнеров при гонорее Обследование и лечение половых партнеров

 

Лечить следует следующих партнеров: имеющих клинические симптомы гонореи; всех половых партнеров за последние 14 дней или же последнего полового партнера, если интервал после последнего полового контакта составил более 14 дней; в бессимптомных случаях — всех половых партнеров за предшествующие 90 дней.

 

Обследование и лечение половых партнеров; Рекомендуемые схемы лечения партнеров при гонорее

 

Половых партнеров следует лечить от гонореи и хламидийной инфекции, желательно после обследования на инфекции, приобретенные половым путем. Лечить следует следующих партнеров: имеющих клинические симптомы гонореи; всех половых партнеров за последние 14 дней или же последнего полового партнера, если интервал после последнего полового контакта составил более 14 дней; в бессимптомных случаях — всех половых партнеров за предшествующие 90 дней.

Рекомендуемые схемы лечения партнеров:

■ Цефтриаксон 250 г в/м однократно или ■ Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно, или ■ Офлоксацин 400 мг перорально однократно, или ■ Цефиксим 400 мг перорально однократно, или ■ Спектиномицин 2,0 г в/м однократно, или ■ Амоксициллин 3,0 г плюс пробенецид 1,0 г перорально однократно, если известно, что данный штамм N. gonorrhoeae чувствителен к пенициллину.

 

Обязательность контроля излеченности гонореи Последующее наблюдение и контроль излеченности гонореи

 

Об инфекции N. gonorrhoeae следует в установленном порядке информировать соответствующие местные, региональные и национальные органы.

Последующее наблюдение и контроль излеченности гонореи; Проведение контроля излеченности гонореи

 

Рекомендуется хотя бы одно контрольное обследование для подтверждения соблюдения пациентом назначенного режима лечения, оценки степени разрешения симптомов и для уведомления партнеров.

Контроль излеченности не считается обязательным, если имеется тест на чувствительность к антибиотикам. Показания для проведения контроля излеченности включают: ■ персистирование симптомов ■ вероятность повторной инфекции ■ возможную устойчивость к проводимой терапии ■ обеспечение психологической поддержки пациента ■ невыполнение режима лечения ■ предписания национальной или местной медицинской службы Извещение о случае заболевания ■ Об инфекции N. gonorrhoeae следует в установленном порядке информировать соответствующие местные, региональные и национальные органы.