4 курс / Дерматовенерология / Стандарты_диагностики_и_лечения_по_дерматовенерологии
.pdfМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ И МЕДИЦИНСКОЙ КОСМЕТОЛОГИИ
Ташкент – 2019 год.
1
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Д.м.н. Сабиров У.Ю. - директор РСНПМЦДКиВ МЗ РУз - Председатель К.м.н. Иноятов А.Ш. – старший научный сотрудник, заместитель директора по лечебной работе РСНПМЦДКиВ МЗ РУз
Иноятов Д.А. - врач дерматовенеролог консультативной поликлиники РСНПМЦДКиВ МЗ РУз - Cекретарь
В СОСТАВЛЕНИИ РАЗДЕЛА «ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ» УЧАСТВОВАЛИ:
Председатель – д.м.н. Мавлянова Ш.З. – руководитель группы Есионова Е.В. – научный сотрудник - секретарь группы
Члены группы:
д.м.н., профессор Рахматов А.Б. – ведущий научный сотрудник; д.м.н., профессор Арифов С.С. - ведущий научный сотрудник;
В СОСТАВЛЕНИИ РАЗДЕЛА «ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ» УЧАСТВОВАЛИ:
Председатель – д.м.н. Мирсаидова М.А. – руководитель группы Икрамова Н.Д. – младший научный сотрудник, секретарь группы
Члены группы:
к.м.н. Иноятов А.Ш. – старший научный сотрудник, заместитель директора по лечебной работе РСНПМЦДКиВ МЗ РУз к.м.н. Собиркулов Ш.У. – заведующий микологической лабараторией
В СОСТАВЛЕНИИ РАЗДЕЛА «ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ» УЧАСТВОВАЛИ:
Председатель д.м.н. Порсохонова Д.Ф. – ведущий научный сотрудник – руководитель группы Росстальная М.Л. – младший научный сотрудник отдела ИППП и РН секретарь группы
Члены группы:
Абищала В.А. – заведуюшая отделением ЦСЛ Фаттахов Б.Ш. - младший научный сотрудник отдела ИППП и РН
В СОСТАВЛЕНИЕ РАЗДЕЛА «КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ» УЧАСТВОВАЛИ:
Председатель – д.м.н. Азимова Ф.В. – старший научный сотрудник, руководитель группы Ходжаева Н.Б. – научный сотрудник, секретарь группы
Члены группы:
Тоиров Б.А. – заведующий отделением;
2
П Р Е Д И С Л О В И Е
Сегодня целью реформирования системы здравоохранения Республики Узбекистан является повышение качества подготовки кадров, создание высокотехнологических научных – практических центров, которые способны оказывать качественные специализированные медицинские услуги, соответствующие международным стандартам, а также улучшение первичного звенья здравоохранения и амбулаторной помощи населению.
Изданные в 2017 году "Стандарты обследования и лечения по дерматовенерологии" позволили унифицировать подходы к диагностике и терапии при каждом конкретном заболевании исходя из уровня (районный, областной, городской или республиканский) оказания дерматовенерологической помощи, что, несомненно, повышает эффективность диагностики, лечения многих заболеваний, соответственно, значительно уменьшая рецидивы.
Поэтапный подход к диагностике и лечению дермато-косметологических болезней и инфекций, передаваемых половым путем, позволяет определить уровень использования стандартов врачами общей практики, врачами-дерматокосметологами и дерматовенерологами районного, городского и областного уровней с указанием объема диагностических и лечебных мероприятий.
В современной медицине применение лечебно-диагностических стандартов в практической деятельности врача любого профиля обеспечивает наилучшее соотношение между клинической эффективностью, безопасностью и стоимостью лечебных и диагностических вмешательств.
Медицинская наука и практика, в том числе дерматовенерологическая, развивается стремительно, и это требует постоянного совершенствовании «Стандартов обследования и лечения». Предмет медицинской косметологии неразрывно связан с дерматологией и, в связи с этим, был издан приказ № 20 МЗ РУз от 17 января 2011 г. по подготовке врачей дермато-косметологов из числа специалистов дерматовенерологов. В связи с этим данный нормативный документ были включены стандарты касающиеся медицинской косметологии. Обследование больных на сифилис проводится согласно приказу МЗ РУз № 128.
Впредставленном новом варианте стандартов были использованы новейшие научные и практические разработки ведущих отечественных и зарубежных дерматовенерологов и косметологов, что значительно повышает ценность настоящего стандарта.
В«Стандартах обследования и лечения по дерматовенерологии и медицинской косметологии» рекомендованы самые необходимые лабораторно, инструментальные виды обследования, а также отмеченны группы препаратов для лечения конкретного заболевания. Кроме того, лечащий врач, индивидуально, в зависимости от степени тяжести и течения заболевания имеет возможность определить по показаниям ряд дополнительных лечебно-диагностических процедур, консультаций смежных специалистов. Проект данного документа согласован со всеми руководителями республиканских, областных, городских КВД Республики Узбекистана.
Авторский коллектив РСНПМЦДКиВ МЗ РУз надеется, что представленный новый вариант «Стандартов обследования и лечения по дерматовенерологии и медицинской косметологии» значительно облегчит деятельность врачей разных специальностей и, в первую очередь, дерматовенерологов и дерматокосметологов, повысит качество и эффективность обслуживания пациентов населения Республики.
Авторский коллектив
3
РЕЦЕНЗИЯ
на «Стандарты диагностики и лечения по дерматовенерологии и медицинской косметологии»
Встране в последние годы государством уделяется большое внимание качественной высокотехнологической дерматовенерологической и дерматокосметологической помощи населению.
Всвязи с этим ведущими сотрудниками Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра дерматологии и венерологии Министерства здравоохранения Республики Узбекистан разработаны «Стандарты диагностики и лечения по дерматовенерологии и медицинской косметологии» в разрезах районов, областей и республиканском уровне.
При составлении этого документа были учтены все директивные документы Министерства здравоохранения Республики Узбекистан за последние годы и международная классификация болезней Х-пересмотра. Кроме них использованы клинические протоколы по дерматовенерологии, "Практическая дерматокосметология" Ю.С.Бутов, С.Н.Ахтямов, "Дерматокосметология. Поражения кожи лица и слизистых" Родионов А.Н.
Вданных стандартах предусмотрены не только частота применяемых медицинских услуг, консультаций, кратность лечебных мероприятий, но и необходимость выполнения диагностических и лечебных мероприятий.
Встандартах объем оказываемых услуг разделены на стационарное и амбулаторное лечение и отмечены формы лечения.
«Стандарты диагностики и лечения по дерматовенерологии и медицинской косметологии» могут быть рекомендованы для утверждения и широкого применения специалистами дерматовенерологами,дерматокосметологами и врачами смежных специальностей.
Заведующий кафедрой кожных и венерических болезней,
Детских кожных и венерических болезней
и СПИД ТашПМИ, д.м.н., профессор |
Маннанов А.М. |
4
РЕЦЕНЗИЯ
на «Стандарты диагностики и лечения по дерматовенерологии и медицинской косметологии»
Стандартизация в медицинском здравоохранении представляет собой обеспечения безопасности и эффективности медицинской помощи и медицинских услуг с учетом современных научно-технических знаний, рациональности использования имеющихся ресурсов.
В связи с этим периодическое совершенствование и изменения стандартов диагностики и лечения заболеваний будет способствовать созданию системы оценки качества и единых статистических систем при оказании медицинской помощи.
В настоящем издании приведены стандарты диагностики и лечения заболеваний кожи, инфекций, передающихся половым путем,
косметологических заболеваний и дефектов, с учетом внесения использования клинических протоколов, разработанных сотрудниками Центра. Применение в настоящем издании методов диагностики и лечения основаны на принципах доказательной медицины. А
представленные методы диагностики, лечения и косметологической помощи были использованы в научных и практических разработках ведущих отечественных и зарубежных дерматовенерологов и медицинских косметологов, что повышает ценность настоящих стандартов.
Стандарты диагностики и лечения позволяют дерматовенерологам, медицинским косметологам и врачам общей практики оказывать высокую квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пациенту с конкретной нозологической формой и синдромом на всех уровнях практического здравоохранения. По методической совокупности представленные стандарты рекомендуется для печати.
Доцент кафедры
Дерматовенерологии
и косметологии ТашИУВ МЗ РУз, к.м.н., |
Абдурашидов А.А. |
5
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО ДЕРМАТОЛОГИИ
(Для районного уровня – СВП, КВК и КВД при РМО)
Ташкент – 2019 год.
6
СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПО ДЕРМАТОЛОГИИ ДЛЯ РАЙОННОГО УРОВНЯ
МКБ |
Нозологическая |
Диагностические процедуры |
(%) |
Крат |
Лечебные |
|
Средние сроки |
|
Критерии |
|
-Х |
форма |
|
нуж |
ность |
мероприятия |
|
наблюдения |
|
оценки |
|
|
|
|
даю |
обсле |
|
Cтационар |
Поликлиника |
|
||
|
|
|
щих |
дован |
|
|
|
идиспансерн. |
|
|
|
|
|
ся в |
ия |
|
|
|
Наблюдения |
|
|
|
|
|
обсл |
|
|
осл |
неос |
осл |
неосл |
|
|
|
|
едов |
|
|
|
л |
|
|
|
|
|
|
ани |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
я |
|
|
|
|
|
|
|
L 01 |
ИМПЕТИГО |
Общий анализ крови |
100 |
1-2 |
Наружная |
|
|
5-10 |
5-10 |
Разрешение |
|
|
Скрининговые (отборочные) |
100 |
1-2 |
антибактериальная |
|
|
дн. |
дн. |
кожно- |
|
|
тесты на сифилис: РМП |
|
|
терапия |
|
|
|
|
патологичес |
|
|
(RPR)** |
|
|
|
|
|
|
|
кого |
|
|
|
|
|
По показаниям: |
|
|
|
|
процесса |
|
|
По показаниям: |
|
|
Антибактериальные |
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
препараты |
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ кала |
|
|
системного действия |
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика инфекции методом |
|
|
Эубиотики |
|
|
|
|
|
|
|
ИФА, ПЦР и другими методами |
|
|
Витаминотерапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Косметологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
процедуры |
|
|
|
|
|
L 02 |
АБСЦЕСС |
Общий анализ крови |
100 |
1 |
Направлется в |
|
|
7-10 |
До 10 |
Разрешение |
|
КОЖИ, |
Скрининговые (отборочные) |
100 |
1 |
хирургическое |
|
|
дн. |
дн. |
патологичес |
|
ФУРУНКУЛ И |
тесты на сифилис: РМП |
|
|
отделение ЦРБ |
|
|
|
|
ких |
|
КАРБУНКУЛ |
(RPR)** |
|
|
|
|
|
|
|
элементов |
|
|
Бактриоскопическое |
100 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
исследование с очагов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
поражения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консультация хирурга |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По показаниям: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ кала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комплекс биохимических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исследований |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика инфекции методом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИФА, ПЦР и другими методами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ внутренних органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Консультации смежных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
L 08 |
ХРОНИЧЕСКАЯ |
Общий анализ крови |
100 |
1 |
направляется в |
|
|
Диспа |
Диспа |
Разрешение |
|
ПИОДЕРМИЯ |
Скрининговые (отборочные) |
100 |
1 |
специализированное |
|
|
нсерн |
нсерн |
патологичес |
|
|
тесты на сифилис: РМП |
|
|
учреждение |
|
|
ое |
ое |
ких |
|
|
(RPR)** |
|
|
областного или |
|
|
наблю |
наблю |
элементов |
|
|
Бактериоскопическое |
100 |
1 |
республиканского |
|
|
дение |
дение |
|
|
|
исследование с очагов |
|
|
уровня |
|
|
в КВК |
в КВК |
|
|
|
поражения |
100 |
1 |
|
|
|
до 1 |
до 1 |
|
|
|
Консультация хирурга |
|
|
|
|
|
года |
года |
|
|
|
По показаниям: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ кала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комплекс биохимических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исследований |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика инфекции методом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИФА, ПЦР и другими методами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ внутренних органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консультации смежных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
A46 |
РОЖА |
Общий анализ крови |
100 |
1 |
направляется в |
|
|
Лечен |
Лечен |
Разрешение |
|
|
Скрининговые (отборочные) |
100 |
1 |
специализированное |
|
|
ие в |
ие в |
патологичес |
|
|
тесты на сифилис: РМП |
|
|
учреждение |
|
|
стаци |
стаци |
ких |
|
|
(RPR)** |
|
|
областного или |
|
|
онаре |
онаре |
элементов |
|
|
Консультация инфекциониста и |
|
|
республиканского |
|
|
|
|
|
|
|
хирурга |
|
|
уровня |
|
|
|
|
|
|
|
По показаниям: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анализ кала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комплекс биохимических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исследований |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика инфекции методом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИФА, ПЦР и другими методами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консультации смежных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
8
А18.4 |
ТУБЕРКУЛЕЗ |
Общий анализ крови |
100 |
1 |
|
Напрляется в |
|
. |
Лечен |
2-4 |
Улучшение |
|
КОЖИ |
Скрининговые (отборочные) |
100 |
1 |
|
туберкулезное |
|
|
ие и |
раза в |
общего |
|
|
тесты на сифилис: РМП |
|
|
|
специализированное |
|
|
наблю |
год в |
состояния |
|
|
(RPR)** |
|
|
|
учреждение |
|
|
дение |
КВД и |
Рассасыва- |
|
|
Бактериоскопическое |
100 |
1 |
|
|
|
|
в |
туб.ди |
|
|
|
|
|
|
|
ние кожно- |
|||||
|
|
исследования на микобактерии |
|
|
|
|
|
|
тубер |
спансе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
патологичес |
|||
|
|
Коха |
|
|
|
|
|
|
кулез |
ре по |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кого |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ном |
месту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
процесса |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диспа |
жител |
|
|
|
По показаниям: |
|
|
|
|
|
|
нормализац |
||
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
нсере |
ьства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ия |
|||
|
|
Общий анализ кала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лабораторн |
|
|
|
Комплекс биохимических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ых |
|
|
|
исследований |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
показателей |
|
|
|
Туберкулиновые пробы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рентгенография внутренних |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консультации смежных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А30 |
ЛЕПРА |
Скрининговые (отборочные) |
100 |
1 |
|
Направлется в |
|
|
|
|
Рассасыва- |
|
(БОЛЕЗНЬ |
тесты на сифилис: РМП |
|
|
|
специализированное |
|
|
Посто |
Посто |
ние кожно- |
|
(RPR)** |
|
|
|
учреждение ( |
|
|
янно |
янно |
патологичес |
|
|
ГАНЗЕНА) |
|
|
|
|
|
|||||
|
Общий анализ крови |
100 |
1 |
|
лепрозории) |
|
|
|
|
кого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Бактриоскопическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
процесса, |
|
|
исследование на палочки |
100 |
1 |
|
|
|
|
|
|
нормализац |
|
|
Ганзена |
|
|
|
|
|
|
|
|
ия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лабораторн |
|
|
По показаниям: |
|
|
|
|
|
|
|
|
ых |
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
|
показателей |
|
|
Общий анализ кала |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Комплекс биохимических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исследований |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика инфекции методом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИФА, ПЦР и другими методами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УЗИ внутренних органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консультации смежных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B55 |
КОЖНЫЙ |
Общий анализ крови |
100 |
1 |
|
Антибактериальные |
|
|
в |
90-120 |
Рубцевание |
|
ЛЕЙШМАНИОЗ |
Скрининговые (отборочные) |
100 |
1 |
|
препараты |
|
|
течен |
дн. |
лейшманио |
|
|
|
|
|
|
Наружная терапия |
|
|
|
|
м. |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
тесты на сифилис: РМП |
|
|
|
|
|
ие |
|
Отрицатель |
|
|
(RPR)** |
100 |
1-2 |
направляется в |
|
|
1года |
|
ный |
|
|
Бактриоскопическое |
|
|
специализированное |
|
|
|
|
результат |
|
|
исследование очага поражения |
|
|
учреждение |
|
|
|
|
микроскопи |
|
|
на тельца Боровского |
|
|
областного или |
|
|
|
|
ческих |
|
|
|
|
|
республиканского |
|
|
|
|
исследовани |
|
|
По показаниям: |
|
|
уровня |
|
|
|
|
й |
|
|
Общий анализ мочи |
|
|
|
|
|
|
|
патологичес |
|
|
Общий анализ кала |
|
|
|
|
|
|
|
кого |
|
|
Комплекс биохимических |
|
|
|
|
|
|
|
материала |
|
|
исследований |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика инфекции методом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИФА, ПЦР и другими методами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консультации смежных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
специалистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
В. 85 |
ПЕДИКУЛЕЗ |
Скрининговые (отборочные) |
100 |
1-2 |
Антипаразитарная |
|
|
10 - 15 |
30 |
Клиническо |
|
|
тесты на сифилис: РМП |
|
|
терапия |
|
|
дн. |
дн. |
е |
|
|
(RPR)** . |
|
|
|
|
|
|
|
выздоровле |
|
|
Исследование на наличие |
100 |
1-2 |
|
|
|
|
|
ние |
|
|
головной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(PediculusHumanusCapitis), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
платяной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(PediculusHumanusCorporis) и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лобковой (PhtyrusPubis) воши |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По показаниям: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика инфекции методом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИФА, ПЦР и другими методами |
|
|
|
|
|
|
|
|
В.86 |
ЧЕСОТКА |
Скрининговые (отборочные) |
100 |
1-2 |
|
|
|
До 60 |
До 60 |
Клиническо |
|
|
тесты на сифилис: РМП |
|
|
|
|
|
дн. |
дн. |
е |
|
|
(RPR)** |
|
|
Лечение |
|
|
|
|
выздоровле |
|
|
Исследование на |
100 |
1-2 |
проводится |
|
|
|
|
ние. |
|
|
Sarcoptesscabieihominis |
|
|
согласно |
|
|
|
|
Отрицатель |
|
|
(чесотка) |
|
|
инструкции |
|
|
|
|
ный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
результат на |
|
|
По показаниям: |
|
|
|
|
|
|
|
наSarcoptess |
|
|
Исследование на ИППП |
|
|
|
|
|
|
|
cabieihomini |
|
|
Диагностика инфекции методом |
|
|
|
|
|
|
|
s. |
|
|
ИФА, ПЦР и другими методами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|