5 курс / Госпитальная педиатрия / 3 том Респираторная медицина
.pdf
МЕДИЦИНА РЕСПИРАТОРНАЯ
Том
3
РОССИЙСКОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ОБЩЕСТВО
РЕСПИРАТОРНАЯ
МЕДИЦИНА
Руководство
Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина
2-е издание, переработанное и дополненное
Том 3
Посвящается памяти Сергея Петровича Боткина
РОССИЙСКОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ОБЩЕСТВО
РЕСПИРАТОРНАЯ
МЕДИЦИНА
Руководство в трех томах
РОССИЙСКОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ОБЩЕСТВО
РЕСПИРАТОРНАЯ
МЕДИЦИНА
Под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина
2-е издание, переработанное и дополненное
Том 3
Москва Издательство «Литтерра»
2017
УДК 616.2 04-УПС-0294
ББК 54.12 Р43
Р43 Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с. : ил.
ISBN 978-5-4235-0272-0 (т. 3) ISBN 978-5-4235-0273-7 (общ.)
В третьем томе руководства представлены клинические разделы, посвященные интерстициальным и редким заболеваниям легких, внешним воздействиям и легочным проявлениям болезней других органов и систем, регуляции дыхания, дыхательной недостаточности и реабилитации пациентов.
Издание рассчитано на широкий круг специалистов: терапевтов, пульмонологов, фтизиатров, аллергологов, онкологов и других специалистов разной степени квалификации и подготовки. Третий том представляет интерес также для реаниматологов, ревматологов, профпатологов, врачей-реабилитологов.
Изучение руководства позволит врачам достичь высокого уровня компетенции и будет способствовать решению сложнейших вопросов клинической практики.
УДК 616.2 ББК 54.12
Права на данное издание принадлежат ООО «Издательство «Литтерра». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО «Издательство «Литтерра».
|
|
© Коллектив авторов, 2017 |
ISBN 978-5-4235-0272-0 |
(т. 3) |
© ООО «Издательство «Литтерра», 2017 |
ISBN 978-5-4235-0273-7 |
(общ.) |
© ООО «Издательство «Литтерра», |
|
|
оформление, 2017 |
Содержание
Участники издания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Список сокращений и условных обозначений. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Раздел 15. Инфильтративные и интерстициальные заболевания легких. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 15.1. Идиопатические интерстициальные пневмонии. С.Н. Авдеев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 15.2. Идиопатический легочный фиброз. С.Н. Авдеев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 15.3. Гиперчувствительные пневмониты (экзогенные аллергические альвеолиты). Е.И. Шмелев, Н.Н. Макарьянц . . . . 40 15.4. Саркоидоз. А.А. Визель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 15.5. Эозинофильные заболевания легких. Э.Х. Анаев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 15.6. Лимфангиолейомиоматоз. М.А. Макарова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 15.7. Альвеолярный протеиноз. М.М. Илькович . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 15.8. Поражение легких при гистиоцитозе из клеток Лангерганса. И.Э. Степанян. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 15.9. Лекарственные повреждения легких при медикаментозной терапии. Т.Н. Молостова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Раздел 16. Профессиональные и связанные с факторами окружающей среды заболевания легких. . . . . . . . . 131 16.1. Профессиональная бронхиальная астма. О.С. Васильева . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 16.2. Загрязнения воздуха внутри помещений и во внешней среде. О.С. Васильева, Г.Л. Осипова, А.А. Гусаков. . . . . . . 149 16.3. Токсическое повреждение легких. В.А. Казанцев, А.В. Фомичев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 16.4. Травма груди. Е.В. Крюков, А.П. Чуприна, А.А. Зайцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 16.5. Болезни легких и высокогорье. М.М. Миррахимов, Т.М. Сооронбаев, А.А. Алдашев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 16.6. Болезни легких у водолазов. В.А. Казанцев, И.В. Левшин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Раздел 17. Нарушение контроля дыхания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 17.1. Физиология дыхания во время сна. А.М. Белов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 17.2. Обструктивное апноэ сна. А.М. Белов. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 17.3. Гипокапния и гиперкапния. В.А. Штабницкий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Раздел 18. Респираторные проявления внелегочных заболеваний. Болезни легких в сочетании с другими заболеваниями. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239
18.1. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией. В.Ю. Мишин, А.В. Мишина . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 18.2. Заболевания легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией. В.Ю. Мишин, А.Д. Протасов, А.В. Жестков . . . . . . . . . . . . . . . 251 18.3. Поражение легких при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. З.Ф. Михайлова. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 263 18.4. Легочные осложнения при эндокринных заболеваниях. Г.Ю. Бабаджанова . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 18.5. Нейромышечные заболевания и респираторные осложнения. Е.Р. Лебедева, И.В. Лещенко . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 18.6. Респираторные проявления кифосколиоза. Г.Е. Баймаканова, С.Н. Авдеев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 18.7. Психические расстройства у больных с легочной патологией. А.Б. Смулевич, С.И. Овчаренко, Б.А. Волель. . . . . . . 305 18.8. Системное воспаление и хроническая обструктивная болезнь легких. С.К. Соодаева, Л.Ю. Никитина,
Ф.И. Петровский, Л.Б. Постникова. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321
5
Содержание
18.9. Поражение респираторного тракта при системных иммуновоспалительных ревматических заболеваниях. Л.П. Ананьева. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
Раздел 19. Дыхательная недостаточность. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 19.1. Дыхательная недостаточность: патофизиология, диагностика, принципы терапии. В.А. Штабницкий . . . . . . . . . 365 19.2. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. С.Н. Авдеев. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 19.3. Механическая вентиляция легких. В.А. Волчков, О.Н. Титова, А.В. Нефедов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381 19.4. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Е.В. Крюков, В.В. Моргачев, Р.Х. Шарипов,
В.В. Стец, А.А. Зайцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397 19.5. Трансплантация легких. Е.А. Тарабрин, Н.А. Карчевская, М.Ш. Хубутия, А.Г. Чучалин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 19.6. Легочная реабилитация. Н.Н. Мещерякова. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 422
Раздел 20. Анафилаксия. Н.Г. Астафьева, Н.М. Ненашева . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439
Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460
6
Участники издания
Главный редактор
Чучалин Александр Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Научный редактор
Бродская Ольга Наумовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Авторский коллектив
Авдеев Сергей Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заместитель директора ФГБУ «Научноисследовательский институт пульмонологии» ФМБА России
Анаев Эльдар Хусеевич — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры пульмонологии факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, ученый секретарь ФГБУ «Научноисследовательский институт пульмонологии» ФМБА России
Ананьева Лидия Петровна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией микроциркуляции и воспаления ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Астафьева Наталья Григорьевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Алдашев Алмаз Абдулхаевич — доктор медицинских наук, профессор, академик Национальной академии наук КР
Бабаджанова Гульнара Юсуповна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией генетики мультифакториальных заболева-
ний ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России
Баймаканова Гульсара Есенгельдиевна — доктор медицинских наук, заведующая отделом пульмонологии ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы
Белов Александр Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ
Васильева Ольга Сергеевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пульмонологии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, заведующая лабораторией экологозависимых и профессиональных легочных заболеваний ФГБУ «Научноисследовательский институт пульмонологии» ФМБА России
Визель Александр Андреевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный пульмонолог Минздрава Республики Татарстан
Волель Беатриса Альбертовна — доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии и психосоматики Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)
Волчков Владимир Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Минобрнауки России, заслуженный врач РФ
Гусаков Андрей Андреевич — научный сотрудник лаборатории экологозависимых и профессиональных легочных заболеваний ФГБУ «Научноисследовательский институт пульмонологии» ФМБА России
Жестков Александр Викторович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
7
Участники издания
Зайцев Андрей Алексеевич — доктор медицинских наук, главный пульмонолог Минобороны России, главный пульмонолог ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Илькович Михаил Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии факультета последипломного образования, директор клиники НИИ интерстициальных и орфанных заболеваний легких ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Казанцев Виктор Александрович — доктор медицинских наук, профессор 1-й кафедры (терапии усовершенствования врачей) ФГБВОУ «Военномедицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Карчевская Наталья Анатольевна — научный сотрудник ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России
Крюков Евгений Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, начальник ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобрнауки России
Лебедева Елена Разумовна — доктор медицинских наук, доцент кафедры скорой медицинской помощи ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
Левшин Игорь Викторович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физиологии ФГБОУ ВО «Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта»
Лещенко Игорь Викторович — доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, научный руководитель клиники ООО «Медицинское объединение "Новая больница"», заслуженный врач РФ
Макарова Марина Алексеевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Макарьянц Наталья Николаевна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»
Мещерякова Наталья Николаевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пульмонологии факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Миррахимов Мирсаид Мирхамидович — доктор медицинских наук, профессор, академик Национальной академии наук КР и Российской академии наук
Михайлова Зыфа Фясхетдиновна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник ГБУЗ «Московский клинический научно-прак- тический центр» Департамента здравоохранения г. Москвы
Мишин Владимир Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стомато- логический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, заслуженный врач РФ
Мишина Анастасия Владимировна — ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стома- тологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России
Молостова Татьяна Николаевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России
Моргачев Василий Владимирович — врач анесте- зиолог-реаниматолог ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко», ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Ненашева Наталья Михайловна — доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической аллергологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Нефедов Андрей Витальевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделом интенсивной терапии в пульмонологии НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, заведующий отделением кардиореспираторной реанимации СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2»
Никитина Лидия Юрьевна — доктор медицинских наук, доцент, проректор по дополнительному профессиональному образованию, заведующая кафедрой терапии факультета дополнительного профессионального образования БУ ВО «ХантыМансийская государственная медицинская академия»
Овчаренко Светлана Ивановна — доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), лауреат премии Правительства РФ, заслуженный врач РФ
8
Участники издания
Осипова Галина Леонидовна — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клинической фармакологии ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России
Петровский Федор Игоревич — доктор медицинских наук, доцент, проректор по научно-ис- следовательской работе, профессор кафедры фармакологии, клинической фармакологии с курсом клинической иммунологии и аллергологии БУ ВО «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия»
Постникова Лариса Борисовна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, главный внештатный специалист пульмонолог Минздрава Нижегородской области
Протасов Андрей Дмитриевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры микробиологии, иммунологии и аллергологии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России
Смулевич Анатолий Болеславович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой психиатрии и психосоматики ФППОВ, директор НОКЦ «Психосоматическая медицина» ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), руководитель отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств ФГБНУ «Научный центр психического здоровья» РАН, заслуженный деятель науки РФ
Соодаева Светлана Келдибековна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией клинической и экспериментальной биофизики ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии»
Сооронбаев Талантбек Маратбекович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела пульмонологии и аллергологии Национального центра кардиологии и терапии им. акад. М. Миррахимова, главный пульмонолог Минздрава КР, президент Кыргызского торакального общества
Степанян Игорь Эмильевич — доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения, заведующий 4-м терапевтическим отделением ФГБНУ «Центральный научно-исследо- вательский институт туберкулеза»
Стец Валерий Викторович — начальник центра анестезиологии и реанимации ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, за-
меститель главного анестезиолога-реаниматолога Минобороны России
Тарабрин Евгений Александрович — кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением неотложной торакоабдоминальной хирургии ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы, главный внештатный специалист торакальный хирург Департамента здравоохранения г. Москвы
Титова Ольга Николаевна — доктор медицинских наук, директор НИИ пульмонологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России
Фомичев Алексей Вячеславович — кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры военно-полевой терапии ФГБВОУ ВО «Военномедицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России
Хубутия Могели Шалвович — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, президент ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы
Чуприна Александр Петрович — кандидат медицинских наук, главный хирург ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Чучалин Александр Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой госпитальной терапии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Шарипов Равшан Хатамович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, врач анестезиолог-реаниматолог ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко» Минобороны России
Шмелев Евгений Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»
Штабницкий Василий Андреевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
9