- •Евсютина ЮлияВикторовна Клинико-морфологическиехарактеристики гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни, рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Оглавление
- •Глава1обзорлитературы…………………………………………….. 10
- •Актуальностьтемы
- •Цельисследования
- •Задачи исследования
- •Научнаяновизнаисследования
- •Практическаязначимость
- •Реализациярезультатов исследования
- •Публикации
- •Объемиструктура диссертации
- •Глава1.Обзор литературы
- •Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь–«заболеваниеXxIвека»
- •Формыгастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- •Причины рефрактерноготеченияГэрб
- •Роль24-часовой рН-импедансометрии пищеводавдиагностикерефрактерной гэрб
- •Другиефакторы,предопределяющиерефрактерноетечениеГэрб
- •Новый взгляднапроблемурефрактерноготеченияГэрб
- •Глава2общаяхарактеристика обследованныхпациентовиметодовисследования
- •Критериивключениявисследование:
- •Критерииисключенияизисследования:
- •Планобследованияпациентов
- •Клиническоеобследование
- •Лабораторноеобследование
- •Методикаопределенияуровнясистемныхцитокинов
- •Подготовительныйэтап
- •Определение уровня цитокинов с помощью метода проточнойцитофлоуриметрии
- •Инструментальноеобследование
- •Электрокардиография(экг)
- •Принцип метода
- •АппаратдляпроведениярН-импедансометрии
- •МетодикапроведениярН-импедансометрии
- •АнализданныхрН-импедансометрии
- •Показатели рН-импедансометрии пищеводавнорме
- •Эзофагогастродуоденоскопия
- •Морфологическоеисследование
- •Рентгенологическоеисследованиепищеводаижелудка
- •Статистическиеметоды
- •Глава3клинико-морфологические характеристикипациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечениюингибиторамипротоннойпомпы
- •Демографическиехарактеристикипациентовосновнойиконтрольнойгрупп
- •Клиническиехарактеристики пациентовосновнойиконтрольныхгрупп
- •Длительностьтечениязаболевания
- •Основныесимптомыгастроэзофагеальной рефлюксной болезниупациентов,основнойиконтрольной групп
- •Пищеводныежалобы
- •ВнепищеводныепроявленияГэрб
- •Диспепсическиежалобы
- •Правое подреберье 0
- •Влияниеобразажизнинатечениегастроэзофагеальной рефлюкснойболезнииответналечение
- •СопутствующиезаболеванияупациентовсГэрб
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •АнализпоказателейрН-импедансометрииупациентовсгастроэзофагеальной рефлюксной болезнью,рефрактернойклечению ингибиторамипротоннойпомпы
- •Показатели объемногоихимическогоклиренсапищевода
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена5 смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов поуровню кислотностиприизмерениирНвзонена15смвыше нпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена5смвышеНпс
- •Количественноераспределениерефлюксов посоставувзонена15смвышеНпс
- •Общеевремяэкспозиции болюсавпроксимальномидистальномотделахпищевода
- •Индекссимптомаивероятностьассоциации симптомасразличнымитипамирефлюксов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Эндоскопическиеирентгенологическиехарактеристики пациентов
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Морфологическиеизмененияслизистойоболочки пищеводаупациентовосновнойиконтрольной групп
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Клинический пример№1
- •Клинический пример№2
- •Цитокиновыйпрофильупациентовсгастроэзофагеальной рефлюкснойболезнью
- •УровеньциркулирующихцитокиновупациентовсразличнымиформамиГэрб
- •Уровеньциркулирующихцитокиновупациентов основнойиконтрольной групп
- •Частотарецидива,%
- •Подводя итоги содержаниюподглавы можноотметить,что:
- •Глава4обсуждение полученных результатов
- •Практическиерекомендации
- •Списоклитературы
- •Приложения Приложение1
Диспепсическиежалобы
Помимоосновныхжалобнаизжогуирегургитацию,пациентысГЭРБмогутиметьряддиспепсическихсимптомов,такихкакотрыжка(воздухом,горьким),тошнота,горечьворту.
Убольныхосновнойгруппычастаяотрыжкавоздухом(4-7развнеделю)отмечаласьу8человек(22,86%),2-3разавнеделю-у13(37,14%),1развнеделю–у5(14,28%),втовремякаквконтрольнойгруппеэтицифрысоставили2(5,71%),2(5,71%),4(11,42%),9(25,71%),соответственно.Уровеньразличиймеждугруппынедостигстатистическойзначимости(p=0,063).
Отрыжкагорькимимеламестоу3пациентов (8,58%)из основнойгруппы4-7развнеделю,у7(20,0%)–2-3разавнеделю,у12(34,28%)–1развнеделю,вконтрольнойгруппеу2(5,71%)-2-3разавнеделюиу11(31,42%)–1развнеделю, уровень различийдостигстатистическойзначимости(p=0,038).
Тошнотаотмечаласьу4(11,42%)больныхоченьчасто,у4(11,42%)2-3разавнеделюиу7(20,0%)-1развнеделювосновнойгруппе.Вконтрольнойгруппе
чувствотошнотыу2(5,71%)возникало4-7развнеделюиу7(20,0%)1развнеделю,p=0,058.
Ещеоднойдиспепсическойжалобойсчитаетсячувствогоречиворту,котороепациентымогутотмечатькакпоутрам,такивтечениедня.Восновнойгруппеу5(14,28%)оноимеломесто2-3разавнеделю,у15(42,85%)–1развнеделю.Вконтрольнойгруппеэтотсимптомотмечалсяу2больных(5,71%)4-7развнеделю,уодного(2,85%)-2-3разавнеделюиу4(11,42%)1развнеделю,p=0,0005(Таблица12).
Таблица12-Диспепсическиежалобыупациентовосновнойиконтрольнойгрупп
Характеристикасимптома |
Основная группа |
Контрольная группа |
p |
Отрыжкавоздухом |
|||
4-7развнеделю |
8 22,85% |
2 5,71% |
0,063 |
2-3разавнеделю |
13 37,14% |
4 11,42% |
|
1раз внеделю |
5 14,26% |
9 25,71% |
|
Нетотрыжки |
9 25,71% |
20 57,14% |
|
Отрыжкагорьким |
|||
4-7развнеделю |
3 8,58% |
0 0,0% |
0,038 |
2-3разавнеделю |
7 20,0% |
2 5,71% |
Характеристикасимптома |
Основная группа |
Контрольная группа |
p |
1раз внеделю |
12 34,28% |
11 31,42% |
|
Нетотрыжки |
13 37,14% |
22 62,85% |
|
Тошнота |
|||
4-7развнеделю |
4 11,42% |
2 5,71% |
0,058 |
2-3разавнеделю |
4 11,42% |
0 0,0% |
|
1раз внеделю |
7 20,0% |
7 20,0% |
|
Неттошноты |
20 57,14% |
26 74,28% |
|
Чувствогоречиворту |
|||
4-7развнеделю |
0 0,0% |
2 5,71% |
0,0005 |
2-3разавнеделю |
5 14,28% |
1 2,85% |
|
1раз внеделю |
15 42,85% |
4 11,42% |
|
Нетчувствагоречи |
15 42,85% |
28 80,0% |
Упациентов основнойиконтрольнойгруппнебыловыявленостатистическихразличийвчастотесопутствующихболейвразличныхотделахживота:вправом
подреберье(p=0,32),влевомподреберье(p=1),вэпигастральнойобласти(p=0,1),воколопупочнойобласти(p=1)и внижнихбоковыхотделах(p=0,7)(Рисунок14).
70
60
Доляпациентов,%
50 45,7165,71
5,71
4031,42
30
20
10