АнализданныхрН-импедансометрии

Анализданныхвключалоценкуобщегоколичестварефлюксовзасутки(учитывалиськаккислые,такинекислыерефлюксы),продолжительностьнахожденияболюсавпищеводе(экспозицияболюса),скоростьочищенияпищеводаотрефлюктата(клиренсболюса),продолжительностьвремени,втечениекотороговнутрипищеводныйрН отклонялсяотнормальныхзначений.

ДляисключенияошибокавтоматическогоанализаавторпроводилвизуальныйконтрольимпедансныхирН-метрическихкривыхнаграфиках,основываясьнаследующихпринципах:

1. Вотсутствиеглотковилирефлюксовимпеданснаякриваяпредставленабазальнойлиниейсуровнемимпеданса(Z)около800-2400Ом

2. Припопаданиивпищеводжидкогосодержимого,проводимостькоторогозначительновышепроводимостистенокпищевода,происходитпадениеимпедансадоуровня370–1640Ом

3. Припопаданиивпищеводгазовогопузыряпроисходитрезкоевозрастаниеимпеданснойкривой,болеечемна3000Омотисходногоуровня,какминимумвдвухсмежныхканалах,сдостижениемуровняимпедансахотябыводномизканаловболее7000Ом.

ПриобнаружениинаимпеданснойкривойпризнаковзабросаболюсавпищеводпроводилосьопределениеуровняегокислотностиспомощьюодновременногоанализаданныхсдатчикарН,расположенноговпищеводена5смвышеНПС(Рисунок6).

Рисунок6 -ГрафикрН-импедансометриисэпизодомкислогожидкогорефлюкса(вмоментГЭР,зафиксированногодатчикамиимпеданса, значениерНвпищеводеопускаетсяс6.9до1.0)

СпомощьюрН-импедансометрииидентифицировалисьтакжеГЭР,нераспознанныедатчикомрН-некислые(слабокислыеислабощелочные)рефлюксы(Рисунок7).

А Б

Рисунок7–ФрагментыграфикарН-импедансометриипищевода:

АЭпизоджидкогослабокислогорефлюкса(вмоментГЭР,зафиксированногодатчикамиимпедансазначениерНвпищеводенеопускаетсяниже4ед.)

БЭпизодслабощелочногожидкогорефлюкса(вмомент ГЭР,зафиксированногодатчикамиимпеданса, значениярНвпищеводестановится7.1)

Показатели рН-импедансометрии пищеводавнорме

ПрианализепоказателейрН-импедансометриипациентовзареференсныезначениябралисьпоказатели,полученныевмультицентровыхисследованияхназдоровыхдобровольцахвстранахЕвропыиСША[110, 129](Таблицы2-7).

Таблица2-КоличественноераспределениерефлюксовпоуровнюкислотностиотносительноуровняНПС(импеданс-параметр)

Положение	На5 смвышеНПС				На15смвышеНПС
	Всего, n	КР, n	СКР, n	СЩР,n	Всего, n	КР,n	СКР, n	СЩР, n
Общее	30	18	9	0	8	5	2	0
Медиана
25-75%	18-45	7-31	6-15	0-0	4-21	2-14	1-5	0-0
интервал
95%	73	55	26	1	31	28	12	1
интервал
Стоя	27	17	8	0	7	5	2	0
Медиана
25-75%	16-42	7-29	5-14	0-0	4-19	2-11	1-5	0-0
интервал
95%	67	52	24	1	29	25	11	1
интервал
Лежа	1	0	0	0	0	0	0	0
Медиана
25-75%	0-4	0-2	0-2	0-0	0-1	0-1	0-0	0-0
интервал
95%	7	5	4	0	3	2	1	0
интервал

Таблица3 -Количественноераспределениерефлюксовпосоставу(импеданс-параметр)

Положение	Типрефлюкса
	Жидкие,n	Смешанные,n	Газовые,n
Общее	20	15	10
Медиана
25-75%	10-32	11-26	3-17
интервал
95%интервал	55	42	30
Стоя Медиана	17	17	9

25-75% интервал 95%интервал	8-27 46	10-25 41	3-16 29
Лежа	2	0	0
Медиана
25-75%	0-5	0-1	0-0
интервал
95%интервал	13	3	1

Таблица4 -Клиренскислоты(химическийклиренс)иболюса(объемныйклиренс)(рН-иимпеданс-параметры)

Положениетела	Химическийклиренс(с)	Объемныйболюс(с)
Общее	34	11
Медиана
25-75% интервал	18-51	8-13
95%интервал	87	20
Стоя	30	11
Медиана
25-75% интервал	16-45	8-13
95%интервал	22	22
Лежа	42	10
Медиана
25-75% интервал	12-149	4-13
95%интервал	212	35

Таблица5 -ОбщеевремяэкспозицииболюсаотносительноуровняНПС(импеданс-параметр)

Положениетела	На5 смвышеНПС(%)	На15смвышеНПС(%)
Общее Медиана	0,5	0,07

25-75% интервал 95%интервал	0,3-0,9 1,4	0,03-0,18 0,8
Стоя	0,7	0,09
Медиана
25-75% интервал	0,4-1,3	0,03-0,26
95%интервал	2,1	1,3
Лежа	0,04	0
Медиана
25-75% интервал	0-0,12	0-0,02
95%интервал	0,7	0,13

Таблица6 -ВремяэкспозициикислотыотносительноНПС(рН-параметр)

Положение	На5 смвышеНПС(%)
Общее	1,2
Медиана
25-75% интервал	0,3-2,5
95%интервал	6,3
Стоя	1,3
Медиана
25-75% интервал	0,4-3,3
95%интервал	9,7
Лежа	0,02
Медиана
25-75% интервал	0-0,3
95%интервал	2,1

Таблица7 -24-часоваяэкспозициякислоты(импеданс-параметр)

Положениетела	Время(мин)	Время(%)
Общее	21	1,6
Медиана
25-75% интервал	7-36	0,5-2,6
95%интервал	69	5,0
Стоя	13	1,5
Медиана
25-75% интервал	6-31	0,8-3,6
95%интервал	51	1,3
Лежа	0	0,1
Медиана
25-75% интервал	0-6	0-1,2
95%интервал	30	5,3