2 курс / Гистология / Патологоанатомический_анализ_причин_материнских_смертей_Милованов

а) геморрагический шок; б) внутрибрюшное кровотечение;

в) разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беременности

(О00.1).

2. Операция — правосторонняя тубэктомия (дата). Послеродовой (послеоперационный) период — 2 сут.

Пример 3 Осн: криминальный неполный медицинский аборт на 18-й неделе

беременности, осложнившийся септицемией, — в посеве крови — золотистый стафилококк, некротизированные плацента и оболочки в полости матки. Операция 1 — удаление плацентарной ткани и выскабливание полости матки (дата).

Операция 2 — экстирпация матки с трубами (дата).

Осл: инфекционно-токсический шок. ДВС-синдром. Гиперплазия селезенки. Шоковые почки. Выраженная дистрофия паренхиматозных органов. Реанимация: ИВЛ — 2 сут, гемотрансфузии.

Свидетельство о смерти

1:

а) инфекционно-токсический шок; б) септицемия;

в) криминальный неполный аборт на 18-й неделе беременности, осложнившийся септицемией (О05.0).

2. Операции — удаление остатков плацентарной ткани и выскабливание полости матки (дата), экстирпация матки с трубами (дата). Послеабортный (послеродовой) период — 5 сут.

Пример 4 Осн: неудачный медицинский аборт при беременности 10 нед, осложнившийся

кровотечением, — задержка фрагментов плаценты в матке. Операция — экстирпация матки без придатков (дата).

Осл: геморрагический шок. Профузное маточное кровотечение (2500 мл).

Шоковые почки. Респираторный дистресс-синдром. Афибриногенемия. Острое общее малокровие.

Реанимация: ИВЛ в течение 2 сут, массивные трансфузии.

Свидетельство о смерти

1:

а) геморрагический шок; б) маточное кровотечение;

в) неудачный медицинский аборт, осложнившийся кровотечением (О07.1). 2. Срок беременности 10 нед. Операция — экстирпация матки без придатков (дата). Послеабортный (послеродовой) период — 7 сут.

Пример 5 Осн: эклампсия, судорожная форма, в послеродовом периоде (3-й сутки после

первых срочных родов) — множественные некрозы паренхимы печени, кортикальные некрозы почек, пластинчатое субарахноидальное кровоизлияние на базальной и боковой поверхности правого полушария головного мозга. Осл: отек головного мозга с дислокацией его ствола. Двусторонняя мелкоочаговая пневмония VII—X сегментов легких.

Соп: двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

Свидетельство о смерти

1:

а) дислокация ствола головного мозга; б) субарахноидальное кровоизлияние;

в) эклампсия в послеродовом периоде (015.2).

2. Самопроизвольные своевременные роды, послеродовой период — 3 сут. Пример 6 Осн: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при

беременности 33—34 нед — ретроплацентарная гематома, первые преждевременные оперативные роды мертвым плодом в тазовом предлежании. Операция — кесарево сечение (дата), ручное обследование стенки послеродовой матки.

Осл: геморрагический шок, профузное маточное кровотечение (кровопотеря 3000 мл). ДВС-синдром. Шоковые почки, шоковые легкие. Острое общее малокровие. Отек головного мозга.

Реанимация: ИВЛ — 3 сут, гемотрансфузии.

Свидетельство о смерти

1:

а) геморрагический шок; б) профузное маточное кровотечение;

в) преждевременная отслойка низко расположенной плаценты (О45.0).

2. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в срок 33—34 нед. Послеродовой период — 3 сут.

Пример 7 Осн: массивное атоническое маточное кровотечение (кровопотеря 2700 мл) при

самопроизвольных родах на 38-й неделе беременности в раннем послеродовом периоде — выраженный отек, расслаивающие кровоизлияния миометрия, зияние маточно-плацентарных артерий.

Операция — экстирпация матки (дата).

Фоновое: первичная слабость родовой деятельности, затяжные роды.

Осл: геморрагический шок. ДВС-синдром — массивная гематома в клетчатке малого таза. Шоковые почки, респираторный дистресс-синдром. Острое общее малокровие.

Свидетельство о смерти

1:

а) геморрагический шок; б) ДВС-синдром;

в) атоническое маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде (О72.1). 2. Первичная слабость родовой деятельности. Самопроизвольные роды при сроке беременности 38 нед. Операция — экстирпация матки без придатков (дата). Послеродовой период — 8 ч.

Пример 8

Осн: полный самопроизвольный разрыв тела матки по левому ребру при беременности 38 нед, пятые самостоятельные стремительные роды. Фоновое: преэклампсия средней тяжести.

Осл: геморрагический шок. Профузное кровотечение из артерий в месте разрыва стенки матки и левой маточной артерии (общая кровопотеря около 4000 мл), гематома в параметральной клетчатке (около 450 мл). Жидкое состояние крови в полостях сердца и магистральных артериях, множественные петехиальные кровоизлияния в слизистых оболочках. Отек легких и головного мозга.

Операция — экстирпации матки с придатками (дата). Интранатальная гибель плода.

Реанимация: ИВЛ, массивные гемотрансфузии.

Свидетельство о смерти

1:

а) геморрагический шок; б) маточное кровотечение;

в) полный разрыв тела матки (О71.1).

2. Преэклампсия средней тяжести. Самопроизвольные стремительные роды на 38-й неделе беременности, послеродовой период — 4 сут.

Пример 9 Осн: массивный кислотно-аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона)

во время вводного наркоза с целью оперативного ро-доразрешения (кесарева сечения) при беременности 38 нед — тотальный некроз эпителия трахеи и главных бронхов.

Операция — кесарево сечение (дата).

Осл: выраженный отек легких. Распространенные обтураци-онные ателектазы, очаги острой эмфиземы. ДВС-синдром. Диа-педезные кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки.

Реанимация: ИВЛ — 3 дня.

Свидетельство о смерти

1:

а) отек легких; б) обтурационные ателектазы;

в) кислотно-аспирационный пневмонит (синдром Мендельсона) во время вводного наркоза (О29.0).

2. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения в срок беременности

38 нед. Послеродовой период — 3 сут. Пример 10

Осн: неудачная интубация — стояние трубки в пищеводе при наркозе перед оперативным родоразрешением (кесарево сечение) при сроке беременности 39 нед — линейные надрывы пищевода, острое вздутие желудка.

Операция — кесарево сечение (дата) по поводу клинически узкого таза.

Осл: постгипоксическая энцефалопатия — очаги некроза в коре и подкорковых ядрах больших полушарий головного мозга. Отек легких, обширные ателектазы, петехиальные кровоизлияния в перикарде и слизистых оболочках. Реанимация: ИВЛ — 2 сут.

Патология плода: интранатальная гибель плода.

Свидетельство о смерти

1:

а) постгипоксическая энцефалопатия; б) неудачная интубация — стояние трубки в пищеводе (О74.7).

2. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения при сроке беременности 39 нед. Послеродовой период — 2 сут.

Пример 11 Осн: послеродовой сепсис (септицемия) при беременности 38 нед —-

Pseudomonas aeruginoza при бактериологическом исследовании, острый гнойный эндомиометрит, гиперплазия пульпы селезенки, интерстициальные нефрит, гепатит, миокардит.

Осл: инфекционно-токсический шок. ДВС-синдром — состоявшееся желудочное кровотечение, множественные субплевральные кровоизлияния, множественные петехиальные подкожные кровоизлияния. Отек легких и головного мозга.

Реанимация: ИВЛ.

Свидетельство о смерти

1:

а) инфекционно-токсический шок; б) послеродовой сепсис (О85).

2. Самопроизвольные роды при сроке беременности 38 нед. Послеродовой период — 11 сут.

Пример 12 Осн: акушерская эмболия околоплодными водами в родах при сроке

беременности 34 нед — меконий, капли жира и чешуйки эпителия в капиллярах и артериолах легких.

Операция — кесарево сечение (дата). Фоновое: преэклампсия средней тяжести.

Осл: выраженный отек легких. ДВС-синдром — множественные мелкоочаговые кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках. Фибриновые тромбы в просвете капилляров легких, почек, сердца. Острое общее венозное полнокровие. Жидкое состояние крови в полостях сердца и в магистральных артериях. Отек головного мозга.

Свидетельство о смерти

1:

а) отек легких; б) ДВС-синдром;

в) акушерская эмболия околоплодными водами (О88.1).

2. Преэклампсия средней степени тяжести. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения при сроке беременности 34 нед (дата). Послеродовой период

— 7ч.

Пример 13 Осн: несовместимость перелитой иногруппной крови на 2-е сутки после

самопроизвольных родов на 39-й неделе беременности. Фоновое: анемия беременных II степени.

Осл: посттрансфузионный токсический шок, анурия. Острая почечная недостаточность. Жировой гепатоз.

Свидетельство о смерти

1:

а) посттрансфузионный токсический шок; б) острая почечная недостаточность;

в) несовместимость перелитой иногруппной крови (О75.4). 2.

Анемия беременных II степени. Самопроизвольные своевременные роды. Послеродовой период — 36 ч.

10.ЛИТЕРАТУРА

1.Гридчик А. Л. /I Тезисы докл. III Российского Форума "Мать и дитя". - М., 2001. - С. 42-43.

2.Зайратьянц О. В., Кактурский Л. В., Автандилов Г. Г. Правила построения патолого-анатомического диагноза, оформления медицинского свидетельства о смерти, сопоставления клинического и патолого-анатомического диагнозов в соответствии с требованиями МКБ-10: Метод, рекомендации. — М., 2001.

3.Зербино Д. Д., Лукасевич Л. Л. Диссеминированное внутри-сосудистое свертывание крови. — М., 1989.

4.Зильбер А. П., Шифман Е. М. Акушерство глазами анестезиолога. — Петрозаводск, 1997.

5.Каныиина Н. Ф., Симонова Т. Ф. // Арх. пат. — 1989. — Вып. 7. - С. 78-80.

6.Коваленко В. Л., Лесных А. Ю., Каточкова И. М. // Там же. - 2000. - Вып. 3. -

С. 46-48.

7.Кулаков В. И., Серов В. Н. и др. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии. — М., 2000.

8.Леденева О. А. // Арх. маг. - 1980. — Вып. 1. - С. 33-38.

9.Материнская смертность в Российской Федерации за 1995 год

(информационное письмо). — М., 1997.

10.Материнская смертность в Российской Федерации за 1997 год (информационное письмо). — М., 1998.

11.Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. — 10-й пересмотр. — Женева, 1995. -Т. 1. - Ч. 2.

12.Милованов А. П., Зайратьянц О. В., Добряков А. В. // Арх. пат. - 1999. -

Вып. 4. - С. 26-30.

13.Милованов А. П. Патология системы мать—плацента—плод. - М., 1999.

14.Милованов А. П., Кирющенков П. А. и др. // Акуш. и гин. — 2001. - № 3. -

С. 3-6.

15.Некачалов В. В. Ятрогения (патология диагностики и лечения). - СПб, 1998.

16.Пермяков Н. К. Общая гнойная инфекция после аборта: Ав-тореф. дис.... д- ра мед. наук. — М., 1959.

17.Пермяков Н. К. Основы реанимационной патологии

18.Принципы построения заключительного клинического и па-толого- анатомического диагнозов при материнской смерти: Метод, указания / Милованов А. П., Фокин Е. И., Зайрать-янц О. В. и др. — М., 2001.

19.Протопопова Н. В. Роль изменений метаболизма и гемодинамики в патогенезе осложнений беременности при артериальной гипертензии: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. — Иркутск, 1999.

20.Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. — М., 1997.

21.Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1999 году. — М., 2000.

22.Тимофеев И. В. Патология лечения. — СПб, 1999.

23.Титова Г. П., Тихомирова Н. И. // Арх. пат. — 1995. — Вып. 2. - С. 46-52.

24.Cormack J. R. // London. Med. J. - 1850. - Vol. 2. - P. 928-939.

25.Mendelson C. L. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1946. - Vol. 52. - P. 191-205.

26.Sheehan H. L., Lunch J. B. Pathology of Toxemia of Pregnancy. — Baltimore, 1973.

ll.Steiner P. E., Lushbaugh C. C. // J. A. M. A. - 1941. -Vol. 117. - P. 1245-1260.