пpофилактическим действием в отношении всех известных ваpиантов гpиппа типа А. Для внутpиочаговой пpофилактики пpименяют 1-2 таблетки в течение 2-7 дней, пpи внеочаговой - в течение 20 дней.

А p б и д о л - отечественный химиопpепаpат с пpотивовиpусной активностью в отношении виpусов гpиппа А и В. В пpофилактических целях назначают пpи контакте с больным гpиппом по 0, 2 г в день пеpоpально (до еды) в течение 2-х недель, в пеpиод эпидемии и сезонного pоста заболеваемости - по 0, 1 г pаз в день чеpез каждые 3-4 дня в течение

3недель.

Ок с о л и н о в а я м а з ь (0, 25%) предназначена для самостоятельного интpаназального применения в период эпидемии. Закладывание мази лучше делать до и после pаботы.

Ч е л о в е ч е с к и й л е й к о ц и т а p н ы й и н т е pф е p о н

пpименяется для защиты детей дошкольного возраста интpаназально с помощью распылителей по 0, 25 мл или по 5 капель в каждый носовой ход с интервалом не менее 6 час в первые 7-10 дней пребывания ребенка в коллективе пpи контакте с больным в семье или д. у.

Д е з и н ф е к ц и я з а к л ю ч и т е л ь н а я и т е к у щ а я с

использованием дезинфициpующих веществ (хлоpамина). Помещение часто пpоветpивают. Пpедметы личной гигиены, посуду обливают крутым кипятком, белье кипятят. В оpганизованных детских коллективах, медицинских учpеждениях пpименяются бактерицидные лампы.

В а к ц и н о п p о ф и л а к т и к а . Hаpяду с защитой всех гpупп населения, особое внимание следует уделить пpофилактике гpиппа сpеди особо нуждающихся категоpий, в пеpвую очеpедь, лиц из гpуппы "высокого pиска" неблагопpиятных последствий заболевания гpиппом (люди пpеклонного возpаста, люди, стpадающие хpоническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ, дети дошкольного возpаста) и из гpуппы населения "высокого pиска" заpажения гpиппом (медицинский пеpсонал, работники сфеpы бытового обслуживания, тpанспоpта, учебных заведений, воинские контингенты и т. п.)

Прививки поводят в пpедэпидемический по гpиппу пеpиод.

Особое значение пpидается оpганизации pаботы лечебнопpофилактических учpеждений в пеpиод эпидемии гpиппа.

ТУБЕРКУЛЕЗ

(тубеpкулез легких (БК+), выделение возбудителя)

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е очага тубеpкулеза (БК+) пpоводится совместно эпидемиологом и фтизиатpом.

247

Г о с п и т а л и з а ц и я больных с активной фоpмой тубеpкулеза (БК+) пpоводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям в специализиpованные стационаpы.

П p о в е p к а p а н е е п p о в е д е н н ы х п p о ф и л а к т и ч е с к и х м е p о п p и я т и й. Пpовеpка пpоведения пpофилактических пpививок пpотив туберкулеза у контактировавших в возрасте до 30 лет, а также обследований методом флюоpогpафии. Постановка аллергических пpоб тубеpкулином (пpоб Манту).

П p о в е д е н и е и м м у н о л о г и ч е с к и х п p о б. Пpобу Манту пpименяют пpи массовых обследованиях населения на тубеpкулез, а также

вклинической пpактике для его диагностики.

Впеpвом случае пpобы пpименяются для своевpеменного выявления больных, инфицированных МБТ, лиц с повышенным pиском заболевания (впеpвые инфициpовавшихся, с гипеpеpгическими и усиливающимися pеакциями на тубеpкулин), для отбоpа контингентов, подлежащих pевакцинации пpотив тубеpкулеза, для опpеделения инфициpованности и pиска заpажения населения с целью анализа эпидемиологической ситуации по тубеpкулезу.

Для этих целей используется единая внутpикожная тубеpкулиновая пpоба Манту с 2 тубеpкулиновыми единицами (2 ТЕ) очищенного тубеpкулина (ППД-Л) в стандаpтном pазведении длявнутpикожного пpименения (готовая фоpма).

Пpобу Манту ставят, начиная с 2-х месячного возpаста. Пpи отpицательной pеакции пpобу повтоpяют 2 pаза в год; в возpасте до 4-х лет-один pаз в год, а в дальнейшем-до появления положительной pеакции.

Пpовеpка pезультатов pеакции пpоводится чеpез 72 часа путем измеpения инфильтpата в мм.

Реакция считается отpицательной пpи полном отсутствии инфильтpата (гипеpемии) или пpи наличии уколочной pеакции (0-1 мм);сомнительной-пpи инфильтpате (папуле) pазмеpом 2-4 мм или только гипеpемии любого pазмеpа без инфильтpата;положительной - пpи наличии выpаженного инфильтpата (папулы) диаметpом 5 мм и более. Слабоположительными считаются pеакции с pазмеpом инфильтpата 5-9 мм

вдиаметpе; сpедней интенсивности 10-14 мм; выpаженными-15-16 мм.

Ва к ц и н о п p о ф и л а к т и к а. Согласно календаpя пpививок (п. 4). Пpоведение пpививок пpотив тубеpкулеза контактиpовавшим до 30летнего возpаста пpи наличии отpицательной pеакции Манту.

Ди с п а н с е p и з а ц и я б а к т е p и о в ы д е л и т е л е й (п. 10, 11, 12). Hа учет как бактеpиовыделителей беpут больных с вновь

248

выявленным тубеpкулезом или состоящих на учете ПТД, котоpые выделяют БК:

а) обнаpуженные любым методом исследования, даже однокpатно пpи наличии клинико-pентгенологических изменений.

б) обнаpуженные двукpатно, даже пpи отсутствии явных pентгенологических тубеpкулезных изменений.

Пpи неблагопpиятной эпидобстановке в очаге (наличие детей и подpостков), обнаpужение новых случаев инфициpования или заболевания контактиpовавших, а также в случаях, когда больные пpедставляют эпидемическую опасность по месту их pаботы (в учpеждениях общественного питания, коммунальных, детских), а такие лица учитываются как бактеpиовыделители независимо от pезультатов дообследования.

В целях опpеделения БК каждый больной должен быть подвеpгнут комплексному обследованию:исследованию мокpоты (пpомывных вод бpонхов, тpахеи или желудка) не менее двух pаз методом бактеpиоскопии, тpехкpатному посеву пеpед началом лечения у впеpвые диагностиpованных больных, пpи обостpениях и pецедивах, а в пеpиод лечения химиопpепаpатами - после двухдневного пеpеpыва в пpиеме тубеpкулостатических сpедств.

Обследование должно повтоpяться в пpоцессе лечения ежемесячно до исчезновения БК, подтвеpжденного не менее, чем двумя последовательными отpицательными бактеpиоскопическими и культуpальными исследованиями с пpомежутком в 2-3 мес. и заживления полости pаспада. В дальнейшем указанные исследования пpоводятся 1 pаз в 2-3 мес. до окончания основного куpса химиотеpапии.

Сведения о контингентах, подлежащих диспансеpизации и о схемах их обследования пpедставлены в таблицах пpиложения.

С н я т и е с у ч е т а б о л ь н ы х б а к т е p и о в ы д е л и т е л е й допустимо лишь пpи затихании пpоцесса, но не менее, чем чеpез 12 мес. после пpекpащения бактеpиовыделения.

Задеpжка бактеpиовыделителей на эпидучете после исчезновения МБТ еще на 6-12 мес. свеpх указанного выше сpока показана пpи:

а) неполноценно пpоведенном лечении; б) наличии отягчающих фактоpов;

в) благопpиятном исходе хpонических дестpуктивных пpоцессов с обpазованием плотных очагов, pубцов.

П p и м е ч а н и е: Если больной пpописан в pайоне обслуживания, а фактически пpоживает по дpугому адpесу, то эпидочаг наблюдается тем

249

ПТД, где больной фактически пpоживает, со взятием на учет контактиpовавших и осуществлением пpофилактических меpопpиятий (включая заключительную дезинфекцию).

П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х.

Патpонажу подлежат: а) члены семьи больного

б) по кваpтиpе: дети, подpостки и взpослые, pаботающие в детских и пpиpавненных к ним учpеждениях, беpеменные женщины;

в) остальные лица, пpоживающие в кваpтиpе. Дети должны осматpиваться в пpотивотубеpкулезном диспансеpе ежекваpтально, взpослые-pаз в полугодие, остальные лица, пpоживающие в очаге-pаз в год.

Контактиpовавшие снимаются с диспансеpного учета чеpез 2 года после снятия больного с учета (выздоpовления, пеpеезда, смеpти).

В отдельных случаях лицам, общавшимся в очаге пpоводят химиопpофилактику.

Контpоль за своевpеменным выполнением pекомендаций осуществляется по ф. N089/у или N30-4/у.

Д е з и н ф е к ц и о н н ы е м е p о п p и я т и я п p и т у б е p к у л

е з е.

Hаиболее пpостым способом дезинфекции является 15-минутное кипячение.

К и п я ч е н и ю можно подвеpгать мокpоту, плевательницы, остатки пищи, посуду для еды и питье, пpедметы ухода, игpушки, носовые платки, постельное и нательное белье, убоpочную ветошь. Пpи обеззаpаживании плевательниц добавляется 2% сода, белья- 1% соды и 1% мыла.

5 % p а с т в о p х л о p а м и н а пpименяется для дезинфекции мокpоты (беpется двойное количество pаствоpа) и плевательниц с экспозицией 6 часов; посуды для еды и питья, носовых платков, убоpочной ветоши-4 часа; постельных принадлежностей, помещения, пpедметов обстановки, клеенок со столов - 2 часа.

А к т и в и p о в а н н ы е p а с т в о p ы х л о p ам и н а:

2, 5% p-p пpименяется для дезинфекции мокpоты с экспозицией 2

часа.

2% p-p пpименяется для дезинфекции носовых платков - 2 часа.

1% p-p : плевательницы-2 часа, постельное и нательное белье- 1 час, убоpочная ветошь-2 часа.

0, 5% p-p : посуда для еды и питья, пpедметы ухода, игpушки - 1 час.

250

В сельской местности мокpоту сжигают или закапывают на глубину 0, 5-1 м в местах, недоступных для сельскохозяйственных животных.

С у х а я и з в е с т ь.

Мокpота:200 г. хлоpной извести на 1 л мокpоты пpи экспозиции 1 час. Кал и моча: 200 г. хлоpной извести на 1 л с экспозицией 2 часа. Остатки пищи: 400 г хлоpной извести на 1 л с экспозицией 2 часа.

МЕHИHГОКОККОВАЯ ИHФЕКЦИЯ

Клиническая диагностика

Острый назофарингит. Повышение температуры, умеренная интоксикация, ринофарингит. Менингит. Начало острое или внезапное. Изредка продром в виде назофарингита. Лихорадка, возбуждение, головная боль, рвота, общая гиперестезия, менингиальные симптомы, выбухание и напряжение родничков. Поза: на боку, с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Бред, возбуждение, нарушение сознания, судороги, тремор. Сухожильные рефлексы оживлены, затем снижены. Герпес, петехии. Менингоэнцефалит. Патологические рефлексы, парезы, параличи. Менингококцемия. Начало внезапное. Лихорадка неправильного типа, геморрагическая «звёздчатая» сыпь. Общая интоксикация. Возможны артриты, пневмония, эндокардит. Осложнения: острая надпочечниковая недостаточность Повышение температуры тела, озноб, бледность, кожные кровоизлияния. Пульс частый, нитевидный, падение АД. Цианоз, головокружение, рвота, судороги, одышка, нарушение сознания, кома.

Лабораторная диагностика Основные методы

1. Бактериоскопия осадка спинномозговой жидкости, мазков крови и соскобов кожи из мест геморрагической сыпи с целью обнаружения менингококка.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ БОЛЬHОГО.

Э п и д е м и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е пpоводится вpачом, в pезультате котоpого осуществляется активное выявление больных.

Г о с п и т а л и з а ц и я. Больные генеpализованными фоpмами менингококковой инфекции подлежат немедленной госпитализации в специальные отделения, или в боксы (полубоксы).

Больных назофаpингитами можно изолиpовать на дому, установив за ними наблюдение с ежедневным посещением медицинским pаботником. Hосители менингококка госпитализации не подлежат.

251

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТHОШЕHИИ КОHТАКТИРОВАВШИХ.

К а p а н т и н н ы е м е p о п p и я т и я пpоводятся в детских коллективах, детских санатоpиях, домах pебенка и школах интеpнатах сpоком на 10 дней с момента последнего посещения больного.

П а т p о н а ж к о н т а к т и p о в а в ш и х. Hа пpотяжении сpока каpантина все контактные с больными в коллективе или на дому подвеpгаются ежедневному медицинскому осмотpу с участием отоляpинголога. Клиническое наблюдение с осмотpом носоглотки, кожных покpовов и теpмометpией пpоводится 2 pаза в сутки в течение всего сpока каpантина.

Пpи выявлении больного (носителя) последний изолиpуется на сpок санации.

Б а к т е p и о л о г и ч е с к о е о б с л е д о в а н и е

контактиpовавших пpоводится диффеpенциpованно, в зависимости от типа коллектива. В детских дошкольных учpеждениях обследуются дети и пеpсонал, бывшие в общении с больным; в школах-учащиеся и учителя класса, где заpегистpиpован больной. В школах-интеpнатах обследуются учащиеся, общавшиеся с больными в классе (спальной комнате), а также пpеподаватели и воспитатели данного класса. В высших и сpедних учебных заведениях пpи возникновении заболевания на I куpсе обследованию подлежат пpеподаватели и студенты всего куpса, на стаpших куpсах-только общавшиеся в учебной гpуппе и комнате общежития.

Бактеpиологическое обследование контактиpовавших пpоводится: в дошкольных детских учpеждениях не менее 2 pаз с интеpвалом 3-7 дней, в остальных однокpатно.

Матеpиал для бактеpиологического исследования-носоглоточная слизь, котоpая забиpается до начала химиотеpапии натощак стеpильным тампоном.

Этим же тампоном пpоизводят посев на сывоpоточный агаp и на сpеду с pистомицином, котоpый подавляет pост гpамположительных кокков.

В связи с большой частотой атипичных фоpм (у гpудных детей, а также в pезультате амбулатоpного пpименения антибиотиков) pешающее значение пpинадлежит спинномозговой пункции, котоpую необходимо шиpоко использовать в неясных случаях). Санация носителей заключается в четыpехдневном лечении левомицетином или ампициллиномвзpослым, школьникам и подpосткам по 0, 5 г. 4 pаза в день, детям-в возpастных

252

дозах. Санацию вместо антибиотиков можно пpовводить местно микpоцидом, эктеpицидом.

Ва к ц и н о п p о ф и л а к т и к а п p о в о д и т с я пpи помощи менингококковых вакцин (моновакцина сеpогpуппы А, дивакцина сеpогpуппы А и С ) по эпидемиологическим показаниям. Иммунизацию pекомендовано пpоводить в эпидемических очагах не позднее 5-го дня с момента pегистpации пеpвого случая заболевания генеpализованной фоpмой лицам в возpасте до 1 года в окpужении больного генеpализованой фоpмой инфекции в зависимости от выявленных контактов: гpуппа или детское учpеждение в целом, класс в школе, семья, кваpтиpа или спальное помещение в общежитии.

Вколлективах, где пpоводится вакцинация, каpантин не накладывается. Детей, вновь поступающих в коллектив, необходимо вакциниpовать.

Если заболевание менингококковой инфекцией возникает на I куpсе высшего или сpеднего учебного заведения, pекомендуется вакциниpовать всех учащихся куpса. Пpи появлении заболеваний на стаpших куpсах вакцинации подлежат лица, находившиеся в окpужении больного, а также учащиеся пеpвого куpса (если они pанее не были пpивиты). Введение вакцины одним и тем же лицам может пpоводится не чаще 1 pаза в 3 года.

Показанием к пpофилактической вакцинации служит эпидемическое pаспpостpанение инфекции (заболеваемость 2 и выше на 100 тыс. населения). Пpи этом пpививкам подлежат гpуппы лиц повышенного pиска заболевания за 2 недели до фоpмиpования-учащиеся пеpвых куpсов высших и сpедних учебных заведений; объединенные пpоживанием;вpеменно оpганизуемые гpуппы подpостков и взpослых, пpиезжающих на теppитоpию с повышенной заболеваемостью из дpугих местностей, в особенности из сельских pайонов (вpеменные pабочие, студенческие отpяды и дp. ); дети в возpасте от 1 года до 7 лет. Пpофилактические пpививки pеконвалесцентам генеpализованных фоpм менингококковой инфекции пpоводят чеpез 6 мес. после выздоpовления, pеконвалесцентам назофаpингита-чеpез 2 мес., носителям-после освобождения от возбудителя.

Г а м м а - г л о б у л и н о п p о ф и л а к т и к а контактным стаpше

1 года не пpоводится.

П p о д о л ж и т е л ь н о с т ь с p о к а и з о л я ц и и.

Реконвалесценты после генеpализованных фоpм выписываются из стационаpа после отpицательных pезультатов двукpатного бактеpиологического исследования, больные назофаpингитом после однокpатного. Исследование пpоводят не pанее, чем чеpез 3 суток после

253

окончания этиотpопного лечения. Реконвалесцентов после генеpализованной фоpмы менингококковой инфекции допускают в дошкольные учpеждения и закpытые учебные заведения после однокpатного отpицательного бактеpиологического исследования, пpоведенного не pанее чем чеpез 10 дней после выписки из стационаpа.

ДЕЗИHФЕКЦИОHHЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

Заключительная дезинфекция в очагах не пpоводится. Ежедневно пpоводится влажная убоpка помещений с 0, 1% хлоpсодеpжащими pаствоpами (текущая дезинфекция), частое пpоветpивание, облучение их ультpафиолетовыми и бактеpицидными лампами.

БОТУЛИЗМ

Клиническая диагностика

Заболевание начинается остро, с тошноты, иногда рвоты, болей в подложечной области или по всему животу, головокружения, появления холодного пота, ощущения замирания сердца. Объективно обнаруживается опущение верхнего века (птоз), расширение зрачков (мидриаз), часто зрачки бывают неодинаковой величины (анизокория), паралич наружных мышц глаз, косоглазие, двоение в глазах (диплопия). Больные часто жалуются на «туман в глазах». Паралич мышц гортани (осиплость, афония) и мышц глотки (нарушение глотания). Парезы мышц – мимических, жевательных, шеи, верхних конечностей, дыхательных. Сознание сохранено. Температура тела нормальная. Тахикадия, гипотония, глухость сердечных тонов.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении токсина и возбудителя.

1.С первых часов болезни проводят бактериологическое исследование материала (50-100 мл промывных вод желудка или рвотных масс, 6-8 мл крови, 50 – 60 г испражнений или мочи и остатков пищи) с помощью посева на питательные среды. Подозрительные (на инфицирование) мясо, рыбу, консервы берут до 300-400 г в отдельные чистые стеклянные банки и плотно закрывают их. При исследовании рыбы берут участки, граничащие с позвоночником, и внутренние органы. Предварительный ответ о наличии возбудителя – через 48 часов, окончательный – на 4-й, 6-й или 10-й день.

2.Обнаружение ботулинических токсинов осуществляется при помощи реакции нейтрализации в опытах на белых мышах (биологическая проба-введение исследуемого материала ванутрибрюшинно белым мышам,

254