3.34. Я УКОЛОВ НЕ БОЮСЬ

Я прививки не боюсь: Если надо — уколюсь! Ну, подумаешь, укол! Укололи и — пошел...

С. В. Михалков

Начнем с констатации элементарного — любое лекарственное ве­ щество, дабы определенное лечебное действие оказать, должно для начала попасть в человеческий организм. Лекарство можно нанести на кожу, его можно выпить (вариант — съесть), можно поставить клиз­ му или ввести свечу, можно, в конце концов, уколоть. «Уколоть» — это по-нашему, по-человечески. На медицинском языке указанный процесс называется «инъекция». По большому счету, под инъекцией понимают любое введение в организм жидкости с помощью шприца.

Инъекции бывают разные, но наиболее часто встречаются три их разновидности — подкожные (п/к), внутримышечные (в/м) и внутри­ венные (в/в). Воздействие препарата на организм начинается только после того, как он (препарат) попадает в кровь. Под кожей сосудов значительно меньше, чем непосредственно в мышце, поэтому эффект от введения наступит заметно позже, а эффект от в/в инъекции — почти мгновенный.

Суть подкожной инъекции — игла и, соответственно, лекарство вводятся под кожу (между кожей и мышцей). Это необходимо в тех

случаях, когда немедленный эффект от лекарства не нужен. Так, напри­ мер, вводится знаменитый инсулин, именно п/к делается подавляющее большинство прививок. Наиболее удобно делать п/к инъекции в те участки человеческого тела, где кожа легко оттягивается и берется в складку — бедро, боковая поверхность живота, плечо, под лопатку.

Внутримышечные инъекции — самые распространенные. Тыся­ чи жителей нашей страны, говорящие: «укол я и сам (сама) сделать могу», имеют в виду в/м введение лекарств. Излюбленное место для этих инъекций — ягодицы (попа), хотя возможны варианты (плечо, бедро). В/м вводят большинство вакцин, антибиотиков, витамины, спазмолитики, жаропонижающие средства. В силу своей простоты и быстроты, именно в/м введения чаще всего используют врачи и фель­ дшеры «скорой помощи» — снять боль, «сбить» температуру, понизить давление, успокоить.

Внутривенно — это всегда серьезно. Требуется быстрое лечебное действие, вводятся активные препараты. В/в инъекции чисто техниче­ ски довольно сложны, но для квалифицированной медсестры и тысяч наркоманов они не представляют собой чего-то из ряда вон выхо­ дящего. В/в введение во временном аспекте может быть коротким (лекарства шприцем медленно вводится в вену — медики говорят «струйно»), но бывают ситуации, когда объем лекарственного средства велик или препарат лучше действует при очень медленном введении в сильно разведенном виде; тогда ставят капельницу — с помощью специальной системы для инфузий (инфузия — это, по-медицински, как раз и есть введение больших объемов жидкости).

Тремя перечисленными видами инъекций выбор не ограничивает­ ся. С диагностической целью некоторые вещества вводят внутрикожно (в/к) — так, например, ставится проба на инфицирование туберку­ лезом — знаменитая и всем знакомая реакция Манту; так выясняют, а нет ли повышенной чувствительности к антибиотикам; обязательную в/к пробу делают перед введением лечебных сывороток, например противодифтерийной. Бывают и другие инъекции — в полость сустава при некоторых артритах, в спинномозговой канал при менингитах, непосредственно в нервные стволы при обезболивании (например, в стоматологии).

Как-то уж так повелось, что лечение с помощью уколов обще­ ственное мнение однозначно рассматривает как более эффективное,

С учетом семи перечисленных пунктов становится понятной наме­ тившаяся во всем мире тенденция к тому, чтобы максимально ограни­ чить количество инъекций. Лучшие фармакологи ведущих фирм видят свою задачу в том, чтобы создать препараты, быстро и эффективно действующие при приеме через рот. Полностью отказаться от инъек­ ций вряд ли удастся, особенно при лечении неотложных состояний, но свести к минимуму количество, предельно сузить показания — это задача вполне посильная.

К огромному сожалению, главным фактором, часто не позволяю­ щим отказаться от ненужных уколов, является общественное мнение, образ мышления конкретного рядового нашего соотечественника.

Примеры народной мудрости: «уколы лучше, чем таблетки», «врач, который не назначил уколы, лечить не умеет», «приехала «скорая» — даже ничего не укололи», «наш невропатолог очень невнимательный — пошли к нему на прием, так он даже витамины поколоть не назна­ чил».

Врач хочет, чтоб его любили, уважали и ценили. Если для любви

иуважения следует назначить капельницу — удержаться от соблазна очень тяжело.

Если врач приписал уколы и не помогло — значит, не судьба... Если врач назначил таблетки и не помогло — значит, надо было уколы на­ значать. Только так, и не иначе.

Бороться с общественным мнением — дело почти безнадежное. У вас болит голова? Мы вам назначим магнезию. Поверьте, после 5 уколов боли в области ягодиц будут настолько сильными, что про головную боль вы забудете автоматически. Вы хотите витаминов? B1

иВ6 через день в/м. Ради бога.

Кому охота доказывать, что современные антибиотики позволяют 80—90% воспалений легких вылечить без инъекций; что витамины группы В прекрасно всасываются из кишечника и колоть их следует только тогда, когда кишечник не работает; что ни в одном современном зарубежном справочнике нет указаний на то, что глюконат кальция следует вводить в/м; что любимый народом гемодез уже давно нигде в мире не производят?..

Особенно остро стоит проблема инъекций применительно к детям. Именно уколами детей пугают и именно про уколы начинают говорить

с врачом в тех случаях, когда назначенные внутрь лекарства не при­ носят мгновенного облегчения.

Благодаря детскому «не хочу» появились и появляются современ­ ные лекарства с приятным вкусом: в виде суспензий, капель, сиро­ пов, жвачек, «сосательных» конфет — лишь бы согласились, лишь бы не причинять ребенку ненужную боль.

В то же время успехи современной фармакологии не являются достоянием широких народных масс и передающуюся от поколения к поколению веру в чудодейственные уколы очень трудно поколебать. А у замотанного писаниной, запуганного начальством и уставшего от бытовых проблем врача нет ни сил, ни времени, ни желания прово­ дить разъяснительную работу, которая, к тому же, часто оказывается безрезультатной. Поэтому, диагностировав воспаление легких, врач с легким сердцем назначит уколы.

Нельзя не отметить, что вера больного, его убежденность в пра­ вильности лечения, его доверие к врачу — важнейшие ступеньки на пути к выздоровлению. И, как это ни парадоксально, но инъекции очень часто вызывают не только боль, но и формируют благоприят­ ный психоэмоциональный фон, способствуя большей эффективности терапии (как тут не позавидовать американцам, у которых на каждого терапевта по психотерапевту).

Итогом же настоящей главы является вывод о том, что любые инъ­ екции лекарственных препаратов имеют совершенно определенные показания:

1 Необходим немедленный лечебный эффект.

2Лекарственное средство не может быть введено через рот, потому что разрушается в желудочно-кишечном тракте или не всасывается в кровь.

3Лекарство можно выпить, но сделать это нельзя — отсутствие созна­ ния, рвота или просто уже упомянутое нами детское «не хочу».

4Конкретный лечебный эффект конкретного препарата более вы­ ражен или более продолжителен при инъекционном введении.