3.11. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
— Что это за болезнь? — спросила синьора графиня Старшая. Она очень любила лечиться, и стоило ей услышать название какой-нибудь новой, неизвестной болезни, как она сейчас же находила ее у себя. Ведь графиня была так богата, что расходы на докторов и лекарства ее ничуть не пугали.
Дж. Родари
Вирус инфекционного мононуклеоза распространен довольно широко. Эта болезнь совсем не редкая, но протекающая, как прави ло, в легких формах, а эти самые легкие формы весьма трудны для диагностики.
Принципиальная особенность вируса — «любовь» его к так на зываемой лимфоидной ткани1. Что такое лимфоидная ткань и где она находится? Да почти везде! Это все (!) лимфоузлы, миндалины, печень, селезенка. И все эти органы поражаются при мононуклеозе.
Дети в возрасте до 2-х лет нечасто болеют мононуклеозом, а если все-таки болеют, то, как правило, легко. Излюбленные «жертвы» моно нуклеоза — дети старше 3-х лет и не очень старые взрослые (до 40).
Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной больного. Заразить ся легче всего при поцелуях или через игрушки, но можно и воздушнокапельным путем. Вирус не очень заразен и заболевания почти никогда не носят характер эпидемий — все больше единичные случаи. Зато у мальчиков эти «единичные случаи» почему-то встречаются чаще.
1 Про лимфоидную ткань читайте также в главах «Ангина» и «Аденоиды».
Инкубационный период весьма изменчив и во многом определяется состоянием иммунитета зараженного: ориентировочный интервал — от 5 дней до 2 месяцев.
Симптомы мононуклеоза определяются воспалительными про цессами в тех органах, которые поражает вирус: увеличиваются все группы лимфоузлов, одни больше, другие меньше, но увеличиваются все — больше всего шейные. В свою очередь, увеличиваются печень и селезенка. Появляется воспаление миндалин (ангина), отек адено идной ткани (в носу) приводит к тому, что ребенок, во-первых, дышит ртом, а во-вторых, начинает просто-таки жутко храпеть. Помимо всех этих конкретных мононуклеозных признаков, имеются и общие не специфические признаки — и температура повышается, и есть не хочется, и глотать больно, и вялость и т. п.
Установить диагноз инфекционного мононуклеоза во многом по могает клинический анализ крови. Дело в том, что мононуклеозный вирус специфически поражает клетки крови и при ее (крови) иссле довании врачи обнаруживают особые клетки, которых в норме нет. Клетки эти называются «атипичные мононуклеары» — от слова «моно нуклеары» и пошло, кстати, название самой болезни.
Таким образом, типичный мононуклеоз выглядит так: ангина + храп по ночам с затрудненным дыханием днем + увеличение печени, селезенки и лимфоузлов + изменения в крови.
Что необходимо знать:
*Острый период заболевания длится, в среднем, 2—3 недели и, как бы плохо ни было, все выздоравливают.
*Лимфоидная система — одно из важнейших звеньев системы им мунитета. Неудивительно, что ее поражение делает человека весьма уязвимым к другим инфекциям. Короче говоря, на фоне монону клеоза «подцепить» другую болячку очень и очень легко. Отсюда частота осложнений, вызванных уже не вирусами, а бактериями — возможны и высоко вероятны ангина, отит, воспаление легких.
*Осложнения мононуклеоза лечатся, как правило, антибиотиками, при этом имеет место совершенно удивительный факт, не находя щий до настоящего времени точного объяснения. Суть этого явле ния в том, что применение заслуженно популярных антибиотиков
ампициллина и амоксициллина именно при мононуклеозе в 95%
случаев сопровождается появлением сыпи. Еще раз подчеркну, почему это происходит, никто толком не знает.
*После острого периода болезни, когда все основные симптомы ис чезают, ребенок остается весьма ослабленным — необходимо время для полного восстановления системы иммунитета. Такому ребенку на 6—12 месяцев прекращают прививки, следует, по возможности, максимально ограничивать контакты с людьми. Противопоказано пребывание на солнце, да и вообще любые дальние поездки на моря нежелательны.
*Само лечение мононуклеоза большей частью симптоматическое. В очень тяжелых случаях назначают гормональные противовос палительные препараты, но, как правило, дело до этого не доходит. А так все по «стандартам» вирусных инфекций — покой, диета, свежий воздух, обильное питье, витамины, пополоскать горло, промывать нос, принимать парацетамол.
*При выявлении инфекционного мононуклеоза в детском коллек тиве никаких карантинов и особых дезинфекций не устраивают. Тщательной влажной уборки более чем достаточно.
*Вирус мононуклеоза, как это ни печально, обладает онкогенной1
активностью. Все это встречается не особенно часто, просто следу ет знать, что если после перенесенного мононуклеоза долго не вос станавливается нормальная кровь (имеется в виду — не исчезают атипичные мононуклеары, да и другие изменения могут присут ствовать), то такие дети в обязательном порядке должны состоять на учете и регулярно осматриваться врачом-гематологом2.
1 Онкогенный — значит способствую щий возникновению онкологических(ра ковых) заболеваний.
2 Гематолог — спе циалист по болезням крови.
3.12. ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Ты чавой-то не в себе! Вон и прыщик на губе!
Л. Филатов
Герпетическая инфекция — это не какое-то конкретное заболева ние. Это термин, объединяющий целую группу болезней и нуждаю щийся в определенных разъяснениях.
Вирусы, как и все другие организмы, подразделяются учеными на семейства, роды, отдельные виды. В настоящее время в живой при роде обнаружено уже около 80 похожих друг на друга представителей семейства вирусов герпеса, при этом 7 из них выделены от человека.
Вирусы эти, хоть и похожи друг на друга, но вызывают заболева ния весьма различные и по срокам, и по клиническим проявлениям,
ипо опасности для организма человека. Кстати, мы уже познакомились с тремя болезнями — совсем не похожими, но все они вызваны именно вирусами группы герпеса. Это ветряная оспа, внезапная экзантема
итолько что рассмотренный инфекционный мононуклеоз.
Настало время рассказать о вирусе особом, самом, пожалуй, рас пространенном, способном вызывать весьма разнообразные болезни, иногда смертельно опасные. Называется он «вирус простого герпеса».
По данным многочисленных исследований, вирусом простого герпеса заражены от 65 до 90% всех жителей планеты Земля! Инфи цирование происходит в детском возрасте, контактным или воздушнокапельным путем и к 6 годам около 80% детей уже имеют в своем организме вирус герпеса.
Вирус, как ему и положено, проникает внутрь клеток и там в не активном состоянии находится пожизненно — т. е. если заражение вирусом произошло, никакими лекарствами полностью от него из бавиться не получится. Но в этом, вроде бы, и нет ничего страшно го — неактивный вирус никакого особого вреда не приносит. В то же время при возникновении определенных сопутствующих условий, сопровождающихся снижением иммунитета (простуда, другая инфек ционная болезнь, стресс, физическое утомление, недоедание, нехватка витаминов, травма и т. п.), вирус как бы просыпается, начинает свое черное дело и вызывает болезнь.
Одно из наиболее типичных проявлений простого герпеса — вы сыпания на губах, точнее на границе кожи и самой губы. В народе эти зудящие пузырьки называют просто «лихорадкой». Легко заметить, что у одних людей (детей) эти самые лихорадки встречаются часто, у дру гих — очень часто, у третьих — не бывают никогда. Тут уж все зависит от иммунитета, от общего уровня здоровья конкретного человека.
Мы уже несколько раз писали о главном неспецифическом проти вовирусном белке — интерфероне. Дело в том, что на каждый вирус организм реагирует по-разному, вырабатывая определенное количе ство интерферона. Говоря языком ученых, каждый вирус обладает «индивидуальной интерфероногенной активностью», да простят меня читатели за сильно умные слова. Особая «вредность» вируса просто го герпеса как раз и состоит в том, что он почти не стимулирует или в очень малой степени стимулирует выработку естественного интер ферона. Отсюда — нестойкость и недостаточность иммунитета, частые повторы (рецидивы) заболевания.
«Лихорадка» на губах — это еще цветочки вируса простого герпеса. Проявления болезни могут быть гораздо серьезнее — поражение глаз, распространенные поражения кожи и слизистой оболочки полости рта (стоматиты), обширные высыпания на половых органах (так на зываемый генитальный герпес), воспаление легких и самое страшное проявление инфекции — герпетический энцефалит — тяжелейшее
воспаление головного мозга с непредсказуемыми, но, как правило, весьма печальными последствиями.
1Тяжесть любых проявлений герпетической инфекции определяется, прежде всего, состоянием иммунитета! В который раз приходится обращать внимание на тот факт, что главный способ профилакти ки — естественный образ жизни, обеспечивающий нормальное функционирование иммунной системы.
2В настоящее время имеются препараты, способные избирательно подавлять размножение в человеческом организме вирусов герпеса. Самый знаменитый — ацикловир (синонимы — герпевир, виролекс, зовиракс), а его появление — такая же революция в медицине, как открытие в свое время пенициллина. Ацикловир применяют мест но, для обработки высыпаний (мази, кремы, желе), проводят курсы лечения (иногда очень длительные) таблетками, при герпетических энцефалитах и других особо тяжелых вариантах болезни препарат вводят внутривенно.
3 Лечение герпетической инфекции, как правило, предусматривает использование интерферона. Не тех хорошо нам знакомых и от носительно дешевых капель в нос, а дорогих и по-настоящему эф фективных форм интерферона, которые вводятся в виде инъекций. Кроме этого применяют особые лекарства, многократно увеличива ющие в организме выработку интерферона (циклоферон, неовир).
4 Герпетическая инфекция, и это очевидно, лечится. Полностью извести вирус, как мы уже поняли, невозможно, но забыть о его существовании — вполне реально. Главный недостаток всех без исключения способов лечения герпетической инфекции — несоот ветствие доходов наших соотечественников стоимости эффек тивных лекарственных средств.
5 Сложность лечения герпетической инфекции не только в стоимо сти лекарств. Лечение длительное, проводится по определенным схемам, которые учитывают и состояние иммунитета, и сопутству ющие болезни, и вариант инфекции. Родителям лишь следует знать главное: «герпетические мелочи» — вроде пузырьков на губах — могут рано или поздно превратится в более серьезную проблему, а герпес не та болячка, когда самолечение может привести к успеху. Отсюда настоятельная необходимость консультации у грамотного специалиста и полноценного обследования.