Клинические особенности хронического панкреатита у больных с кальцинозом мезентериальных сосудов

терную томографию (КТ) при помощи аппарата «Hi Speead CT/i»фирмы«General Electric»,

эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС). Среди обследованных было 105 (33,9%) мужчин и 205 (66,1%) женщин, возраст их колебался от 16 до 86 лет.

Результаты

исследования и их обсуждение

Компьютерная томография рассматривается как неинвазивный метод исследования, позволяющий достоверно диагностировать далеко зашедшие формы атеросклеротического поражения мезентериальных сосудов. В ходе ее проведения у пациентов определялся неравномерный кальциноз стенок чревного ствола и верхней брыжеечной артерии с различной степенью сужения просвета сосудов, а также той или иной степени выраженности фиброзные изменения ПЖ, которые по сравнению с контрольной группой проявлялись следующими достоверными признаками (р<0,05): уменьшением размеров органа, отчетливым дольчатым строением паренхимы вследствие уплотнения междольковых перегородок, снижением денсиметрических показателей. Ультразвуковая картина

(20 человек – 46,5%) отмечалась существенная тенденция к похуданию на протяжении последнего года – более 5 кг (см. табл. 1). По сравнению с больными из группы сравнения ИМТ у них оказался несколько ниже – соответственно 24,3±0,8

и22,6±1,2 кг/м2 (р>0,05).

Явления внешнесекреторной

недостаточности ПЖ определялись у наблюдавшихся больных примерно с одинаковой частотой. Так, диарея и стеаторея диагностированы у 10 (23,3%) больных I группы и у 26 (29,8%) из группы сравнения.

При оценке биохимических показателей у пациентов I группы обращали внимание более низкие показатели амилазы сыворотки крови и мочи, чем в группе сравнения (рис. 3, а, б). У больных I группы отмечались также более высокие уровни липидемии – соответ­ ственно холестерина 237,6±11,9 и 222,8±9,0 мг/дл, триглицери-

дов – 126,5±14,3 и 109,9±8,3

мг/дл, липопротеидов очень низкой плотности – 25,4±2,7

и 22,7±1,7 мг/дл (р>0,05). В то же время у них выявлена тенденция к более низкому уровню сывороточных альбуминов, чем у больных из группы сравнения – соответственно 4,0±0,1

и 4,2±0,3 г/дл (р>0,05).

При ЭГДС эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки обнаружены у 22 (59,5%) паци-

Список литературы

1.Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ива­ шкина, С.И. Рапопорта. – М.:

ООО «Изд. дом «Вести», 2001.

– С. 138–158.

2.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения / Под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литерра, 2003. – С. 333–388.

3.Савельев В.С. Петухов В.А.

Бычков С.Г. и др. Нарушения микроциркуляции при хронической ишемической болезни органов пищеварения и дислипопротеидемии // Грудная и серд.-сосуд. хир. – 1999. – № 4. – С. 40–45.

4.Bourliere M., Barthet M., Bert­ hezene P. et al. Is tobacco a risk

ентов I группы – см. табл. 2. У больных хроническим панкреатитом без кальциноза мезентериальных сосудов гастродуоденальные эрозии встречались гораздо реже (11 человек – 12,6%). Не выявлено различий в частоте гастродуоденальных эрозий в зависимости от этиологии панкреатита.

При эндоскопическом исследовании (кло-тест) Helicobacter pylori в пилорическом отделе найден у 9 (75%) из 12 больных. На фоне стандартной терапии (блокаторы протонной помпы, антациды, а в случае

удалось добиться менее чем у половины пациентов (у 7 из 15 – 46,7%). В группе сравнения на фоне стандартной терапии заживление эрозий или значительное улучшение эндо­ скопической картины отмечено у большинства пациентов (у 7

из 10–70%).

При наличии клинических показаний проводилось дополнительное исследование толстой кишки: дивертикулы обнаружены у 5 (11,6%) пациентов I группы, в группе сравнения

– только у 3 (3,5%).

Таким образом, выраженные атеросклеротические изменения мезентериальных сосудов вно-

factor for chronic pancreatitis and alcoholic cirrhosis? // Gut. – 1991.

–Vol. 32. – P. 1392–1395.

5.Busquet J. Intravascular stenting

in the superior mesenteric artery of chronic abdominal angina // J. Endovasc. Surg. – 1997. – Vol. 4, N 4. – P. 380–384.

6.Cappeller W.A., Kettmann R., Behrmann C. Surgical therapy of chronic visceral arterial ischemia with aortoceliac, mesenteric patch bypass // Chirurg. – 1998. – Vol. 69. – P. 642–649.

7.Clowdhury P., Bone R.C., Lou­ ria D.B., Rayford P.L. Effect of cigarette smoke on human serum inhibitory capacity and antitripsin concentration // Rev. Respir. Dis.

– 1982. – Vol. 126. – P. 177–179.

сят характерную «ишемическую составляющую» в клиническое течение хронического панкреатита. Эти пациенты чаще отмечают менее интенсивные боли по сравнению с больными, у которых отсутствуют выраженные сосудистые изменения. Нередко теряется связь

у больных хроническим пан-

мии, амилазурии, сывороточного альбумина обращают внимание более высокие, чем в группе сравнения, показатели сывороточного холестерина и триглицеридов. Практически значимым представляется частое выявление у подобной категории больных эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, важной клинической особенностью которых является их относительная резистентность к проводимому лечению. Данное обстоятельство может быть связано с сосудистыми изменениями, приводящими к трофическим нарушениям в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

24