Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (40).pdf

Скачиваний:

Добавлен:

23.03.2024

Размер:

2.3 Mб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1110 11 > Следующая >>>

Обмен опытом

1, 2007

УДК 616.334-073.432.19

Особенности методики трансабдоминального ультразвукового исследования выходного отдела желудка

З.А. Лемешко1, З.М. Османова2

(1Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, 2Республиканский медицинcкий центр, Махачкала)

На основании многолетнего опыта применения ультразвукового исследования желудка описана оригинальная методика изучения его выходного отдела. Отражены общие условия проведения УЗИ в естественных условиях (натощак) и при контрастировании желудка (заполнении жидкостью). Описана топография желудка относительно ориентиров на перед ней брюшной стенке, приведены средние измеряемые величины выходного отдела, а также характерные ультразвуковые признаки, отражающие наличие патологического процесса в желудочной стенке.

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, желудок.

Желудок до сих пор не входит в обязательный перечень органов,

подлежащих ультразвуковому исследованию. Возможно, это связано с тем, что имеются некоторые объективные причины, затрудняющие изучение полых органов желудочно-кишечного тракта, в том числе желудка, а именно: наличие газового пузыря, рассеивающего ультразвуковые колебания, непостоянный вид полых органов вследствие изменения тонуса, перистальтики, перемещения и изменения характера содержимого и т. д. В то же время накоплен достаточный опыт, свидетельствующий о принципиальной возможности УЗИ желудка в целом и высокой точности метода в диагностике различных его заболеваний (Бурчик В.И., Газимагомедова С.А., Диомидова В.Н., Лемешко З.А., Османова З.М.,

Пиманов	С.И., Сапожни-
ков В.Г.,	Селиванов В.И.,

Тухбатуллин М.Г., Яурова В.Н., Ko Y.T., Lee D.H., Lim J.H., Lutz H.T., Petzoldt R. и др.).

Исследование выходного отдела желудка (ВОЖ) пред-

ставляет особый интерес, так как патологические изменения в нем встречаются чаще, чем в других отделах, и приводят к тяжелым осложнениям в виде стеноза привратника и нарушений эвакуаторной функции. В литературе нам не встретилось специальных исследований, посвященных данной проблеме.

При разработке методики трансабдоминального УЗИ ВОЖ мы, в первую очередь, использовали общие правила подготовки пациентов и общие правила проведения УЗИ желудка, заключающиеся в следующем.

Исследование проводили строго натощак через 14 ч после приема пищи. За 2–3 дня до УЗИ исключали продукты, способствующие газообразованию в кишечнике (молоко, капусту, бобовые, черный хлеб, вино град и т. д.). При запорах за сутки до исследования назначали очистительную клизму, при выраженном метеоризме за 1–3

дня – активированный уголь,
ферментные		препараты или
эспумизан.
Во всех случаях исследова-
ние было многоосевым и поли-
позиционным. В целях улуч-
шения	визуализации изучаемо-
го отдела, смещения газового
пузыря (рассеивающего ультра-
звуковые колебания) в процессе
исследования многократно изме-
няли положение обследуемого.
Сканирование осуществлялось
в продольных, поперечных и
косых	плоскостях		с	оценкой
состояния всех частей органа.
Для получения более детально-
го изображения ультразвуковой
датчик	помещали		перпендику-
лярно	оси	изучаемого			отдела
желудка или его фрагмента.
При проведении любых сечений
совершали качательные движе-
ния датчиком для более полного						,

для улучшения качества изобра,гепатологии-
«охвата» исследуемого в данный
момент участка. В ходе исследо-
					журнал
вания осуществляли дозирован-
ную компрессию УЗ-датчиком
			колопроктологии
		Российский
	гастроэнтерологии
жения и определения болезнен-
ности или повышенной чувстви-

1, 2007	Обмен опытом

тельности в области проекции желудка. Необходимо отметить, что при УЗИ в отличие, например, от рентгеноскопии невозможно в одном сечении получить желаемое обзорное изображение последнего. При использовании обычных (не широкополосных) УЗ-датчиков одномоментно можно выявить только отдельные фрагменты (соответственно направлению датчика), т. е. произвести как бы «прицельные снимки», а затем мысленно соединить их в единое целое и охарактеризовать желудок в целом.

Применялись ультразвуковые аппараты среднего и высокого классов (конвексные и линейные датчики, частота

3,5–7,5 МГц).

Исследование выполняли в два этапа: 1 – в естественных условиях (натощак); 2 – после контрастирования (заполнения жидкостью).

В течение последних 20 лет при трансабдоминальном УЗИ брюшной полости более чем у 10 000 пациентов мы проводили полипозиционное многоосевое УЗИ желудка в положении обследуемых лежа (с поворотами), сидя и стоя. Исследование выполняли натощак, а также после заполнения желудка жидкостью (теплой кипяченой водой). Верификация ультразвуковых заключений проводилась рентгенологическим и эндоскопическим методами.

Методика УЗИ выходного отдела желудка в естественных условиях (натощак)

Исследование начинали в положении обследуемого лежа на спине. Ультразвуковой датчик ставили в эпигастральной области поперечно под мечевидным отростком, перпендикулярно мечевидному отростку и передней брюшной стенке. Постепенно, смещая датчик вниз, находили поджелудочную железу (ПЖ). Желудок выяв-

ляли кпереди от ПЖ в виде структуры вытянутой формы и как бы «распластанной» по передней поверхности железы.

Улюдей нормостенического телосложения, как правило, одновременно можно было видеть: тело желудка (над телом ПЖ), справа от него – часть выходного отдела (над областью перехода тела железы в головку) и часть верхнего отдела (слева от хвоста ПЖ).

Угиперстеников, у которых желудок расположен высоко, для получения подобного сечения мы наклоняли УЗ-датчик вниз под углом примерно 30– 40° и получали соответствующее изображение желудка.

Уастеников, у которых желудок расположен низко, для получения продольного сечения датчик наклоняли вверх под углом 30–50°. Если в этом положении датчика тело желудка нельзя было визуализировать, постепенно смещали датчик ниже – до получения соответ

ствующего изображения. При этом совершали качательные движения для «охвата» всего объема желудка в изучаемой проекции.

Для осмотра ВОЖ ультразвуковой датчик сдвигали вправо (поперечно или косо), следуя за изображением желудка. Визуализировали продольное сечение выходного отдела и продолжали совершать качательные движения для наибольшего «охвата» объема ВОЖ.

Продвигали датчик вплоть до луковицы двенадцатиперстной кишки. Последняя располагалась кнаружи от головки ПЖ и за задней стенкой желчного пузыря. По достижении луковицы веерообразным движением поворачивали датчик до получения продольного сечения места перехода привратника в луковицу. Этот переход напоминает «песочные часы», но без резкой границы между полостями. Далее продолжали качательные движения для более детального

		Тело желудка Верхняя
	Печень			брыжеечная
	Печень				артерия
Печень			ПЖ
			А		,
ВОЖ	ВОЖ				,
					гепатологии
	Нижняя		Селезеночная
	Нижняя				вена
	полая вена	Передняя			журнал
		поверхность
		позвоночника
						79
			колопроктологии			79
		Российский			,
Рис. 1. Эхограммы и схемы. Ультразвуковая картина неизмененного
		гастроэнтерологии
выходного отдела желудка при исследовании натощак:			– продольн е

положение датчика; б – положение датчика в эпигастрии (см. схемы)

Обмен опытом

1, 2007

1		1
1
1	1	2
1	2
	2

Рис. 2. Эхограммы. Ультразвуковая картина при наличии патологического процесса в стенке желудка при исследовании натощак. Так называемый симптом пораженного полого органа указан стрелками.

1 – утолщенная стенка: а – поперечное, б – продольное сечения желудка

осмотра границы между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Затем возобновляли вращательные движения датчиком до тех пор, пока не получали поперечного сечения луковицы. При смещении датчика влево изучали поперечные сечения выходного и вышележащих отделов желудка.

Изучая поперечные сечения ВОЖ, анализировали изобра-

жения гипоэхогенного кольца (отражающего стенку) и гипер эхогенного центра (отражающего складки слизистой оболочки). У здоровых людей диаметр периферического кольца и диаметр гиперэхогенного центра относительно увеличивались при удалении от привратника.

После изучения ВОЖ в положении лежа на спине обследуемого постепенно переводили в

	3	1
		2
		4
3	а

	3	1
	3	2
		2
	4
	б

Рис. 3. Эхограммы и схема. Ультразвуковая картина неизмененного выходного отдела желудка по мере контрастирования: а – начальное, б – тугое контрастирование.

1 – выходной отдел желудка, 2 – луковица двенадцатиперстной кишки, 3 – печень, 4 – нижняя полая вена

положение

полуоборотом

на правом боку и возобновля-

ли весь

цикл

ультразвукового

исследования.

После перевода в вертикаль-

ное

положение

весь комплекс

методических

приемов

полно-

стью повторялся. При этом

вследствие

смещения

газового

пузыря в дно желудка ВОЖ,

как правило, был виден более

рельефно. На продольных,

косых и

поперечных сечениях

наружная часть желудка пред-

ставлялась в виде гипоили

анэхогенного

ободка,

который

соответствовал

стенке

желуд-

ка (преимущественно за счет

мышечного слоя). Форма выяв-

ленного

сегмента

зависела

от

проводимого

данный

момент

сечения. Гиперэхогенный центр

соответствовал складкам слизис-

той оболочки и межскладочным

пространствам

содержимым

(рис. 1).

Минимальное

количество

жидкости, которое было выяв-

лено в желудке натощак, рав-

нялось 40 мл и расценивалось

нами как умеренное. При боль-

шем количестве полость желуд-

ка становилась более заметной,

не отмечалось соприкосновения

стенок, а между ними обна-

руживалось

анэхогенное

про-

странство соответственно

рас-

положению

содержимого.

При

избыточном количестве жидкос-

ти полость желудка становилась

хорошо

заметной.

Оценивался

характер содержимого: жид-

кое, более плотное, присутствие

осадка.

При

наличии

патологичес-

кого

процесса

наблюдалось

утолщение

желудочной стенки

и выявлялись

диспропорции

ультразвуковом

изображении.

Периферическая часть (отража-

ющая стенку желудка) выгля-

дела

широкой,

центральная

женного полого органа –,симпгепатологии-

часть становилась или казалась

относительно

небольшой.

Эти

изменения

журнал

проявлялись

так

называемым

симптомом

пора-

колопроктологии

Российский

гастроэнтерологии

томом ППО (рис. 2).

При выявлении данного сим-

1, 2007	Обмен опытом

3 2

3 1

Рис. 4. Эхограммы и схемы. Ультразвуковая картина контрастированного желудка при прохождении перистальтической волны.

1 – выходной отдел, 2 – луковица двенадцатиперстной кишки, 3 – печень

птома определяли локализацию		ненным участком стенки и цен-
измененного	сегмента желуд-	тральной частью.
ка, обращали внимание на его		Наши исследования показа-
форму, контуры, равномерность		ли, что толщина стенки желуд-
и эхогенность стенки, измеря-		ка в области ВОЖ при иссле-
ли ее толщину и расстояние		довании натощак не превышала
между стенками (просвет), про-		5 мм в случае отсутствия патоло-
тяженность по длине органа,		гических изменений (отмечены
эхогенность	центральной части	колебания от 4 до 5 мм, средняя
и наличие ее фрагментации,		толщина достигала 4,4±0,1 мм).
акустические эффекты за изме-		Наружный диаметр поперечного

сечения ВОЖ составлял у здо-
ровых людей от 14 до 21 мм и в
среднем равнялся 16,1±0,5 мм.
Расстояние		между		стенками
было в пределах 5–10 мм (в
среднем 6,7±0,3 мм). При опре-
делении коэффициента изобра-
жения (измеряемого отношени-
ем максимальной толщины стен-
ки к минимальному расстоянию
между стенками) мы получили
колебания от 0,4 до 1,0, средние
значения 0,7±0,1. Таким обра-
зом,	коэффициент изображения
ВОЖ у здоровых людей равен
или менее 1,0.
Кроме того, при проведе-
нии	УЗИ	желудка		обращали
внимание на наличие увеличен-
ных регионарных лимфоузлов,
свободной		жидкости		или газа
рядом с пораженным сегментом,
а также на болезненность или
повышенную чувствительность
в области поражения при надав-
ливании датчиком. В случае
обнаружения патологии						ВОЖ
проводили		комплексное				УЗИ
брюшной полости			и	выявляли
сопутствующую патологию.
Методика УЗИ выход-
ного отдела желудка
с контрастированием
(заполнением
жидкостью)
УЗИ желудка с контрасти-
рованием начинали в положе-
нии пациента стоя или сидя.
Обследуемый небольшими глот-
ками, непрерывно (как через
соломинку) пил теплую кипяче-
ную воду (36–37 °С) в количес-
тве от 300 до 1000 мл (в сред-
нем 500–600 мл) до получения
отчетливой визуализации стенок
и полости желудка. В полости
желудка в это время было замет-
но	вихреобразное		движение,
обусловленное перемешиванием
жидкости с пузырьками						газа.	,

						,гепатологии
Через 3–5 мин оно исчезало
полость становилась				гомоген-
					журнал
ной. На этом фоне легче было
анализировать состояние самой
		колопроктологии81
		Российский
полости и стенок желудка.
	гастроэнтерологии
Вначале		определяли				распо-

ложение нижней границы боль-

Обмен опытом

1, 2007

Рис. 5. Эхограмма желудка. Часть задней стенки на фоне контрастирования жидкостью. Видны слои стенки желудка.

1 – слизистая оболочка (граница жидкость–стенка желудка), 2 – соб ственная мышечная пластинка слизистой оболочки, 3 – подслизистый слой, 4 – мышечный слой, 5 – серозная оболочка

шой кривизны желудка, для

ставлялся в виде резервуара,

чего

ультразвуковой датчик

ограниченного стенками, обра-

помещали в эпигастрии попе-

зующими его наружный контур.

речно средней линии живота.

Форма

выявленного

сегмента

Постепенно его смещали вниз,

зависела от проводимого в дан-

пока

не

исчезало

изображение

ный момент сечения (рис. 3).

желудка; выше датчика и распо-

Обращали внимание на вели-

лагалась нижняя граница боль-

чину и форму полости, следили

шой кривизны.

за

прохождением

перистальти-

Как

при

исследовании

ческих волн (рис. 4).

натощак, при УЗИ с контрасти-

При направлении ультразву-

рованием одновременно получа-

кового

луча

перпендикулярно

ли не обзорный вид желудка, а

определенному

участку

стенки

только его часть или отдельные

желудка можно было наблюдать

фрагменты (как бы прицельные

ее

слоистость.

Стенка

ВОЖ

снимки) и мысленно соединяли

норме

представлена

пятью

их в единое целое для характе-

слоями, которые соответству-

ристики органа в целом.

ют: 1-й (внутренний эхогенный)

Не упуская из вида большой

– границе «жидкость–стенка»,

кривизны и полости желудка,

отражает

слизистую оболочку,

датчик помещали в косой про-

2-й (гипо-

или

анэхогенный)

екции по длинной оси желуд-

– собственной мышечной плас-

ка и медленными поступатель-

тинке слизистой, 3-й (эхоген-

ными

движениями продвигали

ный) –

подслизистому

слою,

его вверх и вправо к месту

4-й (гипоили анэхогенный) –

расположения

привратника и

мышечному слою и 5-й (наруж-

луковицы

двенадцатиперстной

ный эхогенный) – серозной

кишки

(получая

продольное

оболочке (рис. 5).

сечение ВОЖ). По достиже-

По нашим данным, толщина

нии

луковицы

веерообразным

стенки желудка в области ВОЖ

движением

разворачивали дат-

составила в среднем 4,4±0,1 мм,

чик для получения ее попе-

ближе к углу желудка и в облас-

речного

сечения.

Постепенно

ти привратника – до 5 мм.

смещая его вниз и влево, полу-

При

выявлении

участка

чали последовательно попереч-

стенки толщиной более 5 мм

ные сечения выходного отдела

определяли

его

локализацию,

(при дальнейшем продвижении

толщину

расстояние

между

влево можно получать изобра-

стенками (просвет), протяжен-

жение тела и верхнего отдела

ность по органу, наличие сло-

желудка).

истости, обращали внимание на

На продольных, косых и

форму, внутренние и наружные

поперечных сечениях заполнен-

контуры, равномерность и эхо-

ный жидкостью желудок пред-

генность

измененного

участка


стенки,	акустические				эффекты
за ним. Уточняли состояние
регионарных лимфоузлов, нали-
чие свободной или осумкован-
ной жидкости или газа рядом с
пораженным сегментом, а также
болезненности			или		повышен-
ной чувствительности в области
поражения		при	надавливании
датчиком.		Вышеперечисленные
изменения у здоровых лиц мы
не встретили.
Далее переводили					обследуе-
мого в положение лежа на спине
и повторяли весь цикл УЗИ.
Необходимо заметить, что ниж-
няя граница большой кривизны
желудка в положении лежа у
здоровых лиц нормостеническо-
го телосложения располагалась
в среднем на 33,1±3,5 мм выше
линии пупка (колебания от 10
до 60 мм). В положении стоя
(сидя) она опускалась примерно
на 15 мм и располагалась в сред-
нем на 18,7±4,5 мм выше пупка
(колебания от 10 до 50 мм).
Привратник			в	положении
лежа у обследованных здоро-
вых лиц		нормостенического
телосложения располагался						на
45,6±3,8 мм выше пупка (коле-
бания от 20 до 70 мм) и пра-
вее средней линии живота на
46,2±3,2 мм (колебания от 30
до 80 мм). В положении стоя
(сидя) он опускался примерно
на 20 мм, не смещался относи-
тельно средней линии и нахо-
дился на 24,7±3,1 мм выше
пупка	(колебания			от 10		до
60 мм) и правее средней линии
живота 48,1±3,5 мм (колебания
от 30 до 80 мм).
Для	детального				осмотра
ВОЖ, лучшей его визуализа-
ции поворачивали обследуемого
на правый бок или с полуобо-
ротом. При этом в выходной
отдел перетекала большая часть
жидкости,		что	способствовало

его тугому заполнению, раз-		,

(колебания от 30 до 56,гепатологиимм),
двиганию стенок и лучшей их
визуализации.	журнал
Длина ВОЖ, по нашим дан-
ным, составила 42,8±1,9 мм
	колопроктологии
	Российский
гастроэнтерологии
угол желудка был в реднем 55°
(колебания 45–70°).

1, 2007	Обмен опытом

Таким образом, при ультра-		димо соблюдать определенные
звуковом исследовании	выход-	методические приемы, изучать
ного отдела желудка	необхо-	этот отдел в естественных усло-

виях (натощак) и после контрастирования (заполнения жидкостью).

Features of transabdominal ultrasound investigation of pyloric region of the stomach

Z.A. Lemeshko, Z.M. Osmanova

On the basis of long-term experience of ultrasound investigation of stomach the original procedure of studying the pyloric part is described. General conditions of ultrasound examination of stomach in physiological state (fasting conditions) and at contrast study (fluid filling) are presented. The stomach topography in relation to reference points on the front abdominal wall are described, average measurable features of pyloric region, and characteristic ultrasonic attributes reflecting presence of lesions in the gastric wall are described.

Key words: ultrasound investigation, stomach.

	,
	гепатологии
	журнал
колопроктологии83
Российский	,
гастроэнтерологии

Информация

1, 2007

Читателям журнала предлагается краткая информация о диссертациях на гастро энтерологическую тематику, рассмотренных и утвержденных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.

По мнению членов редакционной коллегии и редакции журнала, благодаря публикации таких материалов у врачей появится дополнительный канал информации о проводимых в нашей стране научных исследованиях в гастроэнтерологии.

Резюме диссертаций: информация из ВАК России

О.В. Водилова – Клинические особенности болезни Крона

у детей и принципы диагностики.


	Цель работы – изучение кли-			зависели от	возраста		в дебю-
нических		особенностей течения		те заболевания. Особенностью
болезни Крона (БК) у детей, в				БК в детском возрасте являлась
том числе подростков, и разра-				большая частота внекишечных
ботка критериев			диагностики в	проявлений, отмеченных у 34%
ранний период ее развития.				больных. В ряде случаев они
	Проведен анализ течения БК			предшествовали появлению сим-
у 150 детей, в том числе и под-				птомов поражения желудочно-
ростков.		Диагноз	подтвердился	кишечного тракта.
данными рентгеноэндоскопичес-				БК у 78,6% детей харак-
ких и морфологических исследо-				теризовалась		вовлечением в
ваний. Определялась концентра-				патологический процесс толстой
ция в крови провоспалительных				кишки. Правостороннее ее пора-
цитокинов – фактора некро-				жение чаще отмечалось при илео
за	опухолей a		(ФНО-a) и	колите, а левостороннее – при
интерлейкина 1b (ИЛ-1b). Для				изолированном		поражении тол
анализа		использовался твердо-		стой кишки. Осложненное тече-
фазный		иммуноферментный		ние БК наблюдалось у 1/3 детей.
метод с применением мышиных				Частота осложнений зависела от
моноклональных антител против				локализации поражения и воз-
человеческих ФНО-a и ИЛ-1b.				раста ребенка.		Эндоскопически
Выявлено, что развитие БК воз-				БК при остром течении характе-
можно в любой период детства,				ризовалась наличием эрозивных
с наибольшей частотой у детей				поражений слизистой			оболочки
старше 10 лет и чаще у мальчи-				кишки и афт. При переходе в
ков в возрасте от 10 до 15 лет.				хроническую стадию возникали
Частота влияния инфекционных				щелевидные язвы и псевдополи-
факторов в дебюте БК у детей				пы. Рентгенологические призна-
составила 14%. Из предполага-				ки БК чаще наблюдались при
емых инфекционных триггеров				хроническом	течении		процесса
развития БК чаще рассматри-				и проявлялись		прерывистостью
вался перенесенный инфекцион-				поражения, неровностью внут-
ный энтероколит.				реннего контура кишки (эро-
	Основными		клиническими	зивно-язвенные дефекты), сим-
проявлениями БК у детей явля-				птомом «булыжной мостовой»,
лись абдоминальные боли, сни-				внутренними свищами и стрик-
жение массы тела, астеничес-				турами кишки.
кий синдром и диарея. Частота				Частота	выявления		морфо-
и	степень их		выраженности	логических маркеров БК (под-

слизистых	саркоидоподобных
гранулем) составила 41%, а в
эндоскопических			биоптатах			не
превышала 20%. Ранним мор-
фологическим		признаком			БК
являлась полиморфно-клеточная
(лимфоплазмоцитарная и эози-
нофильная) инфильтрация под-
слизистого слоя. Рецидив БК
сопровождался повышением						в
крови уровней ФНО-a и ИЛ-1b.
В период ремиссии болезни их
уровни снижались, однако не
достигали	нормативных			значе-
ний. Эти обстоятельства свиде-
тельствовали о сохранении вос-
палительного процесса в стенке
кишки даже		при	купировании
клинических проявлений БК.
Работа	на	соискание		ученой
степени кандидата медицинских
наук выполнена			в ГОУ		ДПО
«Российская		медицинская ака-
демия последипломного образо-
вания Министерства здравоох-
ранения и социального развития
Российской Федерации».
Научные руководители: док-
тор медицинских наук, профес-
сор Л.Н. Мазанкова, доктор
медицинских наук И.Л. Халиф.
Дата защиты:			23.03.2005			на	,

хирургии Минздравсоцразвития,гепатологии
заседании диссертационного со-
вета Д 208.043.01			при Москов
				журнал
ском научно-исследовательском
институте	педиатрии и			детской
			колопроктологии
		Российский
России.	гастроэнтерологии

1, 2007	Информация

Ю.Ю. Асанин – Сравнительный анализ новых возможностей

фармакотерапии неспецифического язвенного колита и пути совершенствования оценки его активности.

Цель работы

– проведение

ный критерий

оценки

тяжести

натрия

дезоксирибонуклеата

сравнительного

анализа новых

обострения,

эффективности

выраженные ректальные крово-

возможностей

фармакотерапии

терапии

прогноза

качества

течения,

фебрильная лихорадка

неспецифического

язвенного

ремиссии болезни. Между кли-

и высокий лейкоцитоз.

колита (НЯК) и усовершен

нико-эндоскопической и гисто-

При обострении НЯК сред-

ствование методики оценки его

логической

активностью НЯК

ней тяжести пациентам

с внеки-

активности

период

рецидива

достоверных

параллелей не

шечными проявлениями, но при

болезни и в динамике клиничес-

выявлено.

Морфологические

отсутствии

симптомов

интокси-

кого течения.

изменения

слизистой

оболочки

кации для

ускорения ремиссии

Наблюдали

больных

толстой кишки при НЯК сред-

рекомендована сочетанная тера-

дистальным

вариантом НЯК с

ней тяжести неоднородны, гис-

пия месалазином и иммуномо-

поражением прямой и сигмовид-

тологическая активность может

дулирующими средствами: реа-

ной ободочной кишки, 38 – с

варьировать

от

показателей,

фероном по 1 млн МЕ 3 раза в

левосторонним НЯК и вовле-

характерных

для

обострения

неделю или натрия дезоксири-

чением

нисходящей

ободоч-

легкой степени, до признаков

бонуклеатом по 75 мг/сут внут-

ной кишки, 10 – с тотальным

обострения тяжелой степени.

римышечно в течение 5 дней от

НЯК. Установлено хроничес-

Монотерапия месалазином в

начала лечения. Реаферон можно

кое течение и средней тяжести

стандартных дозах эффективна

применять в течение 3 мес для

обострение болезни. Наряду с

при обострении

НЯК

средней

улучшения

отдаленных

резуль-

общеклиническими

методами

степени тяжести, но погранич-

татов лечения. Синдром инток-

исследования

использовалась

ным с обострением легкой сте-

сикации, высокий лейкоцитоз и

балльная система оценки тяжес-

пени, при отсутствии внеки-

фебрильная

лихорадка

ограни-

ти

обострения

НЯК

(индекс

шечных проявлений и осложне-

чивают применение реаферона у

Ц.Г. Масевича) по выраженнос-

ний и умеренно высоком ИГА.

данной категории больных.

ти

7 клинических

симптомов,

Кратковременное

повышение

Диссертация

на

соиска-

5 лабораторных

показателей,

суточной дозы месалазина до 8 г

ние

ученой

степени

кандида-

10 эндоскопических

признаков

(в течение 7–10 дней) снижает

та медицинских наук выпол-

и одного рентгенологического.

вероятность развития резистент

нена в Военно-медицинской

Разработаны

критерии бал-

ности к препарату и повышает

академии им. С.М. Кирова и

льной оценки морфологических

эффективность монотерапии.

гастроэнтерологическом

цент-

изменений

слизистой

оболочки

Сочетанная

терапия месала-

ре 442-го Окружного

военно-

толстой кишки – индекс гисто-

зином

натрия

дезоксири-

го клинического госпиталя им.

логической активности (ИГА)

бонуклеатом

рассматривается

З.П. Соловьева Ленинградского

НЯК.

Учитывали

активность

как оптимальная для достиже-

военного округа.

воспаления

по

выраженности

ния ремиссии НЯК с обост-

Научный руководитель: док-

нейтрофильной

эозинофиль-

рением средней тяжести. Эту

тор медицинских наук, профес-

ной инфильтрации, крипт-абс-

схему лечения можно рекомен-

сор В.Ю. Голофеевский.

цессов, атрофии крипт и лим-

довать при системных прояв-

Дата

защиты:

20.12.2004

фоплазмоцитарной

инфильтра-

лениях НЯК и сопутствующих

на

заседании

диссертационного

ции, дистрофии и микроцир-

заболеваниях, включая пато-

совета Д 215.002.06 при Военно-

куляции. ИГА рассматривает-

логию

органов

пищеварения.

медицинской

академии им.

ся

как

важный

дополнитель-

Ограничивают

применение

С.М. Кирова.

	,
	гепатологии
	журнал
колопроктологии85
Российский	,
гастроэнтерологии

Информация

1, 2007

В.С. Ешану – Цитокины и активность воспалительного

процесса в печени при аутоиммунном перекресте аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза.

Цель работы – обосновать клиническую информативность уровней цитокинов сыворотки крови и их изменений в сопо ставлении с эффективностью лечения и прогнозом жизни у больных с синдромом перекреста аутоиммунных болезней печени.

Обследованы 20 больных

сдиагнозом синдрома ауто-

иммунного перекреста (АИП)

– аутоиммунный гепатит

(АИГ) в сочетании с первичным билиарным циррозом (ПБЦ).

Группа сравнения – 20 больных

сдиагнозом ПБЦ. Чрескожная слепая биопсия печени по Menghini с оценкой гистологической картины проведена у 15 больных с синдромом АИП. Концентрацию IL-4, IL-10, IL-12, TNF-a, IFN-g определя-

ли методом иммуноферментного анализа (ELISA).

Показано, что синдром АИП

–АИГ с ПБЦ (АИГ/ПБЦ)

–может проявляться в двух вариантах: 1-й – с доминированием гистологических признаков АИГ, 2-й – с превалированием симптомов ПБЦ. У больных с 1-м вариантом наблюдались более выраженная лихорадка, желтуха, синдромы цитолиза и мезенхимального воспаления и активность воспалительного процесса в печени. Определение концентрации цитокинов при синдроме АИП (ПБЦ/АИГ) дает возможность оценивать активность заболевания, эффективность терапии и прогноз жизни больных.

Панель информативных тестов включала определение кон-

центрации IL-10, IL-12, TNF-a

иIFN-g. Уровни IL-12, TNF-a

иIFN-g были достоверно выше, чем у здоровых лиц и больных ПБЦ, что отражало более высокую активность иммунокомпетентных клеток при синдроме АИП. Уровень IL-10 оказался ниже у больных с синдромом АИП, чем у здоровых лиц, и практически не отличался от такового у пациентов с ПБЦ. Это обстоятельство свидетельствует о преобладании Th1-звена иммунного ответа при синдроме АИП. Уровень IL-4 у больных с синдромом АИП существенно не отличался от такового у здоровых лиц и у больных ПБЦ. Концентрация IL-12 и TNF-a при синдроме АИП достоверно коррелировала (прямая связь) с уровнем билирубина сыворотки крови. Это позволяет использовать данные показатели для оценки прогноза жизни больных.

Концентрация IFN-g в сыворотке крови имела достоверно прямую связь с индексом гистологической активности. Поэтому данную методику можно применять при противопоказаниях к биопсии печени. Уровень IL-10 коррелировал с выраженностью синдромов мезенхимального воспаления (уровнем g-глобули- нов) и холестаза (активностью гамма-глутамилтранспептида- зы и щелочной фосфатазы). Достоверной корреляционной связи между уровнем IL-4, клинико-лабораторными и морфологическими показателями при синдроме АИП не выявлено. При сравнении профиля цитокинов у больных с разными вариантами синдрома АИП

достоверных различий не обнаружено. У пациентов с преобладанием признаков АИГ отмечалась тенденция к росту уровней провоспалительных цитокинов

(IL-12, TNF-a, IFN-g), что кор-


релировало		с	более высокой
активностью			патологического
процесса.
На	фоне		лечения	боль-
ных	существенно снижались
активность		аминотрансфераз и
щелочной		фосфатазы,		уровни

g-глобулинов и IgG, что сопровождалось достоверным снижением содержания IL-12, TNF-a и IFN-g. Это дало возможность оценить эффективность терапии.

При 1-м варианте синдрома АИП показана комбинированная терапия урсодезоксихолевой кислотой в сочетании с преднизолоном и (или) азатио прином. Благодаря этому достигается ремиссия у 60% больных. При доминировании признаков ПБЦ показано лечение урсо-

дезоксихолевой		кислотой, что
позволяет	облегчить		клиничес-
кое течение болезни, снизить
уровень маркеров холестаза и
индекс Мейо.
Диссертация		на	соискание
ученой степени кандидата меди-
цинских наук выполнена в ГОУ
ВПО «Московская медицинская
академия им. И.М. Сеченова»
Минздравсоцразвития России.
Научный		руководитель:
академик	РАМН,		профессор
В.Т. Ивашкин.
Дата	защиты:		28.09.2005
на заседании диссертационного
совета Д 215.008.01 при Главном
военном клиническом госпитале
им. Н.Н. Бурденко.				,

				гепатологии
				журнал
		колопроктологии
	Российский			,
	гастроэнтерологии

1, 2007	Информация

Н.С. Живаева – Клинико-прогностическое значение цитокинов,

ферритина у больных хроническим панкреатитом алкогольной и билиарной этиологии.

Цель работы – изучение содержания цитокинов, ферритина и их прогностического значения при хроническом пан-

креатите (ХП) в зависимости от этиологии, стадии болезни, наличия осложнений и терапии.

Обследованы 87 больных алкогольным ХП и 76 – билиарным ХП. Цитокины и ферритин определяли в сыворотке крови иммуноферментным методом в ранние сроки обострения (до 7-го дня), на пике обострения (8–12-й день), в периоды формирования регенераторно-вос- становительных процессов (13– 18-й день) и перехода в ремиссию (20–25-й день). Показано, что обострение ХП сопровождается повышением содержания провоспалительных и противовоспалительных цитокинов

(ИЛ-1b, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8,

ФНО-a и ИНФ-g) и ферритина в периферической крови, зна-

чительно выраженным в зависимости от этиологии, сроков обострения, осложнений и терапии.

Хронический алкогольный панкреатит (ХАП) по сравнению с хроническим билиарным панкреатитом (ХБП) характеризуется более тяжелым клиническим течением, частым развитием осложнений (49,4%), увеличением содержания цитокинов и ферритина. Максимальная концентрация цитокинов и ферритина отмечена у больных ХАП в ранние сроки, на пике обострения и при развитии осложнений (кист, кальциноза, сахарного диабета, псевдотуморозной формы ХП).

Благодаря базисной терапии снижаются уровни провоспалительных цитокинов и ферритина в периферической крови одновременно с положительной динамикой клинических и лабораторных показателей активнос-

ти процесса, что подтверждает их прогностическое значение при ХП. Многократное длительное увеличение концентрации провоспалительных цитокинов отражает активность воспалительного процесса при ХП и служит показанием к продолжению или коррекции медикамен-

тозной терапии.
Диссертация на	соиска-
ние ученой степени	кандидата

медицинских наук выполнена в Центральном научно-исследова- тельском институте гастроэнтерологии.

Научные руководите-

ли: доктор медицинских наук

Т.М. Царегородцева, доктор медицинских наук, профессор

Ю.В. Васильев.

Дата защиты: 28.10.2005

на заседании диссертационного совета Д 850.002.01 при Центральном научно-исследова- тельском институте гастроэнтерологии.

	,
	гепатологии
	журнал
колопроктологии87
Российский	,
гастроэнтерологии

Информация

1, 2007

З.М. Зайнудинов – Цирроз печени у детей (критерии диагностики,

клиническое течение, показания к трансплантации печени).

Цель работы – обосновать диагностические критерии, изучить особенности клинического течения цирроза печени (ЦП) у

детей и определить показания к трансплантации печени.

Обследованы 880 детей с хроническими болезнями печени (ХБП). Разработаны алгоритм клинического обследования детей и дифференциальнодиагностические критерии при ХБП и ЦП различной этиологии. Изучены частота и темпы формирования ЦП при хроническом гепатите различной этиологии у детей и нозологическая структура ХБП и ЦП на современном этапе: снизился удельный вес числа больных хроническим гепатитом В и хроническим гепатитом D (ХГ В и ХГ D) и хронического криптогенно-

го гепатита (ХКГ), но возрос удельный вес частоты хроничес-

кого гепатита С (ХГ С), аутоиммунного гепатита (АИГ) и болезни Коновалова–Вильсона

(БКВ).

ЦП выявлен у 20,1% детей с ХБП. Частота его формирования зависела от этиологии процесса: ХГ В был у 5,0%, ХГ D

–у 73,8%, ХГ С – у 1,0%, БКВ

–у 52,7%, АИГ – у 75,7%, ХКГ

–у 29,9%. В структуре заболеваемости детей ЦП основное значение имеют БКВ (20,3%),

ХГ D (17,5%), АИГ (15,8%) и

ХКГ (22,6%). В исходе ХГ В

ЦП развивается после появления первых признаков болезни печени – через 9,1±4,0 года, ХГ D – через 7,4±4,0, БКВ

– через 10,6±2,6, АИГ – через

1,7±1,5, ХКГ – через 2,5±3,2.

Предложены объективные показатели тяжести состояния и особенности клинического течения ЦП у детей. Клиническое течение сформированного ЦП различной этиологии характеризуется непродолжительной (2,6±1,5 года) компенсированной стадией с последующим переходом в стадию декомпенсации, проявляющуюся симптомами портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности. Пятилетняя выживаемость при ЦП в исходе БВК составила 24%, при АИГ – 49%, при ХКГ – 57%, при ХГ В

– 67%, при ХГ D – 81%, а в общей группе детей со сформированным ЦП – у 41%.

Обоснована необходимость дифференцированного подхода к терапии в зависимости от этиологии поражения печени и характера течения процесса при ЦП у детей. Разработаны кли- нико-лабораторные критерии тяжести течения ЦП у детей, определены значение классификации степени тяжести болезни по Чайльду – Пью, тактика клинического обследования и методика отбора для ортотопической трансплантации пече-

ни. Клинические показания к трансплантации у детей с ЦП определяются при комплексной оценке выраженности гипербилирубинемии, гипоальбуминемии, гипофибриногенемии, тромбоцитопении, снижении протромбинового индекса, степени варикозного расширения вен пищевода, асцита и энцефалопатии. Определены оптимальные сроки операции. При показаниях трансплантацию печени у детей с ЦП необходимо проводить на начальной стадии декомпенсированного процесса, до развития угрожающих жизни осложнений синдромов печеноч- но-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук выполнена в ГУ «Научный центр здоровья детей» РАМН.

Научные консультан-

ты: академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор А.А. Баранов, доктор медицинских наук, профессор Б.С. Каганов, доктор медицинских наук, профессор

С.В. Готье.

Дата защиты: 19.04.2005

на заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при ГУ «Научный центр здоровья детей» РАМН.

	,
	гепатологии
	журнал
колопроктологии
Российский	,
гастроэнтерологии

1, 2007	Информация

Т.В. Иванченко – Оценка эффективности антигеликобактерной

терапии у больных, оперированных по поводу рака желудка.

Цель работы – оценка эф-

на предоперационном

этапе

Пациентов,

оперированных

фективности схем эрадикацион-

после операции

целесообраз-

по поводу РЖ, с хроническим

ной терапии и мониторинг боль-

но выявлять

генотипировать

H. pylori-ассоциированным гас-

ных H. pylori-ассоциированным

H. pylori, определять выражен-

тритом культи желудка целе-

гастритом культи желудка, опе-

ность воспалительных и дисре-

сообразно

включать

в группы

рированных по поводу дисталь-

генераторных изменений и сте-

мониторирования

зависи-

ного рака желудка (РЖ).

пень обсемененности H. pylori.

мости от

выявления

факторов

Работа основана на анализе

Схемы

эрадикационной

риска развития рецидива рака.

результатов комплексного обсле-

терапии

на основе

препаратов

Мониторинг с частотой кон-

дования и лечения 76 больных

висмута

показали достоверную

трольного

обследования

каж-

операбельным дистальным РЖ.

эффективность

(79%),

более

дые 3 мес обязателен в случае

У пациентов изучены распро-

высокую

при

использовании

выявления выраженной степени

страненность (стадия) опухоле-

амоксициллина

(81,8%) как

активности

хронического

гаст-

вого процесса, гистологическое

базисного

антибактериального

рита, дисрегенераторных изме-

строение опухоли, степень диф-

препарата в лечении H. pylori-

нений СОКЖ на фоне высокой

ференцировки злокачественных

ассоциированного

гастрита

и средней степени обсемененнос-

клеток, выраженность измене-

культи желудка у больных,

ти cagA-позитивными штаммами

ний слизистой оболочки желуд-

оперированных по поводу РЖ.

H. pylori. Благодаря этому ран-

ка (СОЖ), инфицированность

Выявлено

достоверное

сниже-

няя диагностика рецидива РЖ

H. pylori, степень обсемененнос-

ние степени активности гастри-

достигается у 17,9% больных.

ти и генотипирование H. pylori.

та слизистой оболочки культи

Остальных пациентов рекомен-

Основными методами диагнос-

желудка (СОКЖ).

дуется обследовать один раз в

тики H. pylori были гистоло-

Таким образом, больным,

6–12 мес.

гический, полимеразная цепная

оперированным по поводу РЖ,

Диссертация

на

соиска-

реакция (ПЦР) и бактериоло-

при выявлении H. pylori пока-

ние

ученой

степени

кандида-

гический. Определяли ДНК и

зана эрадикационная терапия с

та медицинских наук выполне-

генотипировали H. pylori.

использованием висмута трика-

на в ГОУ ВПО «Московский

Показано, что частота инфи-

лия дицитрата, амоксициллина,

государственный медико-сто-

цированности H. pylori боль-

фуразолидона и тетрациклина.

матологический

университет»

ных дистальным РЖ составила

При 3-летнем наблюдении

Федерального

агентства

по

82,9%, у 44,4% выявлены cagA-

установлено,

что

длительное

здравоохранению

социально-

позитивные штаммы H. pylori.

персистирование

pylori

му развитию.

Степень

обсемененности СОЖ

СОКЖ в контрольной группе,

Научные

руководители:

(22,2%)

достоверно

коррелиро-

не получавшей эрадикационную

доктор медицинских наук, про-

вала с cagA-позитивными штам-

терапию, приводит к нараста-

фессор Л.З. Вельшер, доктор

мами H. pylori (17,5%) и выра-

нию выраженности

дисрегене-

медицинских наук,

профессор

женностью

морфологических

раторных изменений и рециди-

И.В. Маев.

изменений СОЖ – со степенью

ву РЖ у 15% пациентов. При

Дата

защиты:

16.06.2005

активности воспаления (36,5%),

положительном ответе на эра-

на

заседании

диссертацион-

наличием

атрофии

(39,7%)

дикационную терапию не выяв-

ного совета К 218.006.01 при

кишечной

метаплазии (27,0%).

лено прогрессирования

морфо-

Центральной клинической боль-

Поэтому в алгоритм комплекс

логических изменений СОКЖ.

нице

№ 1

ОАО

«Российские

ного обследования

больных

Рецидив РЖ отмечен лишь в

железные дороги».

операбельным дистальным РЖ

2,94% случаев.

	,
	гепатологии
	журнал
колопроктологии89
Российский	,
гастроэнтерологии

Информация

1, 2007

С.Ю. Милованова – Характеристика хронического гепатита С, протекающего с

криоглобулинемией.

Цель работы –

установить

спектре

внепеченочных

5% и ЦП. Персистирующая

особенности клинической и мор-

проявлений

больных

ХГ С

криоглобулинемия

при

ХГ

фологической

картины

хрони-

с криоглобулинемией преобла-

является показанием к проти-

ческого гепатита С (ХГ С),

дали

криоглобулинемический

вовирусной

терапии

целях

сопровождающегося криоглобу-

васкулит –

поражение сосудов

профилактики тяжелых клини-

линемией, для улучшения его

кожи (34,4%), суставов (39,1%),

ческих проявлений

васкулита,

диагностики, оценки прогноза и

почек (26,6%), периферической

особенно поражения почек.

определения тактики лечения.

нервной системы (31,3%), слюн-

Методом выбора при лечении

Обследованы

510

боль-

ных желез (31,3%), желудоч-

больных ХГ С с криоглобулине-

ных с хронической инфекци-

но-кишечного тракта (12,5%),

мией можно считать комбина-

ей hepatitis С virus (HCV).

легких (6,3%) и синдром Рейно

цию интерферона и рибавирина,

Содержание

криоглобулинов в

(28,1%). Такие проявления, в

оказывающих противовирусное

сыворотке крови определяли по

том числе поражение почек,

и антипролиферативное

дейс-

классическому методу Pellicano.

наблюдались и у больных без

твие. При криоглобулинемичес-

Проводилось также морфологи-

криоглобулинемии, но с мень-

ком васкулите с тяжелым пора-

ческое

исследование биоптатов

шей частотой.

жением

почек

целесообразно

печени (n=63) и почек (n=5),

У больных ХГ С с криог-

назначать иммуносупрессивную

полученных

при

чрескожной

лобулинемией частота и выра-

терапию

кортикостероидами

биопсии.

женность

сосудистой

пурпу-

цитостатиками

сочетании

Частота

выявления

криог-

ры, тяжелых форм гломеру-

плазмаферезом

(для удаления

лобулинемии

составила

34,7%.

лонефрита

(с нефротическим

избытка криоглобулинов и сни-

Больные ХГ С при

криоглобу-

и остронефритическим синдро-

жения вирусной массы), а затем

линемии характеризуются более

мами, быстропрогрессирующе-

противовирусные препараты.

высоким средним гистологичес-

го гломерулонефрита), сенсор-

Диссертация на

соискание

ким индексом склероза и более

но-моторной полинейропатии,

ученой

степени

кандидата

частым развитием цирроза пече-

повышение уровней ревматоид-

медицинских

наук

выполне-

ни (ЦП), чем пациенты без

ного фактора и IgM, значитель-

на в ГОУ ВПО «Московская

криоглобулинемии,

сравнимые

ное снижение (вплоть до неоп-

медицинская

академия

им.

по полу, возрасту, длительнос-

ределяемой)

гемолитической

И.М. Сеченова» Минздравсоц

ти течения болезни, показате-

активности

комплемента

прямо

развития России.

лям лабораторной и гистологи-

коррелировали

величиной

Научный

руководитель:

ческой

активности

печеночного

криокритного числа (> 5%).

академик РАМН, доктор меди-

процесса. У больных ХГ С с

При многофакторном регрес-

цинских

наук,

профессор

криоглобулинемией

достоверно

сионном анализе

показателей

Н.А. Мухин.

чаще отмечались внепеченочные

(клинических, лабораторных,

Дата защиты: 20.06.2005 на

поражения и иммунологические

морфологических)

установлено,

заседании

диссертационного

изменения – повышение актив-

что

факторами неблагоприят-

совета Д 208.040.05 при ГОУ

ности

ревматоидного фактора,

ного прогноза у больных ХГ С

ВПО «Московская медицинская

уровня

IgM,

снижение

общей

с криоглобулинемией являются

академия им. И.М. Сеченова»

гемолитической

активности

возраст старше 40 лет, женский

Минздравсоцразвития России.

комплемента,

реже выявлялись

пол,

криокритное

число

более

антинуклеарные антитела.

	,
	гепатологии
	журнал
колопроктологии
Российский	,
гастроэнтерологии

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910 / 1110 11 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Гастроэнтерология