6 курс / Гастроэнтерология / Неалкогольная_жировая_болезнь_печени_у_детей_Новикова_В_П_,_Алешина

(Эмблика лекарственная), Plumbago zeylanica (Свинчатка цейлонская), Embelia ribes (Эмбелия смородиновая), Terminalia chebula

(Терминалия хебула — миробалановое дерево), Fumaria officinalis (Дымянка лекарственная). Комплекс биологически активных веществ растительного происхождения, входящих в состав Лив52, оказывает гепатопротективное, желчегонное, мембраностабилизирующее, антиоксидантное, противовоспалительное и дезинтоксикационное действие. В то же время имеются данные, свидетельствующие, что применение препарата при острой патологии печени может усугублять выраженность цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов. Результаты этих исследований привели к немедленному отзыву Лив-52 с рынка США. Эффективность препарата при жировом гепатозе не доказана.

Назначают препарат взрослым по 2–3 таблетки 2–3 раза в сутки, детям старше 6 лет по 1–2 таблетки 2–3 раза в сутки; в качестве профилактического средства — 2 таблетки 2 раза в сутки. Капли для внутреннего применения: взрослые по 80–160 капли (1–2 ч. ложки) 2 раза в сутки, дети старше 2 лет — 10–20 капель 2 раза в сутки.

6.3. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ФЛАВОНОИДЫ

РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Цианиданол-3 (катерген) представляет собой тетра-гидрокси- 5,7,3–4-флаванол-3. Является полусинтетическим флавоноидным производным растительного происхождения и по химической структуре весьма близок к кверцетину и рутину, а также к силибинину. Является веществом группы катехинов, которое получают из листьев и ветвей гамбира и древесины акации катеху. Полагают, что механизм гепатопротекторного действия обусловлен связыванием токсичных свободных радикалов и стабилизацией клеточных мембран и лизосом (что свойственно и другим флавоноидам). Кроме того, под влиянием катергена происходит стимуляция биосинтеза АТФ в печени, тем самым облегчается протекание биохимических реакций, связанных с затратой энергии и фосфорилирование в печени. Катерген оказывает мембраностабилизирующее действие, уменьшая проницаемость клеточных мембран для низкомолекулярных водорастворимых соединений, транспортируемых путем свободной и обменной диффузии. Гепатотропная активность катергена была обнаружена при экспериментальном стеатозе, вызванном специфическим режимом питания.

Применяют при гепатозах, острых и хронических гепатитах, циррозах печени, включая алкогольные поражения печени. При применении катергена у больных хроническими паренхиматозны-

71

ми заболеваниями печени, эффект препарата может быть недостаточным. Назначают внутрь до или во время еды по 1 таблетке (0,5 г) 3 раза в день. Применяют препарат длительно (продолжительность курса около 3 мес). Противопоказания и возрастные ограничения не описаны.

Фармакокинетика, схемы приема, побочные действия отдельных препаратов этой группы представлены в прил. 3.

6.4. ПРЕПАРАТЫ ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ ФОСФОЛИПИДОВ

Эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ), до 90% которых представлены фосфатидилхолином (ФХ), составляют 2/3 мембран всех клеток и клеточных органелл. Все мембраны обладают замкнутостью (т. е. липидные слои всегда замыкаются на себя), текучестью или подвижностью (компоненты мембраны могут перемещаться в пределах своего слоя) и полярностью (поверхности мембраны отличаются по составу, что определяет полярность мембраны). Разные типы мембран отличаются строго определенным содержанием различных классов липидов (фосфолипиды, сфинголипиды, гликолипиды, холестерин), что определяет их свойства: при увеличении содержания ФЛ в мембране повышается ее лабильность, и облегчаются различные виды диффузии. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды, восстанавливают структуру и функции клеточных мембран и обеспечивают торможение процесса деструкции клеток, поэтому их использование при заболеваниях печени является патогенетически обоснованным. Гепатопротективное действие достигается путем непосредственного встраивания молекул ЭФЛ в фосфолипидный бислой мембран поврежденных гепатоцитов, что приводит к восстановлению его барьерной функции.

Из всех гепатопротекторов в отношении эффективности ЭФЛ имеется самая убедительная и достаточная доказательная база. За 50 лет использования ЭФЛ, к концу 2001 г. было выполнено 106 экспериментов с 30 различными типами моделей на 7 различных видах животных, 186 клинических исследований, включая 18 двойных слепых, в которых приняли участие 11 206 пациентов, включая исследования с морфологическими и электронно-микроскопически- ми критериями контроля; 15 исследований были выполнены на новорожденных и детях. Клинические и экспериментальные исследования выявили следующие свойства эссенциальных фосфолипидов:

—они формируют липидный бислой клеточных мембран, определяя такие свойства мембран, как текучесть и гибкость, обеспечивая тем самым проницаемость и барьерные функции клеточных мембран;

—ФЛ способны напрямую встраиваться в структуру клеточных мембран, замещая дефекты клеточных мембран;

72

—ФЛ оказывают антиоксидантное действие (способность блокировать свободные радикалы путем разрыва двойных связей);

—ФЛ участвуют в нормализации липидного профиля: снижении уровня холестерина, триглицеридов, повышении липопротеидов высокой плотности, уменьшении жировой инфильтрации гепатоцитов;

—ФЛ стабилизируют физико-химические свойства желчи;

—ФЛ оказывают антифибротический эффект, который объясняют воздействием на звездчатые (коллагенпродуцирующие) клетки печени: введение ФЛ снижает уровень активации звездчатых клеток и, следовательно, продукцию проколлагена;

—ФЛ обладают противовоспалительными свойствами: снижа-

ют уровень активации клеток Купфера и увеличивают синтез противовоспалительных цитокинов IL-1 и TNF-α.

Наиболее изученным из соединений, содержащих субстанцию ЭФЛ, является препарат Эссенциале форте, в состав которого входят диглицеридные эфиры холинфосфорной кислоты природного происхождения, с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот, преимущественно линолевой (около 70%), линоленовой и олеиновой. Имеется также раствор для внутривенных инъекций Эссенциале форте Н, содержащий субстанцию ЭФЛ высокой степени очистки. В клинической практике препарат используется при хронических гепатитах, циррозе печени, жировой дистрофии, печеночной коме. В то же время его применение при активных гепатитах требует известной осторожности, так как в ряде случаев может способствовать усилению холестаза и воспалительной активности. Обычно эффективность Эссенциале оценивается как достаточно высокая, однако есть и ряд сообщений об отсутствии убедительных данных в пользу выраженной клинической активности препарата при острых и хронических поражениях печени. Эссенциале форте в капсулах: взрослым и подросткам старше 12 лет назначают по 2 капсулы (600 мг) 2–3 раза в день, после еды, капсулы следует глотать целиком. Длительность лечения препаратом Эссенциале форте составляет не менее 2–3 месяцев. После 3–4 недель лечения препаратом Эссенциале форте переходят на поддерживающие дозы (1 капсулу 2–3 раза в день). Эссенциале форте в форме раствора для инъекции: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 250 мг (5 мл) 1–2 раза в сутки внутривенно медленно. За один раз допустимо вводить до 10 мл препарата. Если препарат вводят разведенным, то рекомендуется использовать собственную кровь пациента и разводить препарат в соотношении 1 : 1. Внутривенные инъекции обычно применяют в течение 10 дней. Рекомендуется как можно раньше поддержать (дополнить) парентеральную терапию приемом капсул Эссенциале (Эссенциале Форте Н). Общий курс лечения составляет 3–6 месяцев.

73

Новый препарат на основе ЭФЛ Резалют® Про имеет высокое содержание высокоочищенной фракции ФЛ — ФХ. Для его выделения из исходного растительного сырья (бобы сои) был применен не активный кислород, являющийся мощным окислителем, а жидкий азот, что позволило избежать образования потенциально опасных гидроперекисей и сохранить все заданные полезные свойства ФХ. Кроме того, мягкие желатиновые капсулы Резалют® Про производятся бесшовным методом, что исключают попадание воздуха и влаги вовнутрь и позволяет избежать использования в составе Резалют® Про потенциально опасных для печени и почек пищевых добавок (стабилизаторов, красителей, ароматизаторов: Е171, Е172, Е487).

Помимо гепатопротективного эффекта, свойственного всем лекарственным средствам на основе ЭФЛ, у препарата присутствует гипохолестеринемический эффект. Причиной указанного эффекта являются полиненасыщенные жирные кислоты (линоленовая кислота — омега-6 и линолевая кислота — омега-3), которые в препарате подобраны в соотношении 10 : 1 (соотношение, рекомендованное ВОЗ и Организацией Объединенных Наций по питанию и сельскому хозяйству — WHO, FAO). Наличие гипохолестеринемического свойства позволяет рекомендовать Резалют® Про больным с метаболическим синдромом, с жировым гепатозом на стадии стеатоза и гепатита, больным с алкогольными, лекарственными и токсическими поражениями печени. Препарат следует принимать по 2 капсулы 3 раза в сутки перед едой, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Продолжительность курса лечения зависит от течения заболевания. Противопоказания и возрастные ограничения не описаны.

Комплексный препарат Эссливер® Форте, содержащий кроме субстанции эссенциальных фосфолипидов лечебные дозы витаминов (В1, В2, В6, В12, токоферол и никотинамид), имеет широкий спектр терапевтических свойств. Действие компонентов препарата направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности печени, стимуляцию репаратив- но-регенерационных процессов. Тиамин (витамин В1) в качестве кофермента участвует в углеводном обмене, рибофлавин (витамин В2) катализирует процессы клеточного дыхания, пиридоксин (витамин B6) в качестве кофермента принимает участие в метаболизме аминокислот и белков, цианокобаламин (витамин B12) вместе с фолиевой кислотой участвует в синтезе нуклеотидов, никотинамид (витамин РР) участвует в процессах тканевого дыхания, жирового и углеводного обмена, токоферол (витамин Е) обладает антиоксидантными свойствами, обеспечивает защиту ненасыщенных жирных кислот в мембранах от перекисного окисления липидов. Применяется препарат при острых и хронических гепатитах, жировом

74

гепатозе, циррозе печени, алкогольной, наркотической интоксикации и других формах отравлений, радиационном синдроме, псориазе. Препарат назначают по 2 капсулы 2–3 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет не менее 3 месяцев. С осторожностью возможно применение препарата у детей в возрасте до 12 лет.

Схожий состав имеет комплексный препарат Ливолин® Форте, который содержит, кроме эссенциальных фосфолипидов, лечебные дозы витаминов группы В и витамин Е. Препарат назначают по 1–2 капсулы 2–3 раза в сутки. Продолжительность лечения составляет не менее 3 месяцев; при необходимости возможно более длительное применение препарата или проведение повторных курсов лечения. Противопоказания и возрастные ограничения не описаны.

Комплексный препарат Эслидин® содержит эссенциальные фосфолипиды, 73% которых представлены фосфатидилхолином,

иметионин-незаменимую аминокислоту, которая является источником подвижных метильных групп. Метионин необходим для синтеза холина. Увеличение содержания холина способствует увеличению синтеза эндогенных фосфолипидов и уменьшению отложения нейтрального жира в печени. При атеросклерозе метионин снижает концентрацию холестерина и повышает концентрацию фосфолипидов в крови. Метионин также участвует в обмене серосодержащих аминокислот, в синтезе эпинефрина, креатинина и других биологически активных соединений, преобразует действие

гормонов, витаминов (В12, аскорбиновой, фолиевой кислот), ферментов, белков, участвует в реакциях переметилирования, дезаминирования, декарбоксилирования. Метионин и эссенциальные фосфолипиды усиливают действие друг друга, являясь источником эндогенных и экзогенных фосфолипидов соответственно, улучшают функциональное состояние клеток печени, оказывают гепатопротекторное действие, а также нормализует жировой, углеводный

ибелковый обмен в организме.

Эслидин принимают внутрь, во время еды, проглатывая целиком, с достаточным количеством воды. При заболеваниях печени, атеросклерозе коронарных артерий и сосудов головного мозга, сахарном диабете, дистрофии и истощении — по 2 капсулы 3 раза

вдень. Рекомендуемый курс лечения — 3 мес, минимальный — 1 мес. Детям старше 7 лет при заболеваниях печени, сахарном диабете, жировой дистрофии печени — по 2 капсулы 3 раза в день

втечение 1–3 мес. Детям старше 7 лет при псориазе — по 2 капсулы 3 раза в день в течение 2 нед. Детям 3–7 лет — по 1 капсуле 3 раза

вдень в течение 1–3 мес.

Определенный интерес представляет отечественный препарат Фосфоглив, состоящий из 0,1 г фосфатидилхолина и 0,05 г тринатриевой соли глицирризиновой кислоты. Глицирризиновая кислота обладает иммуностимулирующим действием, обусловливая стимуляцию фагоцитоза и повышение активности ЕКК-клеток,

75

индукцию гамма-интерферона. Кроме того, она оказывает противовирусное действие, блокируя проникновение вирусов в клетки, проявляет антиоксидантные свойства. Применяется при острых гепатитах, гепатозах, при купировании алкогольного абстинентного синдрома, в пред- и послеоперационный период холецистэктомии. Однако следует отметить, что улучшение состояния печени и снижение симптомов интоксикации отмечается не у всех больных. Кроме того, при применении препарата необходим очень тщательный контроль состояния больных с явлениями аутоиммунной агрессии.

Применяется внутрь, назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1–2 капсулы 3–4 раза в сутки. Капсулы принимают во время еды, запивая небольшим количеством жидкости. Внутривенно медленно препарат вводят по 10 мл 2 раза в сутки утром и вечером в течение 10 дней. Предварительно следует растворить содержимое 1 флакона в 10 мл воды для инъекций с последующим переходом на пероральный прием препарата в виде капсул. Фармакокинетика, схемы приема, побочные действия отдельных препаратов этой группы представлены в прил. 3.

6.5. ПРЕПАРАТЫ ЖИВОТНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Сирепар представляет собой гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота, содержащий в 1 мл 10 мг цианокобаламина. Репаративное действие препарата, очевидно, связано с наличием в его составе аминокислот, низкомолекулярных метаболитов, и, возможно, фрагментов ростовых факторов печени. Входящий в состав витамин B12 является фактором, необходимым для созревания эритроцитов и нормального процесса кроветворения. Препарат способствует регенерации паренхимы печени, оказывает детоксикационное действие. Назначается при хронических гепатитах и циррозах печени, токсических и лекарственных поражениях паренхимы печени. Взрослым назначают в средней дозе 20–30 мкг (2–3 мл) в сутки; средняя курсовая доза составляет 1,5–2 мг (150– 200 мл). Детям в возрасте от 1 года до 14 лет вводят по 10–30 мкг (1– 3 мл) в сутки в течение 2–6 недель. Целесообразно начинать лечение с введения 1–2 мкг (0,1–0,2 мл) препарата, затем постепенно увеличивают дозы на 5 мкг (0,5 мл). Препарат вводят внутримышечно или внутривенно струйно медленно. Перед внутривенным введением Сирепар рекомендуют разводить кровью или изотоническим раствором натрия хлорида.

Еще одним направлением в терапии заболеваний печени стало использование изолированных гепатоцитов, полученных на основе сублимационной сушки клеток печени донорских животных (Гепатосан). Препарат содержит аминокислоты, микроэлементы,

76

витамины, эссенциальные фосфолипиды, мезенхимальные ферменты, цитохромы. Механизм действия препарата имеет две фазы: кишечную, в которой препарат оказывает детоксикационное действие за счет сорбции токсичных продуктов в кишечнике, и метаболическую (гепатопротективную), в ходе которой гепатоциты разрушаются, а продукты их деградации всасываются и действуют уже как протекторы на уровне клеток печени, восстанавливая функциональную активность гепатоцитов. Препарат способен ограничивать явления цитолиза, усиливать белковосинтетическую способность печени. Использование гепатосана в комплексном лечении активных, декомпенсированных циррозов печени с явлениями печеночно-клеточной недостаточности оказывает детоксикационный эффект и способствует ускорению репаративных процессов. Назначают в капсулах по 0.2 г за 15–20 мин до еды, запивая небольшим количеством воды. При остром течении печеночной недостаточности — по 0,4 г 2 раза в день, курс лечения на 10 дней. При хроническом течении печеночной недостаточности — по 0,4 г 2 раза в день. Курс лечения — 20 дней. В зависимости от течения и тяжести заболевания курс лечения повторяют. При циррозе печени в стадии декомпенсации принимают по 0,4 г 3 раза в день (в течение 10 дней), затем по 0,2 г 2 раза в день (в течение 14 дней). С целью уменьшения интоксикации у больных циррозом печени постоянно принимают по 0,2–0,4 г в день.

Следует отметить, что каких-либо доказательных исследований, подтверждающих клиническую эффективность препаратов животного происхождения при жировом гепатозе, не имеется. Наоборот, прием этих препаратов потенциально опасен по нескольким причинам. Их не следует назначать больным с активными формами гепатита, так как в этом случае могут нарастать явления цитолитического, мезенхимально-воспалительного и иммунопатологического синдромов. В связи с высоким аллергенным потенциалом до начала лечения обязательно следует проводить определение чувствительности к препарату. Кроме того, применение гидролизатов печени крупного рогатого скота резко повышает вероятность заражения пациента прионовой инфекцией, вызывающей такое фатальное нейродегенеративное заболевание, как губчатая энцефалопатия (болезнь Крейтцфельда–Якоба). Поскольку сегодня в арсенале педиатров имеются более эффективные и безопасные гепатопротекторы, препараты этой группы использовать не рекомендуется.

6.6. ПРЕПАРАТЫ ЛЕЦИТИНА

Препарат Фосфолип в 1 капсуле содержит 350 мг лецитина (эквивалент 175 мг фосфолипидов-фосфатидил холин, фосфатидил этаноламин, фосфатидил инозит и фосфатидил серин). Актив-

77

ное действующее вещество препарата Фосфолип — высокоочищенная фракция фосфатидилхолина, определяющим компонентом которой является дилинолеоилфосфатидилхолин. Благодаря своим фармакологическим свойствам препарат нормализует обменные нарушения, способствует регенерации субклеточных и плазматических мембран, реактивирует нарушенные мембраносвязанные ферментные системы и рецепторы, увеличивает детоксикационное способность печени и таким образом нормализует ее функцию. Назначают взрослым и подросткам по 1–2 капсулы Фосфолипа 2–3 раза в сутки. Применять капсулы в период приема еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством воды. Рекомендовано применять препарат курсом не менее 3 месяцев. Не назначается при повышенной чувствительности к компонентам препарата, при внутрипеченочном холестазе и детям до 15 лет.

Препарат Эсавит в 1 капсуле содержит лецитина 300 мг, тиамина мононитрата 6 мг, рибофлавина 6 мг, пиридоксина гидрохлорида 6 мг, цианокобаламина 6 мкг, никотинамида 30 мг, токоферола ацетата 6 мг. Лецитин нормализует обмен липидов и белков, способствует повышению детоксикационной активности печени и возобновлению ее клеточной структуры, благодаря нормализующему действия на ферментные системы, зависящие от фосфолипидов. Комплекс витаминов, которые содержатся в препарате, усиливает влияние лецитина на основные биохимические процессы, что происходят в печени. Эсавит нормализует функцию печени и активность ферментов, способствует регенерации гепатоцитов, стабилизирует желчь и оптимизирует энергетический баланс печени. Эсавит принимают внутрь по 1–2 капсулы 2–3 раза в день. Капсулы проглатывают целыми во время еды, запивая небольшим количеством воды.

Дозы препарата и длительность курса лечения определяет врач индивидуально для каждого пациента с учетом характера и ступени тяжести патологического процесса, особенностей течения заболевания, достигнутого терапевтического эффекта и переносимости препарата. В среднем курс лечения должен продолжаться не менее 3 месяцев, при необходимости он может быть продолжен или проведен повторно. Противопоказания и возрастные ограничения не описаны.

6.7. ПРЕПАРАТЫ МЕТИОНИНА

Основной препарат этой группы — Гептрал (S-аденозил-L- метионин). Адеметионин играет важнейшую роль в биохимических реакциях трансметилирования, транссульфатирования и аминопропилирования, участвует в биосинтезе фосфолипидов,

78

глутатиона, таурина и других биологически активных соединений. Адеметионин играет ключевую роль в метаболизме ксенобиотиков, что объясняет его клиническую эффективность, как средства сопровождения при использовании потенциально гепатотоксичных препаратов. Применение адеметионина усиливает элиминацию свободных радикалов и других токсичных метаболитов из гепатоцитов, стимулирует процессы регенерации. В эксперименте показана антифибротическая активность адеметионина. Несомненным преимуществом адеметионина является наличие отчетливого гепатопротекторного действия практически при любой патологии печени, в том числе при высоких показателях цитолиза и синдроме холестаза. По мнению исследователей, адеметионин играет роль естественного антидота в отношении токсических фракций эстрогенов, являющихся причиной внутрипеченочного холестаза, а также способен снижать литогенные свойства желчи. При этом он максимально эффективен при старте терапии с парентерального введения. Таким образом, Гептрал оказывает холеретическое и холекинетическое действие, обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными, антифиброзирующими и нейропротективными свойствами. Препарат оказывает также антидепрессивное действие, с развитием эффекта к 5–7-му дню терапии. Холеретический и гепатопротективный эффект сохраняется до 3 мес после прекращения лечения.

К наиболее распространенным побочным эффектам при использовании препарата относятся: тошнота, рвота, боль в животе, изжога, вздутие живота. Гептрал категорически противопоказан детям младше 18 лет.

6.8.ПРЕПАРАТЫ ДРУГИХ АМИНОКИСЛОТ

Впрепарате Цитраргинин содержатся аргинина цитрат нейтральный, бетаин основной и бетаина гидрохлорид. Входящие

всостав препарата аминокислоты являются субстратами для метаболических реакций. Аргинин относится к «полунезаменимым» аминокислотам.

Как и остальные аминокислоты, аргинин используется в организме для биосинтеза белковых молекул. Вместе с тем аргинин является компонентом происходящего в гепатоцитах цикла реакций по связыванию эндогенного аммиака (орнитинового цикла). Конечным результатом процесса детоксикации аммиака является образование мочевины, впоследствии выделяемой почками. Кроме того, из аргинина при участии NO-синтетаз образуется оксид азота, одним из эффектов которого является противовоспалительный. Бетаин (триметилглицин) участвует в образовании фосфолипидов —

79

одного из основных компонентов клеточных мембран. Снижает содержание жиров в клетках печени.

Присутствие ионов цитрата способствует уменьшению ацидоза. Цитраргинин принимают внутрь. Перед употреблением содержимое ампулы следует разбавить 100,0 мл воды. Суточная доза — до 3 ампул препарата. Продолжительность курса терапии определяется тяжестью расстройств и может составлять от двух недель до

полугода.

При назначении пациентам с сопутствующим сахарным диабетом требуется учет количества глюкозы (4,5 г) в одной ампуле Цитраргинина. Возрастные ограничения препарата не описаны.

Гепасол А — раствор для парентерального питания, обладающий дезинтоксикационнымигепатопротекторнымэффектами.Всостав препарата включены витамины, микроэлементы и аминокислоты, которые принимают участие в жизненно важных реакциях (метаболизм азота, окислительно-восстановительные процессы, дезаминированиеаминокислот,синтезмочевины).Активныевещества (в 1 литре раствора): L-аргинин 28,9 г, кислота L-аспарагиновая 1,33 г, сорбитол 50 г, хлорид калия 2,98 г, кислота L-яблочная 14,26 г, гидрокарбонат натрия 3,108 г, никотинамид 0,1 г/л, D-пантенол 0,02 г, рибофлавина натрия фосфат 0,012 г, гидрохлорид пиридоксина 0,08 г. В 1 литре раствора Гепасол А также содержится K+ — 40 ммоль, Na+ — 37 ммоль, Cl- — 40 ммоль, HCO3- — 37 ммоль; теоретическая осмолярность составляет 678 мосм/л, энергетическая ценность — 200 ккал/л (840 кДж/л).

L-аспарагиновая кислота участвует в реакциях переаминирования, которые являются важным промежуточным этапом продукции аминокислот и их дальнейшего дезаминирования с синтезом мочевины. Гепасол А содержит и сорбитол, который после введения в организм трансформируется в фруктозу — важный источник энергии, а также необходимый компонент для образования гликогена. L-аргинин содействует уменьшению концентрации аммиака в крови. Яблочная кислота метаболизируется с образованием аспартата (через оксалоацетат), благодаря чему высвобождается молекула аммиака, необходимая для реакций образования мочевины.

Витамины группы B обеспечивают важнейшие реакции обмена веществ. Так, витамин В2 в виде рибофлавина фосфата натрия является коферментом флавиновых энзимов, которые участвуют в регуляции окислительно-восстановительных процессов. Пиридоксин (витамин В6) — главная составляющая простетических групп большинства энзимов и коэнзимов, поэтому играет важную роль в метаболизме жиров и углеводов. Также витамин В6 явля-

80