6 курс / Гастроэнтерология / Неалкогольная_жировая_болезнь_печени_у_детей_Новикова_В_П_,_Алешина
.pdfЭссливер-форте |
2 кап-сулы |
Капсулы по 0,36 |
Per os |
2–3 раза в |
3 мес |
При необходимости |
|
|
|
|
день |
|
курс введения |
|
|
|
|
|
|
препарата повторяют |
Рибоксин |
200–800 |
Таблетки по 0,2 |
Per os |
3 раза в день |
До 30 дней |
В комплексе с |
|
|
|
|
|
|
витаминами, |
|
|
|
|
|
|
аминокислотами, |
|
|
|
|
|
|
липоевой кислотой и |
|
|
|
|
|
|
калия оротатом |
|
|
|
|
|
|
|
Альфа-липоевая |
10 |
0,5% раствор |
В н у т р и м ы - |
2 раза в день |
8–10 дней |
С последующим |
кислота (Липа- |
|
|
шечно |
|
|
переходом к снижению |
мид, Тиоктацид) |
|
|
|
|
|
|
Бемитил |
250 |
Таблетки по 0,25 |
Per os |
2 раза в день |
15 дней |
3 курса по 5 дней |
|
|
|
|
|
|
с 2-дневными |
|
|
|
|
|
|
перерывами между |
|
|
|
|
|
|
ними |
Адеметионин |
800 |
Таблетки 0,4 |
|
2 раза в день |
15 дней |
|
(Гептрал) |
|
|
|
|
|
|
Урсодеоксихо- |
8—10 мг/кг |
Капс. по 0,25 |
Per os |
1 раз в день |
3 мес и более |
|
левая кислота |
(до 15 мг/ |
|
|
(вечером) |
|
|
|
кг) |
|
|
|
|
|
Гепа-мерц |
5000– |
Пакетик по 0,5 |
Per os |
3 раза в день |
По |
При умеренно |
|
10 000 |
|
|
|
показаниям |
выраженной |
|
|
|
|
|
|
неврологической |
|
|
|
|
|
|
симптоматике |
Метадоксил |
500 мг |
Таблетки по |
Per os |
3 раза в день |
Не менее |
Имеет также |
|
|
500 мг |
|
|
90 сут |
антиалкогольное и |
|
|
|
|
|
|
дезинтоксикационное |
|
|
|
|
|
|
средство |
121
122 |
Альфа- |
1—3 |
Капсулы по |
Per os |
1–3 раза |
|
При необходимости |
|
токоферол |
капсулы |
100 мг |
|
в день |
|
дозу можно увеличить |
|
|
|
|
|
(ежедневно |
1–3 мес |
до 1 г/сут, курс введения |
|
|
|
|
|
или через |
|
препарата повторяют |
|
|
|
|
|
день) |
|
через 2–3 мес |
|
|
По 100–300 |
Раствор |
Per os или |
1–3 раза в |
|
|
|
|
мг/сут |
масляный 10%, |
внутримы- |
день |
|
|
|
|
|
1 мл — 100 мг |
шечно |
|
|
|
|
Ремаксол |
400–800 мл |
Раствор для инфу- |
Внутривенно |
1 раз в день |
3–12 дня |
Скорость введения 40– |
|
|
в сутки |
зий, бут. 400 мл |
капельно |
|
|
60 капель (2–3 мл)/мин |
|
Калия оротат |
По 250– |
Таблетки по |
Per os |
2–3 раза в |
20–40 дней |
При необходимости |
|
|
500 мг |
500 мг |
|
сутки (за 1 ч |
|
курс введения |
|
|
Детям — |
|
|
до еды или |
|
препарата повторяют |
|
|
10–20 мг/кг |
|
|
через 4 ч |
|
через 1 мес |
|
|
в сутки |
|
|
после еды) |
|
|
|
Липоевая |
Взрослые — |
Таблетки по 25 мг |
Per os |
2–4 раза в |
|
При необходимости |
|
кислота |
по 50 мг |
|
|
день (после |
|
курс введения |
|
|
Дети стар- |
|
|
еды) |
|
препарата повторяют |
|
|
ше 6 лет — |
|
|
|
20–30 дней |
через 1 мес |
|
|
по 12–24 мг |
|
|
|
|
|
|
|
2–4 мл |
Ампулы по 2 мл |
Внутримы- |
1 раз в день |
|
|
|
|
0,5% р-ра |
0,5% раствора |
шечно |
|
|
|
|
Метилурацил |
От 3 до 8 |
Таблетки по |
Per os |
3 раза в день |
Курс при забо- |
|
|
|
лет — по |
500 мг |
|
(во время или |
леваниях орга- |
|
|
|
250 мг; |
|
|
после еды) |
нов ЖКТ — |
|
|
|
от 8 лет до |
|
|
|
30–40 дней; в |
|
|
|
14 лет —по |
|
|
|
других случаях |
|
|
|
250–500 мг; |
|
|
|
может быть |
|
|
|
старше 8 |
|
|
|
менее продол- |
|
|
|
лет — 500 мг |
|
|
|
жительным |
|
Таблица 12
Состав некоторых растительных гепатопротекторов
Препарат |
Компоненты препарата |
Содержа- |
Активные вещества |
Содер- |
Основный эффект |
ние в 1 таб. |
жание |
||||
|
|
|
|
|
|
Легалон-70 |
Экстракт расторопши |
90 мг |
Силимарин с содержанием |
54,1 мг |
Гепатопротекторный |
|
пятнистой |
|
силибинина не менее |
|
|
|
|
|
|
||
Легалон-140 |
|
180 мг |
Силимарин, из него |
108,2 мг |
|
|
силибинина не менее |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепабене |
Экстракт расторопши |
70—100 мг |
Силимарин |
50 мг |
Гепатопротекторный |
|
пятнистой |
|
|
|
|
|
|
из него силибинина не |
22 мг |
|
|
|
|
|
менее |
|
|
|
Экстракт дымянки |
275 мг |
Протопин |
4,13 мг |
Спазмолитический |
|
аптечной |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гепатофальк- |
Экстракт расторопши |
140 мг |
Силимарин |
132,1– |
Гепатопротекторный |
планта |
пятнистой |
|
|
162,8 мг |
|
|
Экстракт чистотела |
100 мг |
Хелидонин |
90,0– |
Желчегонный, |
|
большого |
|
|
100,0 мг |
спазмолитический |
|
|
|
|
|
|
|
Экстракт яванского |
25 мг |
Куркумин |
25,0 мг |
Желчегонный, |
|
турмерика |
|
|
|
противоспалительный, |
|
|
|
|
|
антибактериальный |
Лив 52 |
Порошок каперсов |
65 мг |
Витамины (С, Р), пектин, |
|
Гепатопротекторный, |
(гепалив) |
колючих |
|
гликозиды (каппаридин, |
|
антиоксидантный, |
|
|
|
стахидрин), тиогликозиды, |
|
диуретический, |
|
|
|
сахара, стероидные сапони- |
|
послабляющий |
|
|
|
ны, фермент мирозин, йод |
|
|
|
|
|
|
|
|
123
124
Лив 52 |
Порошок цикория |
65 мг |
Полисахарид инулин, фрук- |
|
Гепатопротекторный, |
(гепалив) |
обыкновенного |
|
тоза, гликозид интибин, |
|
диуретический |
|
|
|
витамины (С, В, Е), холин, |
|
|
|
|
|
минеральные вещества |
|
|
|
Порошок паслена |
32 мг |
Гликоалкалоиды (соланин, |
|
Сильный диуретиче- |
|
черного |
|
соласодин), рутин, аспара- |
|
ский, слабый |
|
|
|
гин, ситостерин, органиче- |
|
послабляющий и |
|
|
|
ские кислоты, аскорбино- |
|
гепатопротекторный |
|
|
|
вая кислота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Порошок сенны |
16 мг |
Антрагликозиды (сенни- |
|
Диуретический, |
|
западной |
|
дин А и В, реин, алоээмо- |
|
желчегонный |
|
|
|
дин), органические кисло- |
|
|
|
|
|
ты (пальмитиновая, лино- |
|
|
|
|
|
левая, стеариновая), глико- |
|
|
|
|
|
зиды (кемпферол, кемпфе- |
|
|
|
|
|
рин), алкалоиды, стерины |
|
|
|
Порошок терминалии |
32 мг |
Кислоты (арьюневая, арью- |
|
Диуретический, |
|
арьюны |
|
нолевая, эллаговая, галло- |
|
антиоксидантный, |
|
|
|
вая), тритерпеноидные са- |
|
укрепление сосудистой |
|
|
|
понины (арьюнгенин, арь- |
|
стенки, положительный |
|
|
|
юнгликозиды), флавоно- |
|
инотропный |
|
|
|
иды (арьюнон, арьюнолон, |
|
|
|
|
|
лютеолин), олигомерные |
|
|
|
|
|
проантоцианиды, ситосте- |
|
|
|
|
|
рин, микроэлементы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Лив 52 |
Порошок |
16 мг |
Алкалоид ахиллеин, хама- |
|
Тонизирующее ЖКТ |
(гепалив) |
тысячелистника |
|
зулен, сложные эфиры, |
|
|
|
обыкновенного |
|
гликозиды (апигенин, |
|
|
|
|
|
лютеолин), аминокислоты, |
|
|
|
|
|
органические кислоты, |
|
|
|
|
|
каротин, витамины (К, С) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Порошок тамарикса |
16 мг |
Тамариксин, |
|
Гепатопротекторный |
|
гальского |
|
тамариксетин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Железа оксид |
33 мг |
|
|
Холеретическое, |
|
|
|
|
|
гепатопротекторное |
|
|
|
|
|
|
Ропрен |
Продукт переработки |
25 г |
|
|
Гепатопротекторное, |
|
древесной зелени ели |
|
|
|
гиполипидемическое |
|
европейской |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эссенциале |
Фосфатидилхолин |
250 мг |
Холина |
93% |
Гепатопротективное |
|
из соевых бобов |
|
(3-sn-фосфатидил) |
|
|
|
высушенной |
|
|
|
|
|
субстанции |
|
|
|
|
125
126
|
|
|
|
|
|
Таблица 13 |
|
|
|
Фармакокинетика некоторых гепатопротекторов |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пик кон- |
Максималь- |
|
Путь |
|
|
|
Абсорбция из |
центра- |
|
|
|||
Препарат |
ная концентра- |
Т1/2 |
элими- |
Примечания |
|||
ЖКТ |
ции в |
||||||
|
ция в плазме |
|
нации |
|
|||
|
|
плазме |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Эссенциале |
90% |
6–8 ч |
5–10% |
30 ч |
Печень |
Энтерогепатическая циркуляция |
|
|
|
|
введенной дозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гептрал |
5% (п/о) |
2–6 ч |
0,7 мг/л |
90 мин |
Печень |
Связывание с белками плазмы |
|
|
95% (внутри- |
|
|
(внутри- |
|
слабое; активный пресистемный |
|
|
мышечно) |
|
|
венно) |
|
метаболизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Альфа- |
Почти полно- |
20’–60’ |
15,8 нг/мг |
20–50 |
Почки |
Активный пресистемный |
|
липоевая |
стью всасывается, |
|
|
мин |
(93–97%) |
метаболизм |
|
кислота |
биодоступность |
|
|
|
|
|
|
|
30% |
|
|
|
|
|
|
|
При внутримы- |
1 ч |
До 75 нг/мг |
2,2 ч |
|
Хронический гепатит с |
|
|
шечном введении |
|
|
|
|
выраженной активностью |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 ч |
До 200 нг/мг |
4,1 ч |
|
Цирроз печени |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тиоктацид |
После приема |
25–30 |
4 мкг/мл |
25 мин |
Почки |
|
|
|
внутрь полно- |
мин |
|
|
(80–90%) |
|
|
|
стью всасывает- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ся, биодоступ- |
|
|
|
|
|
|
|
ность — около 60% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Урсодеоксихо- |
полностью всасы- |
1–3 ч |
5,5 ммоль/л |
|
Печень |
Связывание с белками плазмы — |
|
левая кислота |
вается |
|
|
|
|
96–99%; энтерогепатическая |
|
(500 мг п/о) |
|
|
|
|
|
циркуляция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Силимарин |
Быстро всасыва- |
0,5—1 ч |
|
5,5–6 ч |
Печень |
Связывание с белками плазмы сла- |
|
|
ется |
|
|
|
(80%), |
бое; энтерогепатическая циркуляция |
|
|
|
|
|
|
почки |
(до 40% препарата); максимум |
|
|
|
|
|
|
(5%) |
выделения с желчью через 2 ч |
|
Катерген |
Свыше 70% |
1–4 ч |
0,5 мг/мл |
1–1,5 ч |
Почки |
Обладает пресистемным метаболиз- |
|
|
|
|
|
|
(70–80%) |
мом. Выделение препарата начинает- |
|
|
|
|
|
|
|
ся через 9–11 ч и происходит в 2 эта- |
|
|
|
|
|
|
|
па: один длится 5 ч, другой — 20 ч. За |
|
|
|
|
|
|
|
сутки почками выделяется 70–88% |
|
|
|
|
|
|
|
препарата |
|
Бемитил |
Хорошо всасыва- |
1–2 ч |
|
α-Фаза — |
Печень |
Активный пресистемный метабо- |
|
|
ется, биодоступ- |
|
|
1,11 ч; |
|
лизм. Выраженное действие длится |
|
|
ность 31% |
|
|
β-фа- |
|
406 ч. На фоне курсового приема эф- |
|
|
|
|
|
за — |
|
фект нарастает в первые 3–5 дней, |
|
|
|
|
|
1,86 ч |
|
затем устойчиво поддерживается на |
|
|
|
|
|
|
|
достигнутом уровне. При длитель- |
|
|
|
|
|
|
|
ном курсовом непрерывном приеме, |
|
|
|
|
|
|
|
особенно в больших дозах, может |
|
|
|
|
|
|
|
отмечаться тенденция к кумуляции |
|
|
|
|
|
|
|
препарата с повышением его кон- |
|
|
|
|
|
|
|
центрации в крови к 10–12-му дню |
|
|
|
|
|
|
|
применения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Метадоксил |
Быстро абсорбиру- |
0,5–1 ч |
|
40–60 |
45–50% — |
Метаболизируется в печени до ак- |
|
|
ется из ЖКТ и име- |
|
|
мин |
почки, |
тивных метаболитов — пиридина и |
|
|
ет высокую биодо- |
|
|
|
35–50% — |
пирролидона карбоксилата |
|
|
ступность (60–80%) |
|
|
|
ЖКТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Альфа- |
При приеме внутрь |
4 ч |
10–15 мг/л |
|
Более |
Депонируется в надпочечниках, |
|
токоферол |
абсорбция состав- |
|
|
|
90% — |
гипофизе, семенниках, жировой |
127 |
|
ляет 50% |
|
|
|
желчь, |
и мышечной ткани, эритроцитах, |
|
|
|
|
|
почки |
печени |
|
|
|
|
|
|
|
6% — |
128
Таблица 14
Противопоказания, побочные эффекты и особенности действия некоторых гепатопротекторов
Препарат |
Противопоказания |
Побочные эффекты |
Лекарственные |
Примечания |
|
взаимодействия |
|||||
|
|
|
|
||
Урсодезок- |
Острые воспалительные забо- |
Диарея (в начале лечения); |
Алюминий- |
В начале лечения в |
|
сихолевая |
левания желчного пузыря и |
зуд (в начале лечения); |
содержащие |
течение 1-го месяца |
|
кислота |
желчных путей; цирроз пече- |
временное повышение |
антациды и |
контролировать уровень |
|
|
ни в терминальной стадии; |
трансаминаз |
секвестранты |
трансаминаз |
|
|
воспалительные заболевания |
|
желчных кислот |
|
|
|
кишечника; серьезные нару- |
|
понижают |
|
|
|
шения функции печени и |
|
абсорбцию |
|
|
|
почек; беременность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адеметионин |
Индивидуальная неперено- |
Неприятные ощущения в |
Неизвестны |
У пациентов с прецирро- |
|
(гептрал) |
симость к препарату; |
эпигастральной области; |
|
тическим и цирротичес- |
|
|
I и II триместры беремен- |
возбуждение |
|
ким состоянием, ассоци- |
|
|
ности; |
|
|
ированным с гиперазоте- |
|
|
с особой осторожностью у |
|
|
мией, пероральный прием |
|
|
детей |
|
|
адеметионина требует |
|
|
|
|
|
контроля уровня азота |
|
|
|
|
|
|
|
Гепабене |
Острый холецистоангио- |
Неизвестны |
Неизвестны |
|
|
|
холит с поражением внутри- |
|
|
|
|
|
печеночных желчных ходов; |
|
|
|
|
|
повышенная чувствитель- |
|
|
|
|
|
ность к отдельным компо- |
|
|
|
|
|
нентам препарата |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Резалют |
Повышенная чувствитель- |
Иногда: дискомфорт в эпига- |
Неизвестны |
С осторожностью: |
|
|
|
ность к фосфолипидам, |
стральной облас- |
|
детский возраст до 12 лет |
|
|
|
арахису, сое и другим компо- |
ти, диарея. |
|
|
|
|
|
нентам препарата; |
Редко: кожная сыпь, крапив- |
|
|
|
|
|
антифосфолипидный |
ница. |
|
|
|
|
|
синдром |
Крайне редко — петехи- |
|
|
|
|
|
|
альные высыпания, кровоте- |
|
|
|
|
|
|
чения у жен- |
|
|
|
|
|
|
щин в межменструальный |
|
|
|
|
|
|
период |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фосфон- |
Гиперчувствительность к |
Тошнота, гастралгия, аллер- |
Неизвестны |
|
|
|
циале |
препарату |
гические реакции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эслидин |
Тяжелая печеночная недоста- |
Возможны аллергические |
Неизвестны |
С осторожностью следует |
|
|
|
точность, печеночная энцефа- |
реакции. |
|
применять препарат при |
|
|
|
лопатия; |
|
|
беременности, у детей в |
|
|
|
вирусный гепатит; |
|
|
возрасте от 3 до 7 лет, при |
|
|
|
детский возраст до 3 лет; |
|
|
почечной недостаточности |
|
|
|
повышенная чувствительность |
|
|
(из-за опасности нарас- |
|
|
|
к компонентам препарата |
|
|
тания гиперазотемии). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эссливер- |
Повышенная чувствитель- |
Редко — чувство диском- |
Неизвестны |
С осторожностью |
|
|
форте |
ность к компонентам препа- |
форта в эпигастральной |
|
возможно применение |
|
|
|
рата |
области. |
|
препарата у детей в |
|
|
|
|
Аллергические реакции |
|
возрасте до 12 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эссенциале |
Неизвестны |
Неприятные ощущения в |
Потенцирует |
|
|
|
|
|
эпигастральной области |
антигипокси- |
|
|
|
|
|
(редко) |
ческое действие |
|
|
|
|
|
|
ГОМК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
129 |
Гепатофальк- |
Нарушение оттока желчи; |
Боли в области желудка |
Хорошо сочета- |
Осторожно при желчно- |
|
планта |
эмпиема желчного пузыря |
(при длительном лечении); |
ется с другими |
каменной болезни |
||
|
||||||
|
|
|
диарея (редко) |
препаратами |
|
|
|
|
|
|
|
|
130 |
Кислота |
Повышенная чувствитель- |
Повышение внутричерепного |
Снижение эффек- |
Осторожно во время |
|
альфа-липо- |
ность к компонентам препа- |
давления (при быстром внут- |
тивности циспла- |
беременности |
|
евая |
рата; |
ривенном введении); |
тина; усиление |
|
|
|
период лактации |
задержка дыхания (при быст- |
действия инсули- |
|
|
|
|
ром внутривенном введении); |
на и пероральных |
|
|
|
|
аллергические реакции вплоть |
гипогликемизи- |
|
|
|
|
до анафилактического шока; |
рующих препа- |
|
|
|
|
судороги, двоение в глазах (при |
ратов; снижение |
|
|
|
|
внутривенно введении); |
действия адеме- |
|
|
|
|
точечные кровоизлияния и |
тионина при |
|
|
|
|
склонность к кровотечениям |
одновременном |
|
|
|
|
(при внутривенно введении); |
приеме алкоголя |
|
|
|
|
гипогликемия |
|
|
|
Лив 52 |
Повышенная чувствительность |
Эпидермальный некролиз |
Неизвестны |
Применение в период |
|
(гепалив) |
к компонентам препарата; |
|
|
беременности и лактации |
|
|
беременность, период лактации |
|
|
не изучено |
|
|
|
|
|
|
|
Хофитол |
Повышенная чувствительность |
Кожные аллергические |
Неизвестны |
Применение в период |
|
|
к компонентам препарата; |
реакции; |
|
беременности и лактации |
|
|
острые заболевания печени, |
диарея (при длительном |
|
не изучено |
|
|
желчевыводящих путей, почек, |
применении в высоких дозах); |
|
|
|
|
мочевыводящих путей; |
повышение уровня холе- |
|
|
|
|
крупные камни в желче- и |
стерина в крови (в начале |
|
|
|
|
мочевыводящих путях; |
лечения с последующей |
|
|
|
|
дискинезия желчевыводящих пу- |
нормализацией и даже |
|
|
|
|
тей по гиперкинетическому типу |
снижением показателя) |
|
|
|
Ропрен |
Повышенная чувствительность |
Возможно: аллергические |
Неизвестны |
|
|
|
к компонентам препарата; |
реакции. |
|
|
|
|
беременность (исследования не |
|
|
|
|
|
проводились); |
|
|
|
|
|
период лактации (исследования |
|
|
|
|
|
не проводились); |
|
|
|
|
|
детский возраст (исследования |
|
|
|
|
|
не проводились) |
|
|
|