Контрацепция после родов

В послеродовом периоде организм женщиньї постепенно вос- станавливает свои функции. Восстановление активности яични­ков и, соответственно, возможность новой беременности зависят от многих факторов: времени, прошедшего с момента родов, дли- тельности грудного вскармливания, питання матери и т.д.

Нужно понимать, что аборт, сделанньїй в ближайшие ме- сяцьі после родов, оказьівает очень неблагоприятное влияние на здоровье женщиньї и ее половую систему, что проявляется различньїми гинекологическими заболеваниями, рождением ос­лабленнях детей, преждевременньїми родами, самопроизволь- ньіми вьїкидьішами. Основная причина того, что после родов женщиньї часто делают аборт, заключается в том, что женщи­ньї не знают, как повлияет использование противозачаточньїх средств на грудное вскармливание, качество грудного моло­ка, на рост и развитие ребенка. Хотя большинство родильниц не хотят беременеть в первьіе несколько лет после рождения ребенка.

Кроме того, возросшая половая активность партнера и пере- ключение всех интересов женщиньї на ребенка иногда не позволя- ют оказьівать должное внимание предохранению от беременнос­ти. Таким образом, в зтот период основная задача как врача, так и самой женщиньї заключается в правильном виборе надежного метода контрацепции, которьій обеспечил бьі ей необходимое вре­мя для восстановления своего здоровья и ухода за новорожден- ньім и не оказал бьі отрицательного влияния на грудное вскармли- вание и развитие ребенка.

Наиболее простой и жонамически вьігодньїй метод, приносящий пользу как матери, так и ребенку, — грудное вскармливание.

• В природе длительное грудное вскармливание и связанное с ним отсутствие менструаций (аменорея) вьіполняют роль ес- тественного защитного механизма, оберегающего здоровье матери. Проведенньїе исследования показьівают, что после родов при грудном вскармливании женщина в 98% случаев не способна к зачатию в течение 6 месяцев, а некормящие грудью матери — только около 2 месяцев. Таким образом, в первое время после родов грудное вскармливание — лучший метод предохранения от беременности.

• Однако в последние годьі женщиньї все реже хотят кормить своего ребенка грудью по самьім различньїм соображениям. Изменение образа жизни современной женщиньї — работа вне дома, большая самостоятельность, несовершенная трак- товка жизненньїх ценностей (многие женщиньї отказьіваются от естественного вскармливании из-за боязни потерять фор­му груди) — обусловило и переменьї в режиме питання ре­бенка, привело к уменьшению продолжительности грудного вскармливания и частоти кормлений, более раннему введе­нню докорма (ребенка до 3 месяцев вскармливает грудью толь­ко половина матерей). В связи с зтим Вьі должньі иметь пред- ставление и о других методах предохранения от беременнос­ти в зтот период, хотя еще раз нужно заострить Ваше внима- ниє на том, что грудное вскармливание полезно обойм — как ребенку, так и его матери.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (с. 151) В рОДИЛЬ-

ном доме больше всего подходит для женщин старше 32 лет и/или при наличии 2 и более детей (см. Показаним к доброволь- ной хирургической стерилизации, с. 152).

Барьерньіе методьі (презервативи, диафрагмьі, шеечньїе колпач­ки; с. 28)

• Их главное достоинство в том, что они не влияют на ребен­ка. Хотя необходимо понимать, что многие другие методьі имеют более вьісокие показатели контрацептивной зффек- тивности.

• Важное условие зффективности барьерньїх методов контра­цепции (за исключением презерватива) после родов — соот- ветствие их размеров размерам матки и влагалища после ро­дов. Позтому Вьі не должньї использовать диафрагму, шееч- ньій колпачок или губку, до тех пор, пока матка и шейка матки не примут свои первоначальньїе размерьі, что произой- дет примерно через 6-8 недель.

Гормональная контрацепция (с. 65)

• Учтите, что гормональньїе противозачаточньїе средства мож­но применять после родов и во время кормления ребенка, но далеко не все.

Нельзя использовать комбинированние противозачаточньїе таблетки. Запрещена зкстренная контрацепция с помощью гормональньїх таблеток.

Можно использовать мини-пили, иньекционние контрацептиви (уколи), средства, вживляемьіе под кожу (все перечисленньїе средства содержат гестагени). В зтом случае вместе с материн- ским молоком ребенок все же получает минимальное количест­во гормонов (примерно 1-2% от дози, принятой матерью), но они не оказьівают никаного вредного воздействия. Перечислен- ньіе средства, в отличие от комбинированньїх противозачаточ­ньїх таблеток, не уменьшают количество молока, а даже наобо- рот, увеличивают его. Всемирная Организация Здравоохране- ния рекомендует использовать перечисленньїе средства для кормящих грудью женщин с 6-й недели после родов.

• Прием мини-пили лучше начинать через 3 недели после родов или в первьій день менструации.

Внутриматочньіе средства (с. 48) не влияют в целом на орга­низм женщиньї и образование молока. Немаловажньїе каче- ства — удобство в применении, доступность и високая зф­фективность. Введение внутриматочньїх средств через 6 не­дель после родов — достаточно безопасная процедура, не по- вьішающая риска возникновения инфекции, перфорации мат­ки или кровотечения.

• Основной недостаток внутриматочной контрацепции после родов — повишенная частота вьіпадения внутриматочних средств, что визвано тем, что в зтот период матка сокращает- ся (возвращается к своим нормальним размерам), а шейка матки продолжает оставаться расширенной. Если внутрима­точное средство не установили сразу после родов, необходи­мо подождать 6-8 недель. Внутриматочное средство можно установить в течение первих 48 часов, в зтом случае не нуж­но расширять шейку матки, однако отечественние акушери- гинекологи скептически относятся к любой манипуляции в полости матки сразу после родов.

• Кормление грудью не приводит к увеличению риска випаде­ння внутриматочного средства. Напротив, установка внутри­маточного средства кормящим женщинам протекает менее болезненно, реже возникают боли и кровотечения после вве­дення. Кроме того, при введении внутриматочного средства в зтом случае не нужно расширять шейку матки.

• Учтите, что для установки внутриматочньїх средств существу- ет много противопоказаний (см. с. 57).