Внутриматочная контрацепция

Внутриматочную контрацепцию применяли еще в глубокой древности (правда, документальних данньїх, подтверждающих дав- ность применения, нет), когда во время длитєльньіх переходов по пустине верблюдицам в полость матки помещали специальньїе «влагалищньїе» камешки, чтобьі предотвратить крайнє нежелатель- ную в подобной ситуации беременность.

Намного позднее, в XIX веке, появились пессарии, закрива- ющие канал шейки матки и препятствующие тем самим проник- новению в нее сперматозоидов.

В 1902 г. немецкий ученьїй Холвег предложил пессарии уже для внутриматочного применения. К сожалению, частота инфици- рования била очень висока, и с тех пор при применении внутри- маточних средств на первий план вишла проблема предупрежде- ния инфекции. Не удалось ее решить и немецкому гинекологу Рйхтеруів 1909 г. он предложил помещать внутрь полости матки кольцо, скрученное из двух шелкових нитей). В 1929 г. немецкий учений Гріфенберг опубликовал первьій удачньїй опьіт практичес- кого применения специального кольца (модифицированное кольцо Рйхтера), помещаемого в полость матки (изготовлялось из сереб- ра, золота, стали) с целью предохранения от беременности. Впос- ледствии зто кольцо бьіло названо его именем. Он бьіл первьім, кто изобрел, применил, описал показання и противопоказания к применению внутриматочньїх средств. К сожалению, национал- социалистическая партия Германии резко виступала против кон­трацепции в любом варианте, позтому берлинское общество аку- шеров-гинекологов запретило зтот метод и даже сам Грзфенберг в

1941. г. публично отказался от него. Гріфенберг бьіл вьінужден змигрировать из Германии. В связи со Второй Мировой Войной дальнейшие исследования в области внутриматочной контрацеп­ции бьіли приостановленьї.

Однако в первьіе два десятилетия после окончания войньї рез­ко увеличилась рождаемость, что стало для многих стран пробле- мой государственного масштаба. Независимо друг от друга в 1952 г. Ишихама в Японии и Оппенха'ймер в Израиле опубликовали дан- ньіе об успешном применении внутриматочньїх колец. Именно с зтого времени их начали применять достаточно широко. Японские гинекологи впервьіе использовали с зтой целью пластмассу, не ока- зьівающую вредное воздействие на организм женщиньї.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция в историческом аспекте относи- тельно «молода», потому что ее появление стало возможньїм толь­ко после множества зпохальньїх открьітий в областях медицини и органической химии.

В 1921 г. профессор Хаберландт (Австрия) доказал в зкспе- рименте возможность временного торможения овуляции введени- ем зкстракта (витяжки) из яичников. В 1931 г. он предложил применять женские половие гормони в качестве противозачаточ- них средств. Ранняя кончина профессора в возрасте 47 лет поме- шала ему получить практический результат, хотя препарат бил практически готов к применению. Его коллега Феллнер таинствен- ньім образом исчез после присоединения Австрии к гитлеровской Германии.

После зпохального открьггия Хаберландта обрисовались новне горизонти сложностей, потому что для получения даже ничтожного количества полових гормонов необходимо бьіло пере- работать тьісячи литров мочи или тонни яичников. И только в

1941. г. Руссель £ Маркер (США) впервьіе синтезировал женский половой гормон прогестерон. Но в США, несмотря на настоятель- ньіе рекомендации Маркера, откритие не било запатентовано, а без патента ни одна фармацевтическая фирма не стала би произ- водить препарат. Позтому Маркеру пришлось уехать в Мексику, где с помощью юриста Змерика Сомло, терапевта Фредерика Лемана, а также четмрех полуграмотньїх женщин и било синте- зировано несколько килограммов прогестерона. В 1944 г. била организована фармацевтическая компания Синтекс, приносившая солидний доход. А откритие Маркера не бьіло запатентовано вплоть до 80-х годов.

В 1952 г. Жорж Пйнкус предложил использовать прогесте­рон с целью предохранения от нежелательной беременности, что и било впервие осуществлено в 1954 г. Причем первие противо- зачаточние таблетки содержали очень високую по современним меркам дозу гормонов — тогда женщина за один раз получала количество, которое современная женщина принимает приблизи- тельно в течение года. В 1956 г. били применени первьіе комби- нированние противозачаточние таблетки, а в 1960 г. они били разрешени для повсеместного применения.

И началась зпоха противозачаточних таблеток.

ЗФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЬЇХ СРЕДСТВ

Только некоторьіе из вьшіеописанньіх контрацептивних ме­тодов признаньї в настоящее время, потому что основньїе требова- ния, пред-ьявляемьіе к контрацептивам, — надежность в примене- нии (високая контрацептивная зффективность), отсутствие вред- ного влияния на организм женщиньї и полового партнера, просто­та применения, доступность, дешевизна.

Основньїе требования, предьявляемьіе к контрацептивам, — високая контрацептивная зффективность, отсутствие вредного влияния на организм женщиньї и полового партнера, простота, доступность, дешевизна.

Для количественной оденки контрацептивной зффективнос- ти введен специальньїй козффициент. Зтот козффициент учитьіва- ет, сколько женщин из ста при использовании того или иного метода контрацепции забеременели в течение года (нежелатель- ная беременность). В таблице приведена контрацептивная зффек­тивность различньїх методов контрацепции.

контрацепции

Методи контрацепции	Контрацептивная зффективность, количество беременностей на 100 женщин в год
Презервативи	12,5-20
Диафрагмн	4-19
Шеечнне колпачки	16-17
Влагалшцнне губки	14-20
Спермицидн	20-30
Внутриматочнне средства («спирали»)	2-3
Комбинированнне (зстроген- гестагенние) таблетки	о-і
Мини-пили (гестагеннне некомбинированние таблетки)	0,3-9,6
Средства, вживляемне под кожу (Норплант)	0,5-1,5
Иньекционная контрацепция (уколи)	0,1-0,2
Ритмичєский метод	10-15
Прерванное половое сношение	15-30
Добровольная хирургическая стерилизация женщин	0,05-0,4
Добровольная хирургическая стерилизация мужчин	0,1-0,4
Постинорх	2,5-3*

* Зтот препарат Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует к при- менению, несмотря на широкеє распространение в России и наличие его в аптеках

КАК ВСЕ УСТРОЕНО

Итак, контрацепция — предохранение от нежелательной бе­ременности. Какими же методами можно предотвратить зачатие? Чтобьі ответить на зтот вопрос, сначала просто необходимо пред­ставить, как устроена половая система у женщин и мужчин. ЗАЧАТИЕ. Сущность зтого зпохального в жизни каждого чело- века собьітия состоит в слиянии мужской половой клетки (спер- матозоида) с женской (яйцеклеткой), в результате чего образует- ся одна клетка, способная при благоприятньїх условиях путем многократного деления развиться в полноценньїй плод. Иногда как синоним зачатия применяют термин «оплодотворение». МУЖСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА построена проще, чем жен- ская. Причина вполне понятна — мужчиньї производят только половие клетки, тогда как женщина должна еще виступить в роли «инкубатора» для зреющего потомства. Строение мужской поло­вой системи представлено на рис. 1.

• Сперматозоиди образуются в яичках и поступают в семявьіно- сящий проток, следующий в брюшную полость. Вблизи моче- вого пузиря он сливается с протоками семенних пузирьков. В семенних пузирьках до порьі до времени и накапливаются сперматозоиди.

При зякуляции (семяизвержении) стенка семенних пузирь­ков сокращается, и сперматозоиди попадают в семявьібраси- вающий проток. И только там семенная жидкость разжижает- ся путем смешивания с секретом (жидким продуктом) специ- альних желез, расположенних вблизи семенних пузирьков. Одновременно сокращается предстательная железа (располо- жена сразу под мочевим пузирем, со всех сторон окружает мочеиспускательний канал), секрет которой также способству- ет разжижению семени. И только тогда образуется сперма, которая по мочеиспускательному каналу (проходящему внут- ри полового члена) вибрасивается наружу (например, в поло-Рис. 1. Строение мужской половой системьі и смежньїх

органов, вид сбоку. 1 — яичко; 2 — мочеиспускательньїй канал, 3 — мочевой пузьірь; 4—лобковая кость; 5 — семенной пузьірек; 6 — прямая кишка; 7 — предстательная железа; 8 — семявьібрасьівающий проток; 9 — половой член.

вьіе пути женщиньї). Сперматозоиди, оказавшись в благопри- ятньїх условиях, активно продвигаются в полость матки, а через нее в маточнне (фаллопиевм) трубьі, где обьічно и про- исходит долгожданная встреча сперматозоида и яйцеклетки

.ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА анатомически и функцио- нально устроена сложнее. Строение женской половой системи представлено на рис. 2 и рис. 3. Одна из главньїх особенностей, принципиально отличающих женскую половую систему от муж­ской, — вьіраженньїе циклические изменения ее функций. Речь, конечно же, идет о менструальном цикле (точнее, овариально- менструальном цикле).

Яйцеклетки и овуляция. В отличие от сперматозоидов, постоян- но образующихся в яичках, яйцеклетки существуют в организме

Рис. 2. Строение женской половой системьі, вид спереди.

1 — влагалище; 2 — шейка матки; 3 — тело матки; 4 — полость матки; 5 — маточная труба; 6 — воронка маточной трубьі; 7 — яичник; 8 — зреющая яйцеклетка.

Рис. 3. Строение женской половой системьі и смежньїх органов, вид сбоку. 1 — влагалище; 2 — шейка матки; 3 — тело матки; 4 — маточная труба; 5 — воронка маточной трубьі; 6 — яичник; 7 — мочеиспускательньїй канал; 8 — мочевой пузьірь; 9 — прямая кишка; 10 — лобковая кость.

женщиньї в зачаточном (дремлющем) состоянии с рождения («ста­ти, именно позтому употребление алкоголя наносит гораздо больший вред потомству женщиньї, чем мужчиньї). Всего их у женщиньї около 400-500 тисяч, хотя за всю жизнь до зрелой яйцеклетки развивается только 400-500.

Первая половина цикла. Ежемесячно, сразу после окончания очередного менструального цикла, в яичниках пробуждается несколько дремлющих яйцеклеток (иногда до 30), которьі

евместе с окружающими клетками начинают увеличиваться в размерах. Яйцеклетка созревает, а окружающие клетки начи­нают вьірабатьівать один из видов женских половьіх гормо­нов. Общее название зтих гормонов — зстрогеньї.

Овуляция. Как правило, только одна из начавших развиваться яйцеклеток достигает состояния зрелости, т.е. приобретает способность при оплодотворении давать начало змбриону. Примерно в середине менструального цикла такая зрелая яйце­клетка при разрьіве оболочки яичника покидает его. Зтот мо­мент назьівают овуляцией. Овулйровавшая яйцеклетка снача- ла попадает в воронку маточной трубьі, затем проходит по ее просвету и проникает в полость матки. Овуляция обьічно про- исходит на 14-й день цикла (при условии, что продолжитель-ность цикла составляет 28 дней). На месте вьішедшей яйце­клетки в яичнике образуегся гак називаємое желгое гело мен- струации, вьіделяющее гормон прогестерон, необходимьій для подготовки слизистой оболонки матки к имплантации.

Что такое имплантация. Оплодотворение, если ему суждено случиться, происходит еще в маточной трубе (в течение 48 ча- сов после овуляции). По пути к матке оплодотворенная яйце­клетка уже начинает делиться и, попав в ее полость, «прилипа­єте к маточному своду (реже в другом месте). Стенка матки (ее слизистая оболочка, очень мягкая и рьіхлая к зтому моменту) обволакивает делящуюся оплодотворенную яйцеклетку (что и назьівают имплантацией) и снабжает ее питательньїми вещества- ми. Через несколько месяцев после оплодотворения в полости матки окончательно формируется плацента (послед), необходи- мая для снабжения растущего плода кислородом и питательньї­ми веществами через новообразованньїе кровеносньїе сосудьі (основная составная часть пуповини).

Менструация. Если яйцеклетка не била оплодотворена, ее деле- ние не происходит и она в неизмененном виде попадает в полость матки. Имплантации неоплодотворенной яйцеклетки в зтом слу- чае не происходит, и она погибает. Несколько позднее кровенос­ньїе сосудьі слизистой оболочки матки (зндометрия) сильно спаз- мируются (сужаются), позтому поверхностний слой зндометрия не получает достаточного кровоснабжения, гибнет и отторгается. И тогда у женщини наступает менструация.

• Для женщини менструация — просто ежемесячние кровянис- тьіе виделения из полових путей, возникающие через опреде- ленний промежуток времени. А для половой системи — еще одна упущенная возможность оплодотворения.

• Иногда медики говорят, что «матка плачет кровавими слеза- ми, потому что бесславно погибла еще одна яйцеклетка».

• Первий день менструации считают первим днем менструаль­ного цикла.

Первьій день менструации считают перейм днем менструального цикла.

Женские половьіе гормони. Цикличность изменений в женской половой системе обусловлена изменением гормональной регуля- ции половой функции, что особенно важно с точки зрения контра­цепции, потому что одним из самьіх зффективних видов противо­зачаточньїх средств считают гормональньїе.

Гормональная регуляция женской половой системи доволь- но сложна. Но если Ви действительно хотите понять, как действу- ют гормональние противозачаточние средства, сначала необходи- мо представить, что обично происходит каждий месяц в организ- ме женщини.

• В организме женщини вирабативается несколько полових гормонов, наиболее важние из которих — зстрогени и геста- гени.

• У небеременной женщини зстрогени синтезируются клет- ками, окружающими созревающие яйцеклетки, гестагени — образовавшимся на месте овулировавшей яйцеклетки жел- тим телом менструации. Зстрогени вирабативаются пре- имущественно в первую половину цикла, а гестагени — во вторую. Под действием зтих гормонов происходит подго- товка слизистой оболонки полости матки к имплантации.

• Резкое снижение уровня виработки зтих гормонов к окон- чанию менструального цикла провоцирует спазм сосудов матки, отторжение верхнего слоя слизистой оболочки и, соответственно, появление менструации.

• В свою очередь вьіработка зстрогенов и гестагенов находится под контролем гипофиза и гипоталамуса (зндокринних же- лез, расположенних в головном мозге и также вирабативаю- щих гормони), которие регулируют концентрацию зстрогенов и гестагенов посредством трех биологически активних веществ: фоллитропина, лютропина и гонадолиберина. Фоллитропин активирует созревание нових яйцеклеток, а также синтез ими зстрогенов. Причем существует такая зависимость — чем больше в крови зстрогенов, тем меньше фоллитропина, и на- оборот. Лютропин вьізьівает образование желтого тела менс­труации и синтез им гестагенов.

• Незадолго до овуляции в крови значительно увеличивается содержание лютропина (в меньшей степени и фоллитропина), что и вьізьівает овуляцию.

Основа гормональной контрацепции — подавление овуляции с помощью гормонов, вводимьіх извне. Таким образом искусствен- ньім путем в крови увеличивается концентрация зстрогенов и ге­стагенов, что предупреждает повьішение вьіработки лютропина и фоллитропина в середине цикла, позтому овуляции не происхо­дит. Яйцеклетка не попадает в просвет маточной трубьі и не встре- чается со сперматозоидом. Нет оплодотворения — нет беременно­сти. Кроме того, гормоньї, поступившие извне, подавляют вьіра- ботку собственньїх гормонов и имитируют основньїе изменения их содержания (что необходимо для поддержки многих функций женского организма), позтому в конце каждого, теперь уже ис- кусственного, цикла появляются кровянистьіе вьіделения из поло- вьіх путей. Медики назьівают их менструальноподобной реакцией, так как их все же нельзя считать настоящей менструацией. Аборт. До срока беременности 12 недель по желанию женщиньї возможен аборт (на более поздних сроках аборт производят толь­ко по медицинским показанням) — механическое удаление змб- риона из полости матки с помощью специальньїх хирургических инструментов. Однако необходимо помнить, что аборт, особенно вне медицинских условий, довольно часто приводит к осложнени- ям, ставящим под угрозу не только здоровье женщиньї, но и ее способность иметь детей в будущем.

КАКОЙ БЬІВАЕТ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Теперь, представляя, что такое женская и мужская половая система, Вам будет легче понять основньїе методьі, применяемьіе для предотвращения беременности.

• Барьерньіе методьі наиболее распространеньї в России. На- звание говорит само за себя — создается механический барь- ер, препятствующий попаданню сперматозоидов в полость матки и маточньїе трубьі, где обьічно и происходит оплодотво- рение. Надо помнить, что применение барьерньїх методов пре­дохранения от нежелательной беременности не исключает случайностей (например, разрьіва презерватива) даже при аккуратном использовании.

• Презерватив (кондом) — чехол из зластичного материала (чаще латекса), одеваемьій на половой член в состоянии зрекции. При зякуляции сперма остается в презервативе. Подробнее см. с. 29.

• Контрацептивньїе губки — губки из специального материа­ла особой формьі, не создающие препятствий половому акту, но предотвращающие проникновение сперматозоидов в мат­ку. Чаще всего губки пропитаньї специальньїми вещества- ми, оказьівающими губительное действие на сперматозоиди (спермицидами). Подробнее см. с. 38.

• Шеечньїе колпачки — колпачки, одеваемне на шейку матки и закрьівающие отверстие, ведущее в маточную полость. Сперма попадает во влагалище, но в матку не проникает. Подробнее см. с. 35.

•> Диафрагмьі — куполообразнне полусфери, изготовленние из латекса, диаметром от 50 до 95 мм с пружинящим обод- ком. Диафрагму помещают во влагалище таким образом, что она разделяет влагалище на два изолированних «отсе

-ка» и значительно снижает вероятность контакта шейки матки со спермой. Подробнее см. с. 32.

<■ Спермициди — вещества, оказивающие губительное дей- ствие на сперматозоидьі. Чаще всего спермициди применя- ют в сочетании с другими барьерньїми методами для повьі- шения их зффективности. Строго говоря, спермицидьі отно- сят к химическим методам контрацепции, но их примене- ние без сочетания с барьерньїми методами нецелесообраз- но. Подробнее см. с. 39.

• Внутриматочная контрацепция. Внутриматочная контрацеп­ция — метод предохранения от беременности путем введення в матку устройств различной форми (например, спиралей, колец), изготовленних специального материала и вьіделяю- щих медь или гормони. Подробнее см. с. 48.

• Гормональная контрацепция. Зто один из наиболее надеж- них и распространенньїх методов предохранения от нежела­тельной беременности. При зтом методе контрацепции гормо­ни, поступающие извне [не только в виде таблеток, но и инт>- екций (уколов), специальньїх капсул, вживляемьіх под кожу], препятствуют овуляции. Подробнее CM. с. 65.

• Биологические методьі Под зтим названием обьединеньї методи, не предполагающие применения каких-либо гриспо- соблений, устройств или химических веществ.

ф Ритмический метод подразумевает исключение полових контактов в период менструального цикла, когда суще- ствует вероятность зачатия (фертильний период). Ос- новной ориентир — время наступления овуляции, кото- рое можно определять различньїми способами. Подроб­нее см. с. 146.

ф Прерванное половое сношение. Зякуляция происходит вне половьіх путей женщиньї, т.е. при обьічном половом акте мужчина не позволяет спермє попасть во влагалище. Под­робнее см. с. 150.

• Хирургический метод — добровольная хирургическая стерили­зация. При зтом хирургическим путем нарушают проходимость семявьіносящего протока или маточних труб, что делает зачатие естественньїм путем невозможньїм. Подробнее см. с. 151.

Перед тем как принять решение об использовании того или иного метода контрацепции, необходимо проконсультироваться с врачом

.БАРЬЕРНЬІЕ МЕТОДЬІ КОНТРАЦЕПЦИИ

Барьерньїе методьі подразумевают создание препятствия на пути сперматозоида к яйцеклетке.

Барьернше методьі контрацепции предохраняют не талько от наступления беременности, но и от заболеваний, передающихся половьім путем.

Венерические заболевания. Частота зтих болезней (сифи­лис, СПИД, гонорея, хламидиоз и др.) неуклонно возрастает. Не- которие могут сказать: «Подумаєшь, гонорея. Напугали! Зто же просто насморк. Правда, венерический». Но нельзя забьівать, что заболевания, передающиеся половьім путем, имеют отдаленньїе последствия в виде вторичного бесплодия у женщин, злокачествен- ннх заболеваний женских половьіх органов, хронического проста- тита у мужчин, зараження плода при родах. Кроме того, ученьїе предсказьівают зпидемию СПИДа в России, где до настоящего времени отмечалась довольно низкая заболеваемость. Но рано или поздно зпидемия начнется (особенно в связи с ужасающим рос­том численности наркоманов), и Вьі случайно можете оказаться в числе ее жертв.

Гепатит В. Кроме зараження венерическими заболева- ниями, при половьіх контактах возможна передача гепатита В. А в настоящее время зту инфекцию считают одним из самих опасних вирусньїх заболеваний человека. До появле­ння СПИДа гепатит В називали чумой XX века. Опасна зта болезнь тем, что полного излечения не происходит и вирус пожизненно остается в организме человека. При ослаблений защитньїх сил организма паразитирующий вирус может виз­вать смертельное обострение гепатита В (к счастью, подоб- ное случается нечасто). Но и зтого мало — у людей, заражен- них вирусом гепатита В, намного чаще, чем у незараженньїх, возникает рак печени. Позтому, если Ви не увереньї в своем половом партнере, предпочтение при виборе противозачаточ- ного средства нужно отдать презервативам (другие барьер- ньіе методи контрацепции не защищают от заболеваний, пе- редающихся половьім путем).

Барьерньїе контрацептиви бьівают мужскими (презервативи) и женскими (диафрагми, колпачки, контрацептивние губки).