Изменение клинических критериев при различном эффекте психопрофилактической подготовки (по в.М. Мазуровой, 1963)

Клинические критерии		Учащение пульса в минуту			Учащение числа дыханий в минуту			Повышение артериального давления, мм рт. ст.
Степень раскрытия шейки матки, см		2-3	4-5	7-8	2-3	4-5	7-8	2-3	4-5	7-8
Эффект обезбо-левания	Полный	_	+3	+7	—	+2	+3	_	+6/2	+ 10/5
	Частичный	+5	+8	+ 10	+3	+6	+6	+8/7	+ 10/8	+ 14/9
	Отсутствие эффекта	+7	+ 15	+21	+4	+8	+20	+7/2	+15/11	+21/16
	Контрольная группа (без подготовки)	+ 15	+ 15	+ 19	+7	+ 10	+ 15	+ 12/8	+19/13	+20/13

Таблица 3

Оценка эффективности обезболивания родов (по н.Н. Расстригину и б.В. Шнайдеру, 1974—1975)

Клинические признаки во время схватки	Эффективность обезболивания в баллах
	2	1	0
Болевые ощущения	Отсутствуют или легко переносимы	Кратковременные слабовыраженные ощущения боли на высоте схватки	Боль на протяжении всей схватки
Двигательное возбуждение	Отсутствует или мало выраженное	Контролируемые движения	Некоординированные движения, чрезмерно выраженное беспокойство
Психоэмоциональное напряжение	Отсутствует или мало выраженное	Временный страх угнетение психики	Страх, плаксивость, резкое возбуждение, сменяемое угнетением
Учащение дыхания и его ритма	Не отмечается, ритм правильный	Кратковременное учащение, не более 10 дыхательных циклов в мин, ритм правильный	Нарушение ритма дыхания, учащение более 10 дыхательных циклов в мин
Повышение АД, изменение пульса	Повышение АД не более 10 мм рт. ст., из­менение частоты пульса не более 10 — 15 в мин	Повышение АД не более 20 мм рт. ст., учащение пульса на 20 — 25 в мин	Повышение АД более 20 мм рт. ст., учащение пульса на 30 и более в мин

Примечание. Полученные баллы по каждому клиническому признаку суммируются. Оценка эффективности обезболивания проводится следующим образом: 10—8 баллов — эффект полный,

7—4 баллов — эффект удовлетворительный,

3 балла и ниже — обезболивание неэффективно.

В последующем Н.Н.Расстригиным и Б.В.Шнайдером была разработана шкала на основе 10-бальной системы, включающей пять основных признаков, которые наиболее изменчивы на высоте схватки в зависимости от интенсивности болей (табл. 3). Таковыми являются степень выраженности жалоб на болевые ощущения, двигательное возбуждение, психоэмоциональное напряжение, учащение дыхания и изменение его ритма, повышение артериального давления, изменение частоты пульса. Каждый признак оценивается в баллах от 0 до 2, что позволяет по сумме баллов оценить эффективность обезболивания. Данная шкала проста в применении и рекомендуется авторами для практического использования. Дополнительные объективные исследования (электроэнцефалография, реоэнцефалография, плетизмография и др.) позволяют еще более достоверно уточнить эффективность обезболивания в родах. Понимание того, что боль представляет собой как сенсорное, так и эмоциональное (аффективное) патологическое состояние, позволило клиницистам осознать, что формальное назначение анальгезирующих препаратов в ответ на жалобу женщины неприемлемо, так как аналгезия это больше, чем назначение анальгетика. Врач должен знать причину боли и объяснить ее пациентке, так как недостаток взаимопонимания может привести к безуспешности ее коррекции. Задача врача состоит в оценке выраженности каждого компонента и определении необходимых терапевтических мероприятий. Анальгетики могут быть основными, но не всегда единственными средствами лечения родовой боли. Иногда требуется назначение вспомогательных препаратов, не относящихся к группе анальгетиков, а также проведения немедикаментозных методов, например, электроанальгезии, при которой происходят изменения корково-подкорковых взаимоотношений (в частности, отсутствует реакция десинхронизации). Происходит блокада восходящих влияний ретикулярной формации на кору головного мозга, что ведет к ее деафферентации. Поиск новых методов обезболивания родов позволит клиницистам уменьшить число таких осложнений, как поздние токсикозы, слабость родовой деятельности, асфиксия плода и новорожденного.