- •Принятые сокращения
- •Введение
- •Предмет акушерской анестезиологии
- •Степени анестезиологического риска
- •2. Физиология механизма наркоза
- •3. Современное состояние обезболивания родов
- •3.1. Адаптационные изменения организма женщины при физиологической беременности
- •3.2. Нейрофизиологические основы родовой боли
- •Изменение клинических критериев при различном эффекте психопрофилактической подготовки (по в.М. Мазуровой, 1963)
- •Оценка эффективности обезболивания родов (по н.Н. Расстригину и б.В. Шнайдеру, 1974—1975)
- •3.3. Плацентарный барьер в анестезиологическом плане. Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств, используемых в акушерской анестезиологии
- •3.4. Обезболивание физиологических и осложненных родов
- •Анестезиологическое пособие при операции кесарева сечения
- •5. Анестезиологическое пособие при малых акушерских операциях
- •6. Ведение послеоперационного периода
- •Комбинированная антибактериальная терапия при лечении гнойно-септических инфекций
- •7. Общая анестезия в гинекологии
- •7.1. Общая анестезия в эндоскопической хирургии
- •Оценка факторов риска тромбоза вен и тромбоэмболии (тэ) легочной артерии
- •Профилактика тромбоза вен в хирургии
- •8. Общая анестезия при заболеваниях крови
- •9. Дыхательная недостаточность, способы профилактики и лечения
- •10. Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии
- •11. Разрыв матки
- •12. Эмболия околоплодными водами
- •13. Акушерские кровотечения
- •Соотношение степени кровопотери и клинических данных при геморрагическом шоке
- •Оценка степени дефицита оцк по шоковому индексу
- •Соотношение индекса Альговера и объема кровопотери
- •Зависимость кровопотери плотности крови и гематокрита
- •13.1. Полиорганная недостаточность
- •Этапы проведения дискретного плазмафереза
- •Принципы интенсивной терапии тяжелых форм гестоза
- •14. Гестозы беременных: аспекты терапии
- •15. Тромбофилические осложнения
- •15.1. Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)
- •15.2. Кардиогенный шок
- •15.3. Значение антифосфолипидного синдрома в возникновении тромбофилических состояний в акушерской практике
- •16. Острая печеночная и почечная недостаточность в акушерско-гинекологической практике
- •17. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии в акушерстве и гинекологии
- •18. Современные аспекты эфферентной терапии, фотомодификации крови и озонотерапии
- •18.1. Эфферентные методы терапии: основные механизмы действия
- •Классификация эфферентных методов лечения по принципу действия (по г.А.Коновалову, 1998)
- •18.2. Применение лазерного излучения в реабилитации акушерских и гинекологических больных
- •18.3. Применение медицинского озона
- •Заключение
- •Список основной литературы
- •Содержание
- •5. Анестезиологическое пособие при малых акушерских
- •16. Острая печеночная и почечная недостаточность
- •17. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии
Оценка факторов риска тромбоза вен и тромбоэмболии (тэ) легочной артерии
Возраст 41 год — 60 лет
Возраст 61 год — 70 лет (2 балла)
Возраст старше 70 лет (3 балла)
Ожидаемый постельный режим более 72 ч
ТЭ и тромбоз вен в анамнезе (3 балла)
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Ожирение (более 20% нормальной массы тела)
Хирургические операции в анамнезе
Иммобилизация более 72 ч до операции
Инфаркт миокарда
Сердечная недостаточность
Инсульт в анамнезе
Сепсис
Лапароскопическая операция с ПП в положении Фовлера (более 1 ч)
Хронические обструктивные легочные заболевания
Операции на органах таза
Перелет в самолете продолжительностью более 4 ч в первые сутки после операции
Перелом костей таза или крупных трубчатых костей
Отек нижних конечностей, трофические язвы, лимфостаз
Опухоли
Беременность, послеродовой период (до месяца)
ТЭ или тромбоз вен у родственников
Гормонотерапия
Предполагаемая продолжительность операции более 2-х часов
Повышенная свертываемость крови
2. Общее количество баллов
Примечание. Необходимо выбрать все подходящие факторы, каждый из которых оценивается в 1 балл, если нет дополнительного обозначения.
Таблица 7
Профилактика тромбоза вен в хирургии
Категория риска |
Рекомендации |
Низкая |
Можно использовать компрессионные гольфы, эластичные чулки и бинты |
Средняя |
Перемежающаяся пневматическая компрессия, низкие дозы гепарина или фраксипарина |
Высокая |
Перемежающаяся пневматическая компрессия, гепарин или фраксипарин |
Одним из осложнений, редко встречающимся в эндоскопической хирургии, является ишемия внутренних органов. Данное осложнение, очевидно, связано с наложением ПП. При этом возможно сочетание нескольких взаимоотягощающих факторов:
прямая компрессия на органы брюшной полости при ПП с давлением 16 мм рт. ст., на 24% снижается кровоток в верхней брыжеечной артерии, в печени и почках;
сдавление нижней полой вены в сочетании с изменением положения тела приводит к депонированию крови, уменьшению сердечного выброса на 30% и снижению органного кровотока;
гиперкапния, связанная с адсорбцией СО2, сама по себе приводит к спазму мезентериальных сосудов;
выброс вазопрессина представляет физиологический ответ на инсуффляцию СО2;
сопутствующая сосудистая патология в виде атеросклероза или врожденного устья верхнебрыжеечной артерии увеличивает риск мезентериального тромбоза.
Для профилактики таких тяжелых осложнений необходимо выделять факторы риска при обследовании пациенток. К ним относят возраст старше 60 лет, предполагаемая продолжительность операции более 2 ч, гипертоническая болезнь, атеросклероз, другая сосудистая патология, повышенная свертываемость крови.
Во время лапароскопии давление в брюшной полости следует поддерживать на уровне ниже 16 мм рт. ст., путем гипервентиляции предотвращать гиперкапнию.
Таким образом, несмотря на широкое внедрение эндоскопической хирургии в современную гинекологическую практику, многие вопросы профилактики и лечения осложнений остаются не до конца изученными. Выявление и обоснование факторов риска, разработка и внедрение новых методик обезболивания позволит значительно снизить риск данных операций, особенно для пациенток пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.