4 курс / Акушерство и гинекология / Эндометриоз_Клинические_и_теоретические_аспекты,_А_Н_Стрижаков,
.pdf
A.H. СТРИЖАКОВ, А. И. ДАВЫДОВ
ЭНД0МЕТРИ03. КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
«МЕДИЦИНА», МОСКВА
1996
ББК 57.16
Рецензент: Л.В. Адамян, профессор, руководитель отделения оперативной гинекологии НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И.
Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. «Медицина», Москва, 1996, 330 с: ил.
ISBN 5-225-010347-6
Монография посвящена одной из актуальных проблем гинекологии - генитальному эндометриозу. Представлены современные аспекты этиологии, гисто- и патогенеза эндометриоза с привлечением данных мировой литературы. Ведущее значение отведено диагностике эндометриоза с использованием современных методик, а также лечению больных эндометриозом с учетом новых сведений о патогенезе заболевания.
Для акушеров-гинекологов.
344498756-232 022(04)-96
ISBN 5-225-010347-6 |
© АН. Стрижаков, А.И. Давыдов |
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
|
Предисловие ........................................................................... |
6 |
|
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯОБ |
|
|
ЭНДОМЕТРИОЗЕ |
|
|
1.1. Современные представления о природе |
|
|
эндометриоза ............................................................ |
8 |
|
1.2. Социальные и онкологические аспекты |
|
|
генитального эндометриоза .................................... |
11 |
|
1.3. Принципы классификации эндометриоза............ |
15 |
|
Глава 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ |
|
|
ЭНДОМЕТРИОЗА |
|
|
2.1. |
Эпидемиология эндометриоза ........................ |
17 |
2.2. |
Этиология эндометриоза.................................. |
21 |
2.3. |
Патогенез эндометриоза ................................. |
24 |
Глава 3. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕОСОБЕННОСТИ |
||
ГЕНИТАЛЬНОГОЭНДОМЕТРИОЗА(Н.И. Кондриков) |
||
3.1. Гистологическая классификация и терминология |
||
эндометриоидных поражений ................................. |
39 |
|
3.2. Структурно-функциональные особенности |
|
|
различных локализацийгенитальногоэндометриоза |
|
|
3.2.1. Внутренний эндометриоз тела матки............... |
42 |
|
3.2.2. Эндометриоз яичников .................................. |
44 |
|
3.2.3. Ретроцервикальный эндометриоз................... |
48 |
|
3.2.4. Эндометриоз брюшины малого таза............... |
52 |
|
Глава 4. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКАИ ЛЕЧЕНИЕ |
|
|
ВНУТРЕННЕГО ЭНДОМЕТРИОЗАТЕЛАМАТКИ |
|
|
4.1. Терминология и классификация......................... |
59 |
|
4.2. |
Клиника ........................................................... |
61 |
4.3. Диагностика |
|
|
4.3.1. Ультразвуковая диагностика внутреннего |
|
|
эндометриоза тела матки ........................................ |
65 |
|
4.3.2. Возможности и ограничения гистероскопии |
|
|
при внутреннем эндометриозе тела матки................. |
73 |
|
4.3.3. Рентгентелевизионная гистеросальпингография: |
||
клиническое значение компьютерного анализа рентге |
||
нограмм при внутреннем эндометриозе тела матки ... |
79 |
|
4.3.4.Перспективы использования ЯМР-спектроскопии
вдиагностике внутреннего эндометриоза
тела матки ............................................................... |
|
89 |
4.4. Допплерометрическое исследование кровотока в |
||
артериях малого таза при внутреннем эндометриозе |
||
тела матки ............................................................... |
|
91 |
4.5. Особенности |
морфологического |
строения |
эндометрия и яичников у больных внутренним |
||
эндометриозом тела матки .................................... |
111 |
|
4.6. Система обследования больных при подозрении на |
||
внутренний эндометриоз тела матки..................... |
119 |
|
4.7. Вопросы терапии больных внутренним |
|
|
эндометриозом тела матки ................................... |
128 |
|
Глава 5. КЛИНИЧЕСКИЕ И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ |
||
НАРУЖНОГО ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА, |
||
ЛОКАЛИЗОВАННОГО В МАЛОМ ТАЗУ |
|
|
5.1.Особенности клинического течения |
|
|
перитонеального эндометриоза ............................ |
138 |
|
5.2.Диагностика перитонеального эндометриоза
5.2.1.Возможности трансвагинальной эхографии и ЯМР-томографии в выявлении очагов наружного
генитального эндометриоза .................................. |
142 |
5.2.2. Клинические аспекты лапароскопической |
|
диагностики перитонеального эндометриоза........... |
145 |
5.3. Допплерометрическое исследование |
|
периферической гемодинамики у больных наружным |
|
генитальным эндометриозом, локализованным в |
|
малом тазу ............................................................. |
154 |
5.4. Механизмы рецепторных связей в имплантатах |
|
перитонеального эндометриоза ............................ |
161 |
5.5.Простагландины и эндометриоз: клиническое |
|
значение ................................................................ |
166 |
5.6. Вопросы терминологиии классификации |
|
наружного генитального эндометриоза, |
|
локализованного в малом тазу |
|
5.6.1. Классификация перитонеального |
|
эндометриоза ........................................................ |
181 |
5.6.2. Терминология наружного генитального |
|
эндометриоза ......................................................... |
189 |
5.7.Принципы хирургического лечения |
|
перитонеального эндометриоза ............................ |
190 |
5.8. Патогенетическое обоснование |
|
медикаментозной терапии эндометриоза................. |
205 |
5.8.1. Гормональная терапия: |
|
лекарственные препараты, применяемые для лечения |
|
эндометриоза ......................................................... |
206 |
5.8.1. Гормональная терапия эндометриоза: стратегия |
|
и тактика (продолжение)......................................... |
235 |
5.8.2. Коррекция иммунных нарушений................... |
241 |
5.8.3. Воздействие на антиоксидантную систему...... |
243 |
5.8.4. Подавление синтеза простагландинов........... |
245 |
5.8.5. Активация функции печени и поджелудочной |
|
железы. Нейротропное воздействие ...................... |
248 |
Глава 6. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКАИ ЛЕЧЕНИЕ |
|
ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОГОГЕНИТАЛЬНОГО |
|
ЭНДОМЕТРИОЗА |
|
6.1. Позадишеечный(ретроцервикальный) |
|
эндометриоз |
|
6.1.1. Классификация ............................................ |
256 |
6.1.2. Клиника ....................................................... |
257 |
6.1.3. Диагностика ................................................ |
259 |
6.1.4. Лечение ....................................................... |
263 |
6.2. Эндометриоз шейки матки |
|
6.2.1. Клиника, диагностика и лечение.................. |
269 |
6.3. Эндометриоз влагалища ............................... |
271 |
Глава 7. БЕСПЛОДИЕ И ЭНДОМЕТРИОЗ........................... |
273 |
Глава 8. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КОНЦЕПЦИИ |
|
ГЕНИТАЛЬНОГОЭНДОМЕТРИОЗА |
|
(А.Н. Стриженов, А.И.Давыдов. А.Ф.Дрампян)....... |
295 |
Глава 9. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МИНИ-ЛАПАРОТОМИИ |
|
КАК МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬ |
|
НЫХ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ........... |
316 |
Глава 10. ПРИНЦИПЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ |
|
ФИЗИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХГЕНИТАЛЬНЫМ |
|
ЭНДОМЕТРИОЗОМ ............................................... |
320 |
ПРЕДИСЛОВИЕ
В настоящее время эндометриоз представляет одну из наиболее острых проблем современной гинекологии. Актуальность этой проблемы обусловлена рядом причин, среди которых необходимо выделить:
а) увеличение частоты эндометриоза в структуре ги некологической заболеваемости, особенно за последнее десятилетие,
б) сложность его диагностики на начальных этапах развития,
в) отсутствие четкой концепции в системе обследо вания и лечения больных эндометриозом (вместе с тем, эндометриоз по-прежнему остается частой причиной нарушения трудоспособности и репродуктивной функ ции женщин).
Вмонографии обобщен многолетний опыт клинической работы сотрудников кафедры акушерства и гинекологии 2 лечебного факультета Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова, привлечены данные мировой литературы, с современных позиций рассмотрены вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения генитального эндометриоза.
Вработе над монографией принял участие руководитель лаборатории патоморфологии НЦ акушерства,
6
гинекологии и перинатологии РАМН, доктор медицинских наук Н.И. Кондршов (глава «Структурно-функцио- нальные особенности генитального эндометриоза»).
Авторы с признательностью и благодарностью примут все критические замечения и учтут их в дальнейшей работе.
7
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
________ ОБ ЭНДОМЕТРИОЗЕ ______________
1.1.Современныепредставленияоприроде эндометриоза
Согласно общепризнанному определению, эндометриоз - патологический процесс, формирующийся на фоне нарушенных гормонального и иммунного гомеостазов и характеризующийся ростом и развитием ткани, идентичной по структуре и функции с эндометрием, за пределами границ нормальной локализации слизистой оболочки тела матки.
Гистологическое строение эндометриоза во многом напоминает строение эндометрия (сочетание железистого эндометриоподобного эпителия и цитогенной стромы), однако, в отличие от неизмененной слизистой тела матки, эндометриоидная ткань менее подвержена циклическим превращениям - в частности, под влиянием прогестерона в очагах эндометриоза не происходит полноценной секреторной трансформации и, в целом, эндометриоз достаточно слабо реагирует на воздействие экзогенных гормонов. Необходимо подчеркнуть, что соотношение железистого эпителия и цитогенной стромы в очагах эндометриоза различной локализации неодинаково. Так, достоверно установлено, что в гетеротопиях,
8