4 курс / Акушерство и гинекология / Оценка_внутриплодового_кровотока_у_плодов_с_врожденными

61

Рис. 13. Проекция нисходящей аорты плода.

Контрастирование грудного отдела Ао в режиме ЦДК.

ОАП

Рис. 14. Спектр кровотока в нисходящей аорте по данным ИДК

S S S S

D D D

S – систола, D – диастола

63

2.4.Нормативы количественных показателей сердечной морфометрии

иобщей гемодинамики, использованных в работе

В таблицах 5-8 приведены нормативные значения линейных количественных показателей фетального сердца и их соотношения

(разработанные в ПКЦ НЦССХ), на основании сопоставления с которыми устанавливался точный топический диагноз ВПС у плода, с учетом всех морфоанатомических особенностей порока, в том числе уровня и степени обструктивного поражения магистральных артерий и камер сердца.

В таблицах 9-11 продемонстрированы нормативы основных допплерометрических показателей фетальной гемодинамики (разработанные и предложенные сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО профессором И.М. Агеевой с соавт.), ориентируясь на которые оценивались результаты допплерометрии плода и определялись собственные нормативные значения шести показателей (показаны выше), использованных нами в сравнительном анализе с группами ВПС у плода.

2.4.1. Количественные параметры анатомии сердечно-сосудистой системы плода в норме по данным эхокардиографии

Таблица 5

Размеры фетальных коммуникаций

65

В таблицах представлены данные ПКЦ НЦССХ им А.Н. Бакулева, рассчитанные

на выборках свыше 2000 человек

Таблица 8

Отношения линейных параметров правого и левого сердца плода в норме по данным эхокардиографии

67

В таблице представлены данные предложенные сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики РМАПО проф. Агеевой М.И. с соавт.

2.5. Оформление результатов пренатальной диагностики плода

Результаты пренатальной ЭхоКГ оформляются в виде стандартного протокола исследования, в котором отражается срок беременности, данные проведенных измерений, развернутый топический диагноз ВПС, постнатальный прогноз и необходимые рекомендации.

Протокол стандартного скринингового УЗ-исследования в обязательном

порядке включает в себя:

данные о положении плода в полости матки;

фетометрические показатели (с определением точного срока беременности и массы плода);

данные об особенностях анатомии плода;

данные о состоянии плаценты, околоплодных вод и пуповины;

описание врожденных пороков развития (при их наличии);

описание особенностей придатков и стенки матки.

Допплерографическое исследование внутриплодовой гемодинамики оформлялось путем предоставления в протоколе индексов сосудистого сопротивления и оценки профиля кривых скоростей кровотока в СМА, грудной аорте, ВП. При оценке маточно-плацентарного и плодово-плацентарного компонентов кровотока отражались значения индексов сосудистого сопротивления и оценка профиля кривых скоростей кровотока в обеих маточных артериях и в обеих артериях пуповины.

Данные комплексного обследования беременной и сведения об исходе данной беременности заносились в амбулаторную карту пациента,

стандартизированную с целью последующей статистической обработки и анализа.

Карта включает в себя следующие разделы

69

Excel 2010). Основной объем статистической обработки данных был выполнен с помощью программного пакета STATISTICA фирмы StatSoft, Inc., (США), версия

6.0.

Для проведения сравнительного анализа были использованы:

Критерий Колмогорова-Смирнова – тест на нормальность распределения величин в изучаемых выборках;

Вычисление параметров описательной статистики для нормально распределенных выборок – расчет средних арифметических изучаемых величин (М) и их стандартных отклонений (± sd);

Однофакторный дисперсионный анализ – был использован нами для одновременного сравнения значений допплерометрических индексов в девяти исследуемых группах;

Критерий Стьюдента с поправкой Боферрони – был использован нами для сравнения значений параметров фетального кровотока в каждой из восьми групп ВПС с контрольной выборкой;

Критерий Ньюмена-Кейсла использовался для попарного сравнения всех рассматриваемых выборок между собой, включая сопоставления с группой нормы;

Установление характера зависимости показателей кровотока в СМА от

срока беременности;

 Сравнение двух линий регрессии (при изучении динамики СДО и ИР):

а) нормативной и усредненной по семи выборкам ВПС, б)

нормативной и при СГЛС;

Установление наличия и силы связи между выраженностью изменений морфометрии сердца плода при ВПС и степенью снижения параметров фетального кровотока в СМА – корреляционный анализ.

В ходе анализа использовались три уровня значимости различий:

стандартный для медико-биологических исследований уровень значимости α,