4 курс / Акушерство и гинекология / Осипова_Н_А_Клиническое_значение_исследования_уровня_регуляторных

61

II.1.2. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДОВ ДАННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В ГРУППАХ ОБСЛЕДОВАННЫХ

Впредставленном исследовании был проведен сравнительный анализ данных клинического течения данной беременности и родов в группах беременных с преэклампсией и с хронической артериальной гипертензией.

В1 группе течение данной беременности у 25 пациенток осложнилось умеренной преэклампсией, развившейся в сроки от 30 до 40 недель. Из них у

44%(11) обследованных отмечалась угроза прерывания, у 24%(6) — анемия, у 40%(10) беременных — хроническая плацентарная недостаточность, развившаяся в конце второго — третьем триместре беременности, ранний токсикоз отмечен у 24%(6) пациенток. Течение данной беременности у 8 обследованных из этой группы осложнилось тяжелой преэклампсией, развившейся в сроке 33 - 40 недель. Кроме того, течение настоящей беременности у пациенток с тяжелой преэклампсией осложнилось угрозой прерывания беременности в 62,5%(5) случаях, у 23,4%(3) — анемией, у 23,4%(3)

-синдромом задержки роста плода.

Вгруппе 2А течение данной беременности осложнилось угрозой прерывания беременности у 55,6%(20) пациенток, анемией у 30,6%(11) беременных. Хроническая плацентарная недостаточность (синдром задержки роста плода) выявлена у 13,3%(4) беременных. Ранний токсикоз отмечен у 16,7%(6) беременных.

Вгруппе 2Б угроза прерывания беременности диагностирована у 44%(11), анемия - у 48%(12), синдром задержки роста плода - у 44%(11) из обследованных, ранний токсикоз - 20%(5) беременных.

Таким образом, большинство представленных осложнений течения данной беременности с равной частотой отмечены во всех исследуемых группах.

Вгруппе 1 роды через естественные родовые пути проведены у 36%(9) пациенток с умеренной преэклампсией в доношенном сроке, самопроизвольные

62

преждевременные роды у 1(4%) пациентки. С целью родоактивации интрацервикально был введен препидил — гель, роды проведены с ранней амниотомией на фоне эпидуральной анестезии. Срочное родоразрешение путем операции кесарево сечение произведено 44%(11) пациенток, преждевременные оперативные роды — в 16%(4) случаев. Показанием явилось сочетание преэклампсии с плацентарной недостаточностью, СЗПР, наличием рубца на матке, слабостью родовой деятельности, ЭКО и возрастом рожениц (таб. 6, диаг. 4). С признаками синдрома задержки роста плода родилось 6 детей.

Роды через естественные родовые пути проведены у 2 пациенток 1 группы с тяжелой преэклампсией, с целью родоактивации интрацервикально был введен препидил — гель, роды проведены с ранней амниотомией на фоне эпидуральной анестезии. Кесарево сечение произведено 6 пациенткам ввиду отсутствия эффекта от проводимой терапии, нарастания степени тяжести преэклампсии и наличия других показаний (таб. 6, диаг. 4).

В группе обследованных с преэклампсией (умеренной и тяжелой) с признаками синдрома задержки роста плода родилось 12 детей. В этой группе не было перинатальной потери детей и материнской летальности. Исходы беременности представлены в таблице 6, на диаграмме 4.

63

Таблица 6.

Исходы беременности и родов в основной группе

64

Диаграмма 4.

Исходы данной беременности у пациенток с преэклампсией

Как видно на диаграмме, количество преждевременных и оперативных родов выше у пациенток с тяжелой преэклампсией, причем общее число оперативных родов у беременных с ПЭ, как с умеренной, так и с тяжелой, значительно превышает количество родов через естественные родовые пути. Обращает также внимание, что в данной группе, независимо от степени тяжести преэклампсии, отмечено примерно равное количество новорожденных с признаками СЗРП.

Таким образом, критические формы преэклампсии в данной группе, явившиеся показанием для оперативного родоразрешения, приводили к осложнениям у матери и перинатальной патологии плода.

В основной группе преждевременных родов было 8 (24,2%), своевременных - 25 (75,8%). Оперативных родов было 21(63,6%), во всех случаях родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения.

65

Исходом родов в основной группе явилось рождение 34 живых детей (в одном случае – роды двойней), из них 12 детей родились с синдромом задержки роста плода I - III степени.

Течение родов в этой группе осложнилось несвоевременным излитием вод у 3 рожениц, у 4 — слабостью родовой деятельности. Сведения об исходе родов в основной группе представлены в таблице 6, на диаграмме 4.

В группе 2 (ХАГ) у 52 пациенток беременность закончилась своевременными родами, у 9— преждевременными родами (таблица 7, диаграмма 5).

Оперативное родоразрешение (путем операции кесарева сечения) произведено у 17 из обследованных, причем у 4 — показанием к операции явилось нарастание степени тяжести преэклампсии (табл.7, диагр. 5).

Диаграмма 5.

Исходы данной беременности в группе обследованных с ХАГ

66

Таблица 7.

Исходы беременности и родов в группе обследованных с ХАГ

67

В подгруппе, где течение беременности осложнилось развитием преэклампсии, кесарево сечение произведено в 4(16%) случаях в связи с нарастанием степени тяжести преэклампсии. Как видно на диаграмме, процент преждевременных и оперативных родов выше в группе, где данная беременность осложнилась преэклампсией, а также значительно выше количество новорожденных с признаками СЗРП.

Течение родов в группах 2А и 2Б осложнилось несвоевременным излитием вод у 32,8%(20) рожениц, слабостью родовой деятельности у 8,2%(5) пациенток, полным плотным прикреплением плаценты — у 3,3%(2) пациенток, 13,1%(8) роженицам произведена ранняя амниотомия.

8 детей родились с признаками синдрома задержки роста плода. В этой группе не было перинатальной потери детей и материнской летальности. Исходы беременности представлены в таблице 7, на диаграмме 5.

Анализируя вышеизложенное, отметим, что количественно - процентное соотношение оперативных и естественных родов в основной группе (преэклампсия) значительно выше, чем в группе 2А и соразмерно с данными, полученными в группе 2Б (преэклампсия на фоне ХАГ).

Анализ перинатальной патологии показывает, что и в основной группе (беременные с преэклампсией) и в группе 2Б сравнения осложнение беременности преэклампсией с большей вероятностью приводит к необходимости индуцированных, программированных родов и операции кесарево сечение. Родоразрешение по поводу преэклампсии произведено в доношенные и максимально приближенные сроки к доношенной беременности (35 - 37 недель), что объясняет удовлетворительный вес и оценку новорожденных при рождении.

Беременным, поступавшим в стационар, проводилось комплексное обследование в соответствии с общепринятыми стандартами.

Фильтрационная способность почек определялась на основании исследования общего и суточного анализов мочи (таб. 8, таб. 9, диаграмма 6).

68

Таблица 8.

Протеинурия у пациенток группы 1 и группы 2Б

Таблица 9.

Сравнение уровней протеинурии у пациенток групп 1 и группы 2Б с умеренной и тяжелой преэклампсией

Диаграмма 6.

Сравнение уровней протеинурии у пациенток групп 1 и группы 2Б с умеренной и тяжелой преэклампсией

69

Протеинурия наблюдалась только у пациенток с преэклампсией (группа 1 и группа 2Б). При этом у 78,8% в группе 1 и у 60% в группе 2Б отмечена протеинурия до 1,5 г\л, а у 21,2% в группе 1 и у 40% в группе 2Б – выраженная протеинурия более 1.5 г\л. Таким образом, при сопоставимых цифрах артериального давления и общего состояния обследованных выраженная протеинурия при сочетанной преэклампсии встречалась чаще. Статистически достоверной разницы в абсолютных цифрах протеинурии в группах обследованных с преэклампсией нами не выявлено (таб. 8, таб. 9, диаг. 6).

При нормально протекающей беременности отклонений в этом анализе мы не выявили.

Характерно, что в отличие от беременных группы 2А и группы 3, у пациенток группы-1(ПЭ) и группы-2Б (ХАГ), были выявлены реологические нарушения (увеличение содержания РФМК, фибриногена, укорочение времени ретракции сгустка (Табл. 10, табл. 11).

Таблица 10.

Показатели коагулограммы у пациенток исследуемых групп

70

Таблица 11.

Сравнение показателей коагулограммы у пациенток исследуемых групп

Примечание: * р <0.05 при сравнении данных с группами 2А и 3. ** р <0.05 при сравнении данных с группой 3.

Таким образом, повышенный уровень фибриногена и укорочение времени ретракции сгустка значительно чаще выявлялись у пациенток с преэклампсией, как с чистой, так и с сочетанной.

В нашем исследовании не отмечено достоверной разницы при исследовании уровней фибриногена в основной группе и группе сравнения. Однако при сравнении данного показателя в группах с наличием и отсутствием сопутствующей сосудистой патологии, выявлено статистически достоверное различие.

При нормально протекающей беременности отклонений в показателях коагулограммы нами не выявлено.

Всем беременным, поступавшим в стационар, проводилось лечение, включающее магнезиальную, седативную, спазмолитическую, антигипертензивную, антиагрегантную, антианемическую и инфузионную терапию, лечение, направленное на улучшение функционального состояния плода, профилактику РДС. Однако отсутствие четких критериев оценки тяжести преэклампсии и прогноза в отношении дальнейшего развития заболевания не во