4 курс / Акушерство и гинекология / Осипова_Н_А_Клиническое_значение_исследования_уровня_регуляторных

Группу 1 составили 33 беременных с преэклампсией. Возраст беременных колебался от 19 до 40 лет (28,5+10,5 лет). Тяжесть преэклампсии определяли на основании выраженности клинических признаков: отеков, гипертензии, протеинурии и других данных лабораторно – инструментального обследования.

Группа 2 представлена 61 беременными. Все беременные этой группы наблюдались в женской консультации с I триместра беременности. В данную группу отнесены беременные с соматической патологией: хронической артериальной гипертензией, заболеваниями почек, нарушением жирового обмена I - III степени. Кроме того, в эту группу мы отнесли 12 беременных, у которых течение предыдущих беременностей осложнилось различными формами преэклампсии. Таким образом, все пациентки, входившие в данную группу, имели высокий риск развития преэклампсии. Возраст беременных в данной группе колебался от 19 до 42 лет (30,5+11,5 лет). В обеих подгруппах данной

52

группы отмечен высокий удельный вес соматической, и в первую очередь сосудистой патологии. Прежде всего все пациентки в данной группе имели в анамнезе хроническую артериальную гипертензию, из них 12 беременных с исходным стабильным уровнем АД - 140 — 160/80 — 90 мм рт. ст., остальные пациентки отмечали периодическое повышение АД до вышеуказанных цифр.

Пациентки, входящие в группу контроля (n=32) не имели сопутствующей соматической патологии и осложнений в течение данной беременности.

II.1.1. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ДАННЫХ АНАМНЕЗА В ГРУППАХ ОБСЛЕДОВАННЫХ

В представленном исследовании был проведен сравнительный анализ данных анамнеза у беременных с преэклампсией и с хронической артериальной гипертензией.

Группу обследованных с преэклампсией составили 33 беременных в возрасте от 19 до 40 лет. Обследовано 25 женщин, течение беременности у которых осложнилось умеренно выраженной преэклампсией и 8 пациенток с тяжелой преэклампсией.

Из соматической патологии у пациенток в данной группе отмечено наличие нарушения жирового обмена I-II степени, хронического пиелонефрита в стадии стойкой ремиссии, варикозной болезни и т. д. Сведения представлены в таблице 2.

53

Таблица 2.

Соматическая патология у пациенток с преэклампсией

Из соматических заболеваний среди беременных 1 группы с тяжелой преэклампсией диагностирован хронический пиелонефрит в стадии стойкой ремиссии у 12,5%(1) пациенток, у 25%(2) — нарушение жирового обмена I-III степени, у 37,5%(3) — варикозная болезнь (таб. 2).

В группе беременных с преэклампсией гинекологическая патология отмечена в 31 случае, сведения представлены в таблице 3.

54

Таблица 3.

Гинекологические заболевания у пациенток с преэклампсией

Анализируя паритет, мы выявили, что среди беременных 1 группы с умеренной преэклампсией первобеременными первородящими были 13 обследованных, 12 пациенток были повторнородящими. В анамнезе у беременных с умеренной преэклампсией было 40 беременностей, из которых самопроизвольным абортом на ранних сроках закончились 5, искусственными абортами - 20 беременностей, 14 — своевременными родами, 1 — преждевременными родами (диаграмма 1).

При анализе детородной функции у пациенток 1 группы с тяжелой преэклампсией выявлено, что первородящими были 6 пациенток, двоим из обследованных предстояли повторные роды (диаграмма 1). Анализ исходов предыдущих беременностей показал, что всего в анамнезе у женщин с тяжелой преэклампсией было 5 беременностей, из которых 1 закончилась своевременными родами, 1 - преждевременными родами. У данной пациентки

55

течение предыдущей беременности осложнилось преэклампсией, потребовавшей программированного родоразрешения в сроке 36 - 37 недель.

Сведения об исходах и течении предыдущих беременностей у обследованных 1 группы с умеренной и тяжелой преэклампсией представлены на диаграмме 1.

Диаграмма 1.

Паритет, особенности течения и исходы предыдущих беременностей у пациенток с преэклампсией

Группа 2(ХАГ) представлена 61 беременными. В группу 2А вошли 36 пациенток, у которых не выявлено развитие преэклампсии в течение данной беременности. Группу 2Б составили 25 беременных, у которых прослежено

В обеих подгруппах данной группы отмечен высокий удельный вес сосудистой патологии. Прежде всего все пациентки в данной группе имели в анамнезе хроническую артериальную гипертензию, из них 12 беременных с исходным

56

стабильным уровнем АД – 140-160/80- 90 мм рт. ст., остальные пациентки отмечали периодическое повышение АД до вышеуказанных цифр.

В группе 2А у 13 обследованных отмечено нарушение жирового обмена I-III степени, у 11 — варикозная болезнь (таб 4). В группе 2Б у 12 обследованных отмечено нарушение жирового обмена I-III степени, у 11 беременных - варикозная болезнь (таб 4).

Таблица 4.

Соматическая патология в группах обследованных с ХАГ.

Таблица 4 наглядно отражает наличие соматической патологии в обеих группах обследованных с ХАГ. Как видно из таблицы, число заболеваний превышает количество пациенток, так как у некоторых обследованных встречались 2 - 3 заболевания.

57

Таблица 5 отражает данные гинекологического анамнеза пациенток из групп обследованных с ХАГ. Значимых различий в гинекологическом анамнезе в обеих группах не выявлено.

Таблица 5.

Гинекологические заболевания в группах обследованных с ХАГ.

Анализ исходов предыдущих беременностей в группах 2А и 2Б группы ХАГ представлен на диаграммах 2 и 3.

58

Диаграмма 2.

Исходы предыдущих беременностей в группе 2А и 2Б

Диаграмма 3.

Паритет и особенности предыдущих беременностей и родов в группах 2А и

2Б

Из диаграмм видно, что количество преждевременных родов в анамнезе выше в подгруппе 2Б.

59

В группе 2А первородящими были 25. Повторные роды предстояли 11 обследованным, двоим из которых — третьи. Преждевременные роды отмечены в 3 (23,1 %) случаях, из их — 2 (15,4 %) оперативные. Позднее прерывание беременности по медицинским показаниям в анамнезе имели 3 пациентки, из них в одном случае предыдущая беременность закончилась преждевременными родами в сроке 26 недель в связи с антенатальной гибелью плода на фоне хронической плацентарной недостаточности, тяжелой преэклампсии. У двух беременных в анамнезе в сроки 21 и 24 недели произведено позднее прерывание беременности ввиду наличия множественных пороков развития плода. Анализ исходов предыдущих беременностей выявил, что всего в анамнезе у женщин, отнесенных в данную группу, было 40 беременностей, из которых родами закончились 13 беременностей. При анализе течения предыдущих беременностей выявлено, что у 6 обследованных (40 % повторнородящих) в группе 2А в анамнезе была преэклампсия: умеренная преэклампсия — в 3 (20%) случаях, тяжелая преэклампсия — в 3 (20%) случаях (диаграммы 2, 3).

Вгруппе 2Б первородящими были 12 женщин. Повторные роды предстояли 13 пациенткам, двоим из которых - третьи. Преждевременные роды отмечены в 3 (20 %) случаях, из их — 2 (13,4 %) оперативные. В анамнезе у женщин, отнесенных в группу 2Б, было 43 беременности. Позднее прерывание беременности в анмнезе ввиду наличия пороков развития плода отмечено у одной пациентки. При анализе течения предыдущих беременностей выявлено, что у 6 (37,5% повторнородящих) обследованных в группе 2Б в анамнезе была преэклампсия. У 3 (18,8%) обследованных пациенток предыдущая беременность осложнилась тяжелой формой преэклампсии, по поводу чего было произведено преждевременное оперативное родоразрешение.

Вгруппе 2Б умеренная преэклампсия в анамнезе отмечена у 3 (18,8%), что в сочетании с другими причинами у одной из них явилось показанием для оперативного родоразрешения (диаграммы 2, 3).

60

Таким образом, у беременных, входивших в группы 2А и 2Б, с одинаковой частотой встречалась соматическая патология, отягощенный акушерский анамнез, а, следовательно, и одинаково высокий риск развития преэклампсии. И, тем не менее, преэклампсия развивалась далеко не во всех случаях.

Как видно из таблиц и диаграмм, большинство представленных сопутствующих заболеваний с равной частотой отмечены во всех исследуемых группах. В группах беременных с хронической артериальной гипертензией в большем количестве случаев отмечена варикозная болезнь. Гинекологическая патология в большем количестве случаев выявлена в группе беременных с хронической артериальной гипертензией, беременность у которых осложнилась развитием преэклампсии.

В соответствии с данными, представленными в таблицах и на диаграмме, в обеих подгруппах с ХАГ было равное количество количество осложненных преэклампсией беременностей в анамнезе, как умеренной, так и тяжелой. Представленные подгруппы соразмерны по количеству преждевременных и своевременных родов в анамнезе. Однако процент оперативных родов и невынашивания в анамнезе значительно выше в группах, где данная беременность осложнилась развитием преэклампсии.

Обращает на себя внимание тот факт, что в группе 1 значительно большее количество пациенток с тяжелой преэклампсией были первородящими. У большинства повторнородящих пациенток в анамнезе отмечена умеренная ПЭ, причем количество беременных, данная беременность у которых осложнилась развитием тяжелой преэклампсии среди них достоверно выше. Преждевременные роды в анамнезе отмечены только у повторнородящих, данная беременность у которых осложнилась развитием тяжелой преэклампсии.