63

3.3.Лабораторные параметры

3.3.1.Определение концентрации PlGF и sFlt-1 в сыворотке крови

Предшествующая ПЭ в данную беременность была выявлена у 26 женщин

(36,62%) из группы пациенток с аГУС и у 124 пациенток (100%) в группе

HELLP-синдромом.

При анализе маркеров ПЭ у обследованных женщин, были обнаружены более высокие показатели соотношения sFlt-1/PlGF у женщин с тяжелой (439,08 ±

62,29) и умеренной ПЭ (306,62 ± 54,50), по сравнению с пациентками с

HELLP-синдромом (283,85 ± 53,34) и аГУС (264,99 ± 53,99) (р < 0,005) (Рисунок

8, Таблица 10).

Рисунок 8 – Распределение sFlt-1/ PlGF у обследованных женщин, р < 0,005

Таблица 10 – Средние значения маркеров ПЭ в сыворотке крови у

обследованных пациенток, m±σ

64

Обнаружена прямая корреляция маркеров ПЭ с уровнем протеинурии

(Таблица 11): выявлена сильная положительная связь между протеинурией и соотношением маркеров ПЭ (rs = 0,71; p < 0,01), а также умеренная положительная связь между суточной протеинурией и соотношением маркеров ПЭ (rs = 0,64; p < 0,001); для умеренной ПЭ соответственно выявилась прямая связь суточной протеинурии и SFLT-1/PLGF (rs = 0,57; p < 0,001).

Также для маркеров ПЭ во второй и четвертой группах были выявлены обратные корреляции между гемоглобином (rs = –0,60; p < 0,05) и эритроцитами

(rs = –0,50; p < 0,05).

При оценке корреляций маркеров ПЭ с показателями функции почек были выявлены следующие связи: умеренные положительные связи с уровнями

сывороточного креатинина (rs = 0,62; p < 0,01) и с мочевины (rs = 0,58; p < 0,05).

При анализе исходов родов выявлена обратная связь между уровнем маркеров ПЭ и антропометрическими данными плодов: вес (rs = –0,51; p < 0,01),

рост (rs = –0,49; p < 0,01). Таким образом, чем выше уровень маркеров ПЭ, тем ниже характеристики (рост и вес) плода. Четкой связи с живорожденностью не

выявлено.

Также была выявлена достоверная обратная связь между сроком

родоразрешения и уровнем маркеров ПЭ (rs = –0,58; p < 0,01).

Таблица 11 – Корреляции уровня sFlt-1/ PlGF с лабораторными

показателями и исходами родов

Примечание: р – показатель значимости; rs – коэффициент ранговой корреляции Спирмена

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

65

3.3.2. МАГА и тромбоцитопения

Анемия и тромбоцитопения различной степени выраженности были отмечены в группах с аГУС, HELLP-синдромом и другими вариантами ТМА.

Тяжесть анемии была максимальной в первой группе (аГУС) пациенток (медиана

63,5 [55,0; 73,0] г/л), минимальный уровень гемоглобина составил 25 г/л. Во второй (HELLP-синдром) и третьей группах (ТТП и септическая форма ТМА)

была зафиксирована анемия средней степени тяжести - медиана 90,0 [75,2; 103,5]

г/л и 77,0 [66,5; 87,0] г/л соответственно. Самый низкий уровень гемоглобина из всех пациенток с ТМА был зафиксирован в группе с другими вариантами ТМА: у

пациентки с ТТП минимальный уровень составил 22 г/л.

Таблица 12 – Средние значения гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови у обследованных пациенток, Me, [Q1; Q3]

66

Распределение количества эритроцитов соответствовало уровню гемоглобина. Минимальные значения были получены в первой и третьей группах

2,5 [2,1; 2,9] и 2,9 [2,5; 3,8] х 1012 кл/мл соответственно.

Худшие показатели количества тромбоцитов были зафиксированы в первой группе пациенток (аГУС) – 36,5 [21,0; 55,5] х 109 кл/мл. Во второй группе

(HELLP-синдром) медиана значений тромбоцитов составила – 80,0 [46,0; 113,2] х

109 кл/мл, а в третьей группе (ТТП и септическая форма ТМА) – 59,5 [22,5; 153,7]

х109 кл/мл.

Вчетвертой (ПЭ) и пятой (контроль) группах анемии и тромбоцитопении зафиксировано не было. Средние значения гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови у обследованных пациенток представлены в таблице 12.

Впервых трех группах отмечался повышенный уровень шизоцитов. В

первой (аГУС) и третьей (ТТП и септическая форма ТМА) группах был отмечен значимый шизоцитоз: 2,20 ± 0,80% (в подсчете среднего не учитывался анализ на шизоциты у 8 пациенток с аГУС, который выполнялся в качественном формате:

результат был отмечен как положительный) и 2,40 ± 0,81% соответственно. Во второй группе (HELLP-синдром) средние значения уровня шизоциов составили

1,03 ± 0,38% (р<0,001). Анализ крови на шизоциты не проводился всем пациенткам рутинно, поэтому в четвертой и пятой группах этот показатель исследован не был.

Для подтверждения микроангиопатичекой анемии в первых трех группах был исследован уровень ЛДГ. Повышение различной степени выраженности

(максимально 12780 Ед/л у пациентки с ТТП) было отмечено у всех пациенток. В

группе с аГУС его медиана составила 2377,0 [1105,7; 3522,9] Ед/л, в группе с другими вариантами ТМА 2038,0 [580,1; 2874,9] Ед/л – преимущественно за счет пациенток с ТТП, в группе с HELLP-синдромом 1193,2 [653,9; 1331,0] Ед/л

(р<0,001). Пациенткам из четвертой и пятой групп уровень ЛДГ исследован не был, так как не входит в рутинное обследование при беременности.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

67

При анализе корреляций во всех группах выявлена положительная связь между гемоглобином и количеством тромбоцитов (rs = 0,56; p < 0,001).

Были выявлены обратные связи между уровнем шизоцитов: с количеством эритроцитов (rs = –0,50; p < 0,001) в первой группе (аГУС); с количеством тромбоцитов (rs = –0,29; p < 0,001) и гемоглобином (rs = –0,33; p < 0,05) во второй группе (HELLP-синдром).

Также выявлена отрицательная связь общего билирубина с количеством тромбоцитов в первой (аГУС) (rs = –0,29; p < 0,01), второй (HELLP-синдром) (rs =

–0,40; p < 0,001) и четвертой группах (ПЭ) (rs = –0,43; p < 0,01). В первой и второй группах была отмечена схожая положительная связь между общим билирубином и АСТ/АЛТ (rs = 0,41; p < 0,001/ rs = 0,41; p < 0,001).

Во второй группе (HELLP-синдром) была выявлена прямая связь между уровнем общего билирубина и ЛДГ (rs = 0,42; p < 0,001). При анализе корреляций ЛДГ в первых трех группах была выявлена обратная связь с уровнем гемоглобина

(rs = –0,71; p < 0,05), а также обнаружена отрицательная достоверная связь ЛДГ с тромбоцитами во второй группе (rs = –0,41; p < 0,001).

При анализе гемостазиограммы (Таблица 13) было выявлено, что уровень фибриногена у всех пациенток был в референсном интервале, однако в первой группе пациенток (аГУС) отмечена тенденция к снижению (медиана 2,8 [1,9; 3,8]

г/л).

Максимальное повышение уровня Д-димера было выявлено в первой

(аГУС) группе пациенток. В третьей группе (ТТП и септическая форма ТМА)

уровень Д-димера был повышен преимущественно у пациенток с сепсисом (от

13800 до 82200 нг/л), тогда как у пациенток с ТТП уровень Д-димера не превышал

5000 нг/л (от 1542,00 до 4646,00 нг/л). Во второй группе (HELLP-синдром) также было отмечено значительное повышение Д-димера, что свидетельствует о более выраженной активации внутрисосудистого свёртывания по сравнению с четвертой

(ПЭ) и пятой (контроль) группами, где средние значения уровня Д-димера незначительно превышали нормальные значения.

68

Таблица 13 – Средние значения гемостазиограммы у обследованных

пациенток, Me, [Q1; Q3]

Впервых трех группах была обнаружена прямая связь уровня тромбоцитов

сфибриногеном (rs = 0,37; p < 0,01). Также была выявлена обратная корреляция уровня тромбоцитов с Д-димером в первой (аГУС) (rs = –0,47; p < 0,05) и второй

(HELLP-синдром) группах (rs = –0,34; p < 0,001). Кроме этого, уровень Д-димера был положительно связан с уровнем ЛДГ во второй (HELLP-синдром) группе (rs =

0,41; p < 0,001).

При анализе почечной функции в третьей группе (ТТП и септическая форма ТМА) была выявлена прямая связь между Д-димером и мочевиной (rs = 0,83; p <

0,05), а в первой (аГУС) и второй (HELLP-синдром) группах прямая корреляция Д-димера с креатинином (rs = 0,50; p < 0,01 и rs = 0,41; p < 0,05 соответственно).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/