- •ВВЕДЕНИЕ
- •1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
- •1.1.1. Преэклампсия
- •1.1.2. HELLP-синдром
- •1.1.3. Атипичный гемолитико-уремический синдром
- •1.1.4. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
- •1.1.5. Другие варианты ТМА
- •1.1.6. Эпидемиологические данные
- •1.1.7. Подходы к дифференциальной диагностике и лечению
- •1.2. Поражение почек при ТМА в акушерской практике
- •1.2.1. Особенности патогенеза поражения почек при ТМА
- •1.2.2. Гистологическая картина поражения почек при ТМА
- •1.2.3. Подходы к диагностике поражения почек
- •1.2.3.1. Роль новых биомаркеров ОПП
- •1.2.3.3. Допплерография
- •1.3. Заключение
- •2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
- •2.1. Характеристика больных
- •2.1.1. Критерии исключения из исследования
- •2.1.2. Репродуктивный анамнез
- •2.1.3. Дизайн исследования
- •2.2. Общеклиническое обследование больных
- •2.2.2. Лабораторные методы
- •2.2.3. Специальные лабораторные методы исследования
- •2.2.4. Дополнительные инструментальные методы исследования
- •2.2.5. Морфологическое исследование аутопсийного материала почки
- •2.2.6. Лечение
- •2.3. Статистический анализ
- •3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- •3.1. Анализ исходов беременности и родов
- •3.2. Материнская смертность
- •3.3. Лабораторные параметры
- •3.3.2. МАГА и тромбоцитопения
- •3.4. Клинические проявления у пациенток с ТМА
- •3.4.1. Кожные проявления.
- •3.4.2. Поражение нервной системы
- •3.4.3. Поражение органа зрения.
- •3.4.4. Поражение ЖКТ
- •3.4.5. Поражение печени
- •3.4.6. Поражение сердечно-сосудистой системы и легких
- •3.4.7. Инфекционные осложнения
- •3.5. Поражение почек
- •3.5.1. Первая группа (аГУС)
- •3.5.2. Вторая группа (HELLP-синдром)
- •3.5.3. Третья группа (ТТП и септическая форма ТМА)
- •3.5.4. Четвертая группа (ПЭ)
- •3.5.5. Маркеры ОПП
- •3.5.6. Параметры внутрипочечной гемодинамики
- •3.6. Лечение
- •4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
- •Заключение
- •Выводы
- •Практические рекомендации
- •Список сокращений
- •Список литературы
54
2.2.5. Морфологическое исследование аутопсийного материала почки
Для морфологического исследования был использован аутописйный материал, полученный при патологоанатомическом исследовании у 4х пациенток,
умерших от аГУС. Изучение аутопсийного материала проводилось на базе тех больниц в которых находились пациентки.
2.2.6. Лечение
В качестве антигипертензивной терапии были использованы стимуляторы центральных альфа-2-адреноцецепторов (Метилдопа); при неэффективности данной терапии присоединялся селективный блокатор "медленных" кальциевых каналов (Нифедипин).
Упациенток с аГУС использовался Экулизумаб - моноклональные антитела
ккомпоненту С5 системы комплемента. Основной механизм действия экулизумаба – ингибирование ферментативного расщепления С5 на С5а и С5b.
Препарат вводился внутривенно капельно в дозе 600мг 1 раз в неделю.
Плазмообмен с замещением свежезамороженной донорской плазмой проводился на аппарате COBE Spectrа (Terumo BCT, Inc., США). При проведении плазмообмена для замещения использовалась лейкоредуцированная донорская свежезамороженная плазма, с целью снижения риска осложнений трансфузионной терапии. Режимы плазмообмена составляли 30-60 мл на 1 кг массы тела с эквивалентным объемом замещения свежезамороженной плазмы.
При показаниях проводились трансфузии тромбоили эритроцитарной массы.
Среди заместительных методов терапии использовались сеансы высокопоточного гемодиализа.
2.3.Статистический анализ
Все полученные результаты были внесены в Microsoft Excel,
формировались электронные таблицы. Статистическая обработка выполнялась с помощью программного пакета STATISTIСA или SPSS (англ. Statistical Package
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
55
for the Social Sciences).
Для выборки рассчитывались следующие статистические параметры:
1)Среднее (m) – показатель, рассчитываемый для данной выборки как среднее арифметическое.
2)Медиана (Me) – число, характеризующее выборку и разделяющее ее на две равные половины: первая – больше него, а другая – меньше него. Для описания количественных данных при ненормальном распределении рассчитывались 25-й и 75-й квартили.
3)Стандартное отклонение (σ) – показатель рассеивания значений случайной величины относительно её математического ожидания.
4)Доверительный интервал – интервал, который покрывает параметр с заданной надёжностью (вероятность 0,95).
5)Для проверки выборок на нормальность распределения использовался критерий Колмогорова-Смирнова.
6)При анализе корреляций для параметрических данных рассчитывался коэффициент Пирсона, а для непараметрических – коэффициент корреляции Спирмена. При значении коэффициента (r) менее 0,25 – нет связи, от 0,25 до 0,75 – умеренная корреляция, от 0,75 до 1 – сильная.
7)Для сравнения и оценки достоверности различий нескольких групп для параметрических данных использовался однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA), для непараметрических данных – критерий КраскелаУоллиса. В апостериорном анализе для попарных сравнений применялась поправка Бонферрони на множественные сравнения.
8)Логистический регрессионный анализ с оценкой коэффициента детерминации R2, отношения шансов (ОШ) с доверительным интервалом (ДИ) 95% выполнялся для определения факторов риска.
Значимость результатов оценивалась на основании уровня значимости р < 0,05. Нормально распределенные данные представлены в виде m±σ; ненормально распределенные – Ме [25-й; 75-й квартиль].