4 курс / Акушерство и гинекология / Кольпоскопический_атлас_Т_Н_Бебнева,_С_И_Петренко

широкополосной радиоволновой хирургии (ШРХ) и аргоноплазменной аблации (АПА). Он позволяет производить все перечисленные процедуры в максимально щадящем объеме и избежать многих осложнений.

Достоинствами метода ШРХ являются: возможность взятия качественного материала для гистологического исследования, коагуляция мелких сосудов одновременно с рассечением,

практически бескровное операционное поле, быстрота проведения оперативного вмешательства, минимальные болезненные ощущения, заживление послеоперационной раны без грубого рубцевания, стерилизующий эффект радиоволны. С помощью данного аппарата можно проводить эффективное лечение различных патологических образований шейки матки вульвы, влагалища и перианальной области.

При АПА энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного газа аргона. При использовании метода на шейке матки заживление происходит в короткие сроки без грубых рубцов, обеспечивает быстрый и надежный гемостаз при кровотечениях

Инструменты для проведения биопсии/эксцизии и лечения:

-сухие ватные тампоны;

-корнцанги;

-деревянные палочки с ватным шариком на одном конце;

-двустворчатые зеркала различных размеров и ложкообразные зеркала;

-биопсийные щипцы;

-биопсийные электрохирургические петли;

-электрохирургические петли для эксцизии и конизации;

-эндоцервикальные кюретки;

-различные типы крючков;

-атравматические зажимы для сосудов;

-иглодержатели;

-анатомические и зубчатые хирургические пинцеты;

-ножницы для отрезания лигатуры;

-оборудование для стерилизации;

21

-фиксаторы для биоптатов – формальдегид (формалин 10% раствор);

-емкости с маркировкой для биоптатов;

-гистологические формы;

Лекарственные средства:

- новокаин, 5мг/мл раствор для инъекций и лидокаин, 10% спрей для местного применения дозированный лидокаин, раствор для инъекций 20 мг/ мл ампулы 2 мл;

-катеджель с лидокаином, 12,5 г, гель для местного применения;

- октенисепт; гемостатическая губка;

-при большом объеме оперативного вмешательства (конизация, эксцизия)

средства для проведения внутривенного наркоза.

Указанный набор лекарственных средств является рекомендуемым, и в

каждом ЛПУ определяется медикоэкономическим стандартом .

Документы, формы:

Протокол кольпоскопии, гистологическая форма, цитологическая форма

(Медицинская документация, Форма N 203/у-02 Утверждена приказом Минздрава от 24.04.2003 N 174), информированное добровольное согласие (ч. 1 , ст. 20 ФЗ от

21 ноября 2011 г. No323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

22

Перечень малых гинекологических операций и манипуляций на шейке матки,

влагалище и вульве, которые могут выполняться амбулаторно при наличии

соответствующих условий. (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н

"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий». С изменениями и дополнениями от: 17 января 2014 г., 11 июня 2015 г., 12 января 2016 г.)

-ножевая или петлевая биопсия шейки матки, влагалища и вульвы;

-деструктивные методы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки,

влагалища и вульвы (диатермокоагуляция, электрорадиохирургическая аблация,

криодеструкция, лазерная коагуляция, аргоноплазменная коагуляция) при отсутствии злокачественного процесса, гистологически подтвержденного;

-удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременным выскабливанием слизистой цервикального канала;

-выскабливание цервикального канала при удаленной матке;

-удаление небольших размеров кист влагалища;

-рассечение девственной плевы, полностью закрывающей вход во влагалище;

-удаление кондилом шейки матки, вульвы, влагалища;

-лечение стенозов шейки матки;

-местная инфильтрационная анестезия;

-парацервикальная анестезия.

диагностикепетлевая электроили электрорадиоэксцизия (ПЭЭ).

Четкое исполнение существующих приказов и продуманный выбор

оборудования максимально минимизирует расходы лечебных учреждений и

повысит эффективность работы.

23

Глава 4. Кольпоскопическая номенклатура и терминология

Описание полученных при кольпоскопии данных производится на основании международной кольпоскопической терминологии.

Последнее обновление кольпоскопической классификации было предложено на 14 Всемирном Конгрессе Международной Федерации по цервикальной патологии и кольпоскопии (IFCPC) в июне 2011 года в Рио-де-Жанейро. (см. приложение №1 и №2 оригинал на английском языке и русский перевод).

Согласно кольпоскопической номенклатуре все выявляемые при исследовании элементы разделены в 4 группы:

1.Нормальные кольпоскопические картины (Normal colposcopic findings)

2.Абнормальные (аномальные, анормальные) кольпоскопические картины (Abnormal

colposcopic findings)

3.Подозрение на инвазию (Suspicious for invasion)

4.Разные (другие) результаты (Miscellaneous findings)

Нормальная кольпоскопическая картина представлена элементами, которые в разных своих сочетаниях соответствуют нормальному состоянию шейки матки с учетом возраста или беременности.

Абнормальная кольпоскопическая картина представлены элементами, которые обозначают отклонения от нормы и могут представлять как незначительные изменения структуры эпителия, не имеющие реального клинического значения, так и выраженные изменения структуры эпителия, включающие тяжелые предраковые и даже злокачественные изменения.

3-я группа включает в себя кольпоскопические элементы и признаки, подозрительные в отношении инвазивного рака – Подозрение на инвазию.

В 4-ю группу - Разные результаты - помещены элементы, которые чаще всего соответствуют различным доброкачественным изменениям шейки матки.

24

НОРМАЛЬНАЯ КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Элементами нормальной кольпоскопической картины являются:

1.Оригинальный сквамозный (многослойный плоский) эпителий: зрелый и атрофический

2.Цилиндрический эпителий

3.Зона трансформации

4. Децидуоз при беременности

Оригинальный сквамозный (многослойный плоский) эпителий (Original squamous epithelium)- тонкий, практически бесцветный эпителий, который обычно выстилает влагалище и влагалищную часть шейки матки.

При обработке уксусом несколько бледнеет, а при окраске раствором Люголя - равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. Сосудистый рисунок подлежащей стромы в норме не виден или нежный с удлиненными ветвями в виде сетки, деревьев с ветками, метёлок.

В классификации 2011 года уточнены варианты нормального многослойного плоского эпителия: зрелый и атрофический

Спомощью кольпоскопии можно оценить гормональное влияние на эпителий влагалища

ишейки матки. У пациенток, которые принимают препараты с большим содержанием гестагена, а также при беременности плоский эпителий имеет часто синюшный (синевато-

красный) цвет.

У женщин детородного возраста нормальный эпителий имеет блестящую розовую поверхность. Сосуды из-за толщины эпителия, как правило, не видны. У пожилых женщин плоский эпителий истончается и сосуды просвечивают.

25

Фото1. Оригинальный сквамозный эпителий (зрелый)

26

Фото 2.Оргининальный сквамозный эпителий. Окраска раствором Люголя.

27

Фото 3. Оригинальный сквамозный эпителий (зрелый)

28

Фото 4. Оригинальный сквамозный эпителий (зрелый)

29

Фото 5. Оригинальный сквамозный эпителий (зрелый)

30

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/