4 курс / Акушерство и гинекология / Кольпоскопический_атлас_Т_Н_Бебнева,_С_И_Петренко
.pdf
Фото 64. Нежная мозаика
101
Фото 65. Нежная мозаика
102
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Фото 66. Грубая мозаика.
103
В номенклатуре 2011 года элементы абнормальной кольпоскопической картины подразделены на 3
группы:
1 степень соответствует незначительным, лёгким или слабовыраженным изменениям. Такие изменения могут соответствовать цитологическим изменениям L-SIL и представлены тонким ацетобелым эпителием (Thin aceto-white epithelium), нежной пунктацией (Fine punctation) и
нежной мозаикой (Fine mosaic).
Отдельным признаком выделены неровные, очерченные (географические) края (граница) (Irregular, geographic border), которые так же являются проявлением низкоатипичного или акантозного эпителия.
Фото 67. Неровные географические края
104
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Фото 68. Неровные географические края. Окраска раствором Люголя.
2 степень соответствует выраженным или тяжелым поражениям и элементы этой группы могут соответствовать цитологическим проявлениям H-SIL. Кроме общеизвестных элементов (плотный ацетобелый эпителий (Dense aceto-white epithelium), грубая пунктация и грубая мозаика (Coarse punctuation, Coarse mosaic), появились новые кольпоскопические признаки, которые были известны ранее, но в номенклатуру не входили. Это быстрое побеление эпителия после аппликации уксусной кислотой (Rapid appearance of acetowhitening), железы (крипты) с ободком (Cuffed crypt (gland) openings), чёткая граница поражения (Sharp border).
Так же в классификацию введены 2 нечасто встречающихся признака тяжелого поражения у молодых женщин с ВПЧэто признак гребня и признак внутренней границы.
Признак гребня (Ridge sign) - это наличие плотного ацето-белого эпителия, расположенного у
105
сквамозно-цилиндрического стыка, с наличием гребневидного выпячивания (типа гребня или горного хребта).
Фото 69. Признак гребня (по нижней границе наружного зева)
Признак внутренней границы (Inner border sign) - это наличие пограничной линии внутри поражениятак называемое "поражение в поражении". Внутренняя граница разделяет более выраженное поражение с менее выраженным.
Как уже было сказано выше, эти 2 признака являются достаточно достоверными признаками дисплазии 2 или 3 степени у молодых женщин с наличием ВПЧ.
106
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Фото 70. Признак внутренней границы. (Чётко визуализируемая граница на 5 часах между
поражениями различной выраженности).
107
Фото 71. Открытые железы с плотным ацетобелым ободком.
108
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Фото 72. Открытые железы с плотным ацетобелым ободком. Проба Шиллера.
3-я группа элементов в этом разделе- неспецифические абнормальные кольпоскопические картины. Это изменения, которые могут быть маркерами как лёгких, так и более тяжёлых изменений- лейкоплакия (наличие белой бляшки, определяемой до нанесения уксусной кислоты),
эрозия (наличие кольпоскопически выявляемого дефекта эпителия) и результат пробы Шиллера.
Эрозия - это дефект эпителия, локальное его отсутствие, дно язвы - строма, поверхность ее плоская, нередко гранулярная, покрыта фибринозным экссудатом. Язва часто бывает травматического характера на фоне атрофии эпителия. Это не норма для эпителия женщины фертильного периода. Строма не окрашивается йодом. Эрозию можно распознать по интенсивному красному цвету, по "развернутым" краям. Карцинома может протекать под маской язвы, поэтому следует использовать зонд Хробака.
109
Фото 73. Эрозия
110
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/