4 курс / Акушерство и гинекология / Кольпоскопический_атлас_Т_Н_Бебнева,_С_И_Петренко

Фото 102. Острый цервицит. Окраска раствором Люголя

141

Фото 103. Острый цервицит

142

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Фото 104. Острый цервицит

143

Фото 106. Острый цервицит. Окраска раствором Люголя

144

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Фото 107. .Хронический цервицит. Окраска раствором Люголя

Эктропион, истинная эрозия шейки матки, полипы, эндометриоз, лейкоплакия

Эктропион шейки матки (86.0) – это выворот слизистой оболочки канала шейки матки. Причиной эктропиона являются чаще всего родовые травмы – разрывы шейки матки, образующиеся при самопроизвольных родах или, что чаще, после родоразрешающих операций. Нередко эктропион возникает после неправильного наложения швов на поврежденные ткани шейки матки. Причиной разрывов шейки матки и последующего образования эктропиона может быть насильственное расширение канала шейки матки при искусственном аборте, особенно на поздних сроках беременности.

Кольпоскопическая картина зависит от наличия метаплазии, наличия или отсутствия участков атипического эпителия. Характеризуется наличием складок в виде «еловых ветвей», которые часто

145

Фото 109. Эктропион шейки матки

Фото 110. Врожденный эктропион шейки матки

147

Фото 111. Врожденный эктропион шейки матки. Окраска раствором Люголя.

Истинная эрозия представляет собой дефект эпителиального покрова влагалищной части ШМ,

локальное его отсутствие. Дно язвы представляет строма, поверхность ее плоская, нередко гранулярная, покрыта фиброзным экссудатом. Истинная эрозия часто бывает травматического характера, на фоне атрофии эпителия в менопаузе. Подобные нарушения эпителия могут также возникать в результате воспаления плоского эпителия. Эрозия может возникнуть и во время беременности из за повышенной ранимости эпителия и гиперемии. Необходимом знать, что эрозии появляются в результате давления влагалищного кольца-пессария. Следует помнить и о специфических эрозиях, возникающих при туберкулезе, сифилисе.

Кольпоскопическая картина истинной эрозии. Видна слегка кровоточащая строма, лишенная эпителиального покрова. Без кольпоскопа врач не может отличить эрозию от эктопии или зоны трансформации. Визуально видно только красное пятно, которое часто ошибочно воспринимается как эрозия, но может оказаться и эктопией. Особое внимание следует обращать на края эрозии ее внешнее состояние, является она плоской или края ее утолщены, как располагаются сосуды. При затруднениях помогает обработка 3% раствором уксусной кислоты. При истинной эрозии

148

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

поверхность ее приобретает беловатый цвет, часто с ярко красной стромой. Иногда по краю удается увидеть остаток отслоившегося эпителия. Проба Шиллера отрицательная.

Фото 111. Эрозия шейки матки

149

Фото 112. Эрозия шейки матки

Эндометриоз.

Наличие эндометриоидных гетеротопий в эпителии нижнего отдела половых путей нередко сочетается с другими формами эндометриоза.

Очаги эндометриоза обнаруживают в поверхностных слоях эндо-экзоцервикса, в основном в репродуктивном периоде женщины. Это связано с имплантацией эндометриоидной ткани в местах травмы, после родов, абортов, наложения пулевых щипцов, деструктивной терапии.

Кольпоскопическая картина. Эпителиальный покров в эндометриоидных очагах истончен,

невооруженным глазом иногда можно видеть ярко-красные участки разной формы с неровными краями, нередко буроватым оттеком, иногда пятна красноватого оттенка различной величины,

округлые или разветвленные. Очень важно при подозрении на эндометриоз повторить кольпоскопию непосредственно перед менструацией или сразу после нее, когда эндометриоидные очаги выделяют кровянистое содержимое.

150

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/