4 курс / Акушерство и гинекология / Кольпоскопический_атлас_Т_Н_Бебнева,_С_И_Петренко

Фото 130 . Плотный ацетобелый эпителий, грубая мозаика, тонкий ацетобелый эпителий, железы с

ороговением

171

Фото 131. Обрабтка раствором Люголя

Описание кольпоскопического исследования по фото 129-131:

Кольпоскопия адекватная. Сквамозно-цилиндрический стык визуализируется частично. Зона трансформации 3 типа. Плотный ацетобелый эпителий, железы с ороговением, грубая мозаика внутри и вне зоны трансформации, в 4-х квадрантах, на 0-12 часах, примерно 90% площади цервикса.

Кольпоскопическое заключение: Абнормальная кольпоскопическая картина 2 степени Предварительный клинический диагноз: CIN 3?

Гистологическое заключение: CIN 3

172

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Фото 132. Обзорная кольпоскопия.

173

Фото 133. После пробы с раствором уксусной кислоты

174

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Фото 134. Передняя губа после обработки раствором уксусной кислоты под большим увеличением.

175

Фото 135. Задняя губа после обработки раствором уксусной кислоты под большим увеличением.

176

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Фото 136 . Обработка раствором Люголя

Описание кольпоскопического исследования по фото 132-136:

Кольпоскопия адекватная. Сквамозно-цилиндрический стык визуализируется полностью. Зона трансформации 2 типа (полностью визиализируется с применением пинцета). Плотный ацетобелый эпителий, железы с ороговением определяется внутри зоны трансформации, в 4-х квадрантах, на 0-12

часах, больше 90% площади цервикса.

Кольпоскопическое заключение: Абнормальная кольпоскопическая картина 2 степени Предварительный клинический диагноз: CIN 3?

Гистологическое заключение: CIN 3

177

Рак шейки матки

Рак шейки матки является четвертым среди наиболее распространенных видов рака у женщин, и

седьмым в целом: по оценкам, 528 000 новых случаев в мире было в 2012 году. Хроническая инфекция, вызванная онкогенными типами ВПЧ высокого риска четко ассоциируется с развитием рака шейки матки. Риск развития плоскоклеточного рака шейки матки в 400 раз выше после инфицирования ВПЧ-16 и около 250 раз после инфицирования ВПЧ-18 по сравнению с риском возникновения рака у неинфицированных женщин . Типы ВПЧ 16,18,45,31,33,52 и 58 являются причиной возникновения примерно 90% всех случаев плоскоклеточных карцином среди положительных в отношении ДНК ВПЧ. Инфицирование ВПЧ высокого риска сохраняется только у небольшого процента женщин; только у небольшого процента хроническая инфекция прогрессирует в предраковое состояние, и еще в меньшем проценте случаев развивается инвазивный рак. По расчетам, не более чем у 2% всех женщин разовьется рак шейки матки Интервал между приобретением ВПЧ-инфекции и прогрессированием до инвазивного рака, как

правило, составляет около 10 лет или более. Существуют некоторые предпосылки и факторы риска,

которые включают: тип ВПЧ и степень его онкогенности; иммунный статус - более высокая восприимчивость среди лиц с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфицированные, и тех,

кто получает иммуносупрессивную терапию; сопутствующие другие ИППП, такие как вирус простого герпеса, хламидиоз и гонорея; раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров, число родов и рождение первого ребенка в молодом возрасте; табакокурение.

Симптомы рака шейки матки

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки могут отсутствовать. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения: межменструальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом,

спринцевания и т. д.), меноррагии. Пациентки отмечают появление белей - жидких, водянистых,

желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить рак шейки матки по внешнем признакам: изъязвлению, изменению окраски шейки матки.

В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка матки становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую

178

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.

Кольпоскопическая диагностика инвазивного и микроинвазивного рака шейки матки При наличии видимых изменений шейки матки или изменений цитологической картины мазка

показана кольпоскопия с осмотром шейки и влагалища и целенаправленной биопсией,

цитологическое исследование эндоцервикального эпителия, полученного путем выскабливания или щеточной биопсии и бимануальное исследование органов малого таза Кольпоскопическая диагностика микроинвазивного и инвазивного рака сопряжена с некоторыми

трудностями. Многие авторы, считая кольпоскопию ценным методом ранней диагностики инвазивного рака шейки матки, сами же указывают на ее низкую точность Обзор опубликованных данных, выполненный Hopman и сотр., подтвердил, что кольпоскопия выявляет микроинвазивный рак только в половине случаев. Некоторые кольпоскопические изменения свойственны не только раку и дисплазии, но и доброкачественным процессам (инфекции, травме): хрупкость эпителия,

некроз, изъязвление, экзофитные разрастания. Атипичные сосуды представляют собой поверхностные капилляры в виде шпилек, запятых, спиралей, необычных разветвлений, звездочек.

Эндофитный рост инвазивного рака приводит к образованию язвы, экзофитный — неровных выступов на поверхности шейки матки.

При кольпоскопии следует иметь в виду, что для опухолевого процесса характерно выраженные поражения ШМ. Кольпоскопические признаки, характерные для опухолевого процесса:

неправильная, неровная поверхность, приподнятые края, наличие изъязвленных или выпуклых образований, атипичные кровеносные сосуды. Злокачественная опухоль может иметь вид хрупкой экзофитной массы. Если результаты цитологического заключения или кольпоскопии вызывают подозрение на РШМ, диагноз должен быть подтвержден гистологически. Биопсия не позволяет достоверно исключить онкологический процесс, поэтому в данном случае ценности не имеет.

Эксцизия или конизация ШМ предоставляют достаточное количество материала для постановки диагноза. При раке ШМ на ранних стадиях правильная техника эксцизии позволит провести иссечение в пределах здоровых тканей, а также оценить объем опухоли, что облегчит выбор тактики дальнейшего лечения.

179

Фото 137. Экзофитное образование с атипическими сосудами. Рак шейки матки

180

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/