4 курс / Акушерство и гинекология / Кольпоскопический_атлас_Т_Н_Бебнева,_С_И_Петренко

ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesions) – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени

N -87.0 - Легкая дисплазия (CIN I)

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (англ. Squamous intraepithelial lesion - SIL) или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (англ. cervical intraepithelial neoplasia - CIN)

предшествуют плоскоклеточному раку шейки матки.

По сути, SIL/CIN является патологическим процессом перерождения незрелых клеток метапластического эпителия в диспластические клетки той или иной выраженности, который, в

большинстве случаев, происходит под воздействием ВПЧ высокого онкогенного риска.

В классификации Бетесда (1988, 2001) выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions low and highgrade – LSIL и HSIL) и

инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени — умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак.

LSIL/CIN I представляют собой доброкачественные цитологические и гистологические проявления ВПЧ-инфекции (продуктивная фаза инфекции) и в большинстве гистологически верифицированных случаев регрессирует спонтанно.

LSIL/CIN I характеризуется сложностью диагностирования ввиду невыраженной клинической картины. У женщин с LSIL/CIN I в мазке риск обнаружить CIN II-III при гистологическом исследовании варьируется от 15 до 27%. Согласно результатам многочисленных исследований прогрессирование LSIL до CIN тяжелой степени происходит в 47% случаев, в основном, у женщин более старшего возраста, и менее 1% приводит к инвазивной карциноме.

В качестве следующего диагностического этапа при цитологическом заключении LSIL/CIN I

выступает кольпоскопическое исследование. При наличии аномальной кольпоскопической картины проводится биопсия шейки матки, поскольку гистологическому исследованию экзоцервикса в диагностике предраковых процессов принадлежит решающее значение. Выбор способа биопсии:

точечная (прицельная, punch-biopsy) или эксцизионная (расширенная, excisionalbiopsy) будет зависеть от кольпоскопической картины. Эндоцервикальный соскоб исследуется в случае неудовлетворительной кольпоскопии (зоны трансформации 3 типа).

Получение материала из цервикального канала необязательно в случае удовлетворительной кольпоскопии.

Кольпоскопическая картина. Варианты аномальной кольпоскопической картины включают

различные признаки, подозрительные в отношении интраэпителиальных неоплазий. Наиболее

162

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesions) – плоскоклеточные интраэпителиальные

поражения выcокой степени

N - 87.1 Умеренная дисплазия (CIN II)

N - 87.2 Тяжелая дисплазия (CIN III)

В классификации Бетесда (1988, 2001) выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions low and highgrade – LSIL и HSIL) и

инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени включают умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию и внутриэпителиальный рак in situ (CIN III).

Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения высокой степени риска, в основном, связаны с ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18), редко - ВПЧ среднего риска и имеют значительные шансы прогрессии в инвазивный плоскоклеточный рак.

Диспластические изменения обычно развиваются в зоне плоскоклеточно-цилиндрического соединения (зона трансформации), причем передняя губа шейки матки поражается вдвое чаще, чем задняя. Интраэпителиальные плоскоклеточные поражения высокой степени риска способны распространяться глубоко в эндоцервикальный канал и тем опаснее, чем больше их площадь.

Кольпоскопическая картина. В соответствии с данными Международной кольпоскопической классификации аномальные кольпоскопические картины разделяют на две степени. I степень поражения, как правило, соответствует CIN I. При II степени поражения диагностируют: плотный ацетобелый эпителий с четкими контурами, быстрое побеление после обработки раствором уксусной кислоты, образование плотного ацетобелого ободка вокруг открытых желез, грубая мозаика, грубая пунктация, выявление внутри поражения контуров более плотного ацетобелого участка (поражение в поражении), признака гребня. Границы атипического участка при HSIL резко очерчены, часто возвышаются над окружающей слизистой оболочкой.

Плотный ацетобелый эпителий характерен для плоскоклеточных поражений высокой степени тяжести. Четкие контуры белого эпителия, быстро проявляющаяся реакция и способность длительно сохранять бело-серый цвет свидетельствует о высокой вероятности атипии эпителия.

Атипические сосуды в виде грубой мозаики характеризуются неравномерным рисунком. Мозаика при HSIL напоминает «булыжную мостовую» и представляет собой островки различной величины и формы с выраженными бороздами интенсивно-красного цвета. При оценке характера мозаики следует обращать внимание на межкапиллярную дистанцию и степень выраженности рисунка.

Мелкие, тонкие и одинаковые структуры мозаики прогностически более благоприятны, чем более крупные и неодинаковые.

При диагностике такого кольпоскопического признака, как пунктация, крайне важно научиться правильно оценивать межкапиллярные расстояния.

168

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/