4 курс / Акушерство и гинекология / Кольпоскопический_атлас_Т_Н_Бебнева,_С_И_Петренко
.pdf
Фото 113. Эндометриоз шейки матки
Полипы шейки матки представляют собой очаговую пролиферацию эндоцервикса, те стромальные выросты, покрытые эпителием, которые выпячиваются в просвет канала, либо за пределы наружного зева. Полипы, в зависимости от соотношения стромального и эпителиального компонентов,
подразделяют на железистые, фиброзные и железисто-фиброзные. Выделяют сосудистые полипы, в
ножке которых преобладают сосуды. Бывают грануляционные полипы. Образующие после оперативных вмешательств и децидуальные полипы во время беременности.
Кольпоскопическая картина. Цель кольпоскопии определить наличие полипа, а также оценить состояние поверхности по обычным критериям, попытаться определить расположение базы полипа.
Они покрыты либо цилиндрическим эпителием, которые частично или целиком перекрыт метапластическим эпителием, либо только цилиндрическим эпителием. Если метапластический эпителий незрелый, то картина может быть пестрой и сочетаться с зоной трансформацией. При атипичной ЗТ имеется соответствующая картина, при этом аналогичные изменения могут быть найдены на экзоцервиксе.
151
Фото 114. Полип цервикального канала
Лейкоплакия (кератоз, пара-гиперкератоз, акантоз) представляет собой белое пятно с четкими границами на эпителии шейки матки, влагалища и вульвы, нередко видимое невооруженным глазом до обработки растворами. Белый цвет лейкоплакии обусловлен ороговением и утолщением эпителиального пласта. В зависимости от интенсивности процесса ороговения, от плотности и толщины ороговевшего слоя различают нежную, тонкую, легко слущивающуюся лейкоплакию и грубую, бородавчатую, в виде плотных бляшек, плотно спаянную с подлежащей тканью.
Лейкоплакия, как правило, располагается на участках ЗТ.
Кольпоскопическая картина. Лейкоплакия имеет вид белесоватых бляшек, гладких или слегка приподнятых над окружающей тканью, с отчетливо очерченными границами. В зависимости от толщины лейкоплакия выглядит как простое белое пятно или как возвышенная бугристая поверхность. После обработки 3% раствором уксусной кислоты участок лейкоплакии белеет, четко очерчивается. Субэпителиальные сосуды не видны, т.к. зоны лейкоплакии лишены сосудов. Участки лейкоплакии йоднегативны (проба Шиллера отрицательная), поскольку в них всегда отсутствует гликоген. Нередко ацетобелый эпителий, мозаика и пунктация присутствует одновременно.
152
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Фото 115. Лейкоплакия шейки матки.
Фото 116. Лейкоплакия
153
Экзофитные кондиломы (синонимы: аногенитальные бородавки, генитальные кондиломы)
Экзофитные кондиломы - это клиническое проявление папилломавирусной инфекции. Как правило, при наличии экзофитных кондилом выявляются 6 и 11 типы ВПЧ-инфекции. Они представляют собой фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых оболочек, с
тонкой ножкой, реже - широким основанием в виде одиночного узелка или в форме множественных выростов, напоминающих цветную капусту или петушиные гребни. Их поверхность покрыта многослойным плоским эпителием, нередко с ороговением. В подлежащей соединительной ткани могут возникнуть явления воспаления, расстройства микроциркуляции и отеки, что способствует присоединению вторичной инфекции.
Генитальные кондиломы локализуются в основном в местах мацерации: малые половые губы,
влагалище, шейка матки, устье уретры, область ануса, кожные покровы.
Клинически различают остроконечные, опухолевидные, папуловидные, кератотические кондиломы.
Остроконечные кондиломы - пальцевидные выросты с хорошо васкуляризованной стромой с тонкой ножкой или широким основанием в виде единичного узелка или множественных выростов,
напоминающие цветную капусту. На коже, обычно, беловатого или коричневатого цвета, на слизистых оболочках - красноватого цвета, мягкой или упругой консистенции.
Следует дифференцировать остроконечные кондиломы от плоскоклеточных папиллом, которые при одинаковой клинической картине имеют различное гистологическое строение. Вопрос дифференциации этих образований остается дискуссионным. Плоскоклеточные папилломы внешне выглядят подобно кондиломам, но чаще единичны и более кератинизированы.
Поверхность опухолевидной кондиломы, которая чаще диагностируется на слизистых оболочках,
покрыта белым налетом и поэтому сосудистая сеть выражена не очень четко. Дифференциально значимой особенностью является плотноэластичная консистенция, если применить пробу Хробака – тестирование инструментом, то для злокачественной опухоли свойственны хрупкость и мягкость.
Кольпоскопию при наличии экзофитных кондилом наружных половых органов следует обязательно рекомендовать, так как наблюдается частое сочетание разных форм папилломавирусной инфекции на стенках влагалища и шейке матки.
Кольпоскопическая картина. Кольпоскопически типичные кондиломы имеют характерный вид с пальцеобразными выпячиваниями и наличием петли сосуда в каждом из них. На шейке матки кондиломы могут выглядеть как розовые либо сероватые возвышения, очаговые или диффузные, в
виде мозговых извилин или других причудливых форм. Опухолевидная форма весьма напоминает злокачественную опухоль.
На ранних стадиях развития экзофитные кондиломы шейки матки следует дифференцировать с гиперплазированным цилиндрическим эпителием. В такой ситуации полезна проба с 3-5% раствором уксуса, поскольку в отличие от цилиндрического эпителия кондилома обычно резко белеет, реагируя на кислоту (симптом «жемчужины»).
154
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Наличие атипических сосудов в доброкачественной экзофитной кондиломе шейки матки иногда вызывают затруднения у врача в дифференциальной диагностике ее со злокачественным образованием, в частности, аденокарциномой, особенно в случае наличия воспалительной реакции.
Сосуды кондиломы после обработки раствором уксуса обычно сокращаются равномерно, становятся менее видимыми. В раковой опухоли сосуды почти не реагируют на данный тест и могут разветвляться внутри одного выроста.
Если кондиломы небольшие, сливные и кератинизированные, то их бывает трудно отличить от грубой лейкоплакии, при этом они располагаются на шейке матки как в пределах зоны трансформации, так и вне ее.
Независимо от размеров кондилом, (мелкие, либо крупные типичные или не типичные клинические проявления), нельзя ограничиваться цитологическим методом исследования. Гистологические характеристики могут варьироваться от простой экзофитной кондиломы до сочетания ее с плоскими формами либо CIN различной степени тяжести, поэтому при расположении экзофитных кондилом на шейке матки рекомендуется проводить биопсию. Однако возможен пробный курс противоспалительной (при наличии показаний) или иммуномодулирующей терапии перед принятием решения о биопсии.
Фото 117. Экзофитные кондиломы вульвы
155
Фото 118. Экзофитные кондиломы шейки матки.
156
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Фото 119. Постлечебные изменения
157
Фото 120. Постлечебные изменения
158
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Фото 121. Эктропион. Деформация шейки матки.
159
Фото 122. Эктропион. Деформация шейки матки.
160
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/