4 курс / Акушерство и гинекология / Кабатин_Н_А_Течение_беременности_и_перинатальные_исходы_при_различных

81

Таблица 16.

Распределение обследованных беременных по методу родоразрешения

В структуре показаний к операции кесарево сечение фигурировали упорная первичная слабость родовой деятельности (50%), клинически узкий таз (25%), и

острая гипоксия плода (25%) (таблица 17).

Таблица 17*.

Структура показаний к оперативному родоразрешению путем операции кесарево сечение

82

* - данные приведенные в таблице 17 опубликованы в статье: Кабатин Н.А., Шахова К.А. Особенности перинатальных исходов и инфекционного статуса новорожденных от матерей с различными формами папилломавирусной инфекции// Вестник РГМУ, 2013 - Специальный выпуск №2 - с. 156 – 159.

Преждевременный разрыв плодных оболочек встретился у 12% женщин,

что достоверно (p<0,05) ниже, чем в 1 В и 2 группе обследованных.

83

Такие характеристики родового акта, как его продолжительность и время от излития вод до начала регулярной родовой деятельности, не имели принципиальных различий с роженицами 1 и 2 групп (p>0,05).

Длительность безводного периода не имела отличий (p>0,05) с

родильницами 1 А и 2 групп, но была достоверно ниже (p<0,05), чем у женщин в

1 В подгруппе.

84

Так же, как и у пациенток 1 и 2 группы, самым частым оперативным вмешательством в родах было рассечение промежности (23,8%). Данные представлены в таблице 19.

Таблица 19.

Структура оперативных вмешательств у обследованных беременных в родах

Общий объем кровопотери был приблизительно равным по группам, и у родильниц контрольной группы составил 198±12 (σ=14) мл, при оперативном родоразрешении этот показатель соответствовал 588±43 (σ=85) мл.

В послеродовом периоде нами не было отмечено ни одного случая осложнений среди родильниц с ВПЧ негативным статусом.

85

Резюме. Среди особенностей течения беременности и родов следует

отметить следующее:

1)У пациенток с субклинической формой ПВИ частота осложнений беременности отмечалась выше, чем в других группах. Они были представлены угрожающим выкидышем (36%), низкой плацентацией (25%), угрожающими преждевременными родами (16%);

2)Принципиальных различий в частоте преждевременных родов и методах родоразрешения по группам обследованных выявлено не было;

3)В структуре показаний к оперативному родоразрешению преобладали слабость родовой деятельности (32,2%) и клинически узкий таз (22,5%), что соответствует среднепопуляционному уровню;

4)Преждевременное излитие околоплодных вод наиболее часто встречалось у пациенток с субклинической формой инфекции (52%), также у этих женщин отмечалась достоверно значимое увеличение длительности безводного периода;

5)Средняя продолжительность родов, объем кровопотери в родах и при оперативном родоразрешении не имели принципиальных различий по группам, а

кровопотеря соответствовала физиологической;

6)Существенной разницы по особенностям оперативных вмешательствах в родах и течению послеродового периода не выявлено.

4.6.Патоморфологическая оценка плацент после родов у обследованных рожениц.

Патоморфологическая оценка плацент после родов состояла из макроскопического описания и оценки микроскопических показателей по шкале, основанной на бланке направления на исследование последа

(Цинзерлинг В.А, 2002) [37], где каждый показатель оценивался по трехбалльной системе (от минимума до максимума).

При макроскопической оценке большинство плацент оказались овальной или округлой формы, в 3 (2,3%) последах имелись добавочные дольки. На плодовой поверхности плацент встречались варикозно расширенные сосуды в

9,5% случаев. При оценке материнской поверхности плацент выяснилось,

86

что котиледоны в большинстве случаев (более 90%) были равномерными, в 10

(7,8%) последах отмечалась крупнодольчатость плаценты, а в 36 (30,7%)

плацентах были видны равномерно распределенные кальцификаты по материнской поверхности. Описанные изменения встречались во всех группах с одинаковой частотой без статистически достоверной разницы (p>0,05). Кроме того, плаценты во всех группах не отличались по размеру и массе (p>0,05).

Пуповина во всех случаях содержала три сосуда. В наших исследованиях обнаружена патология прикрепления пуповины в 9 случаях, причем у 8

родильниц (6,3%) пуповина имела краевое прикрепление, а у одной пациентки

– оболочечное. Варикоз сосудов пуповины наблюдался в 11 (8,7%) случаях и не имел закономерности ни в одной группе обследованных женщин.

Следует отметить, что при макроскопическом изучении последа нами не было выявлено достоверных различий в описанных признаках между всеми группами обследованных.

Значение плодово – плацентарного коэффицента (ППК) в 1 А подгруппе составило 0,17±0,01 (σ=0,04), в 1 В подгруппе - 0,2±0,03 (σ=0,13), в 2 группе -

0,16±0,01(σ=0,02), в 3 (контрольной) группе - 0,15±0,01 (σ=0,02) и не имело достоверно значимых отличий (p>0,05).

Средние размеры плацентарного диска и массы плацент представлены в таблице 20.

Иначе выглядели данные микроскопического исследования плацент, в

связи с чем мы сочли целесообразным описать обнаруженные изменения по группам обследованных.

1 группа (беременные с позитивными результатами обследования на ВПЧ ВКР)

Наше исследование показало, что все плаценты соответствовали гестационному сроку, нарушения созревания и нарушений ветвления ворсинчатого дерева отмечено не было.

Всоответствии с применяемой шкалой оценивались неспецифические признаки, обусловленные сопутствующими состояниями и осложнениями беременности и родового акта.

Врезультате проведенного анализа выяснилось, что в 1 А подгруппе

фибрина (5,8%), а также тромбоз межворсинчатого пространства (3,8%).

89

Рис. 12. Гигантоклеточный метаморфоз У всех пациенток 1 В подгруппы, где в плацентах выявлялись

специфические вирусные поражения, вирусная нагрузка оказалась клинически значимой и в среднем составила 6,37±0,33 (σ=0,92).

Данные о структуре встречаемости микроскопических признаков поражений в плаценте представлены в таблице 21,22.

В соответствии со шкалой оценки данных, полученных при патоморфологическом исследовании плаценты, мы определяли морфофункциональное состояние последа. Оказалось, что большинство последов от родильниц 1 группы (65,4% в 1 А подгруппе и 56% в 1 В

подгруппе) имело компенсированное состояние, причем нами не выявлено принципиальных различий по этому признаку между 1 А и 1 В подгруппой

(p>0,05).

2 группа (беременные с клиническими проявлениями ВПЧ инфекции в

виде аногенитальных бородавок, ассоциированных с наличием 6 и 11 типов

вируса).

При микроскопическом исследовании плацент от родильниц с

аногенитальными бородавками неспецифические микроскопические изменения

90

в виде полнокровия сосудов микроциркуляции отмечались в 10 (40%) случаях.

Это в 3,1 раза чаще, чем в 1 А подгруппе (p<0,05). В то же время данный показатель не имел достоверных различий с 1 В подгруппой (p>0,05).

Кроме полнокровия сосудов микроциркуляции, нами были выявлены в

32% случаев кальцификаты плаценты и в 4% случаев наложения фибрина.

Следует отметить, что данные изменения не имели принципиальных отличий ни с 1 А, ни с 1 В подгруппой (таблица 21).

Оценка специфических инфекционных поражений проводилась в соответствии с рекомендациями В.А. Цинзерлинга (2002) [37]. Оказалось, что признаки восходящей инфекции в виде инфильтрации оболочек хориальной пластинки констатированы у 8 (32%) родильниц, что достоверно (p<0,05) в 16,8 раза чаще, чем в 1 А подгруппе, но они не отличались от 1 В подгруппы

(p>0,05).

В отличие от 1 А подгруппы, у родильниц с аногенитальными бородавками так же, как и у беременных с интраэпителиальными неоплазиями,

в 20% случаев определялась инфильтрация пуповиных сосудов. Данная ситуация свидетельствует о более тяжелом поражении плацентарного комплекса (таблица 22).

Специфические признаки вирусной инфекции в виде гигантоклеточного метаморфоза отмечены в плацентах 20% родильниц 2 группы, а внутриядерные включения на его фоне визуализировались всего лишь у 8% обследованных. В

наших исследованиях не было выявлено значимой разницы по этому показателю с пациентками 1 группы (p>0,05).

В заключении мы провели оценку морфофункционального состояния последа, в результате которой компенсированное состояние обнаружено в 72%

случаев, что соответствовало аналогичному параметру у пациенток с латентной и субклинической формой инфекцией.