4 курс / Акушерство и гинекология / Гогсадзе_Л_Г_Предгравидарная_подготовка_и_особенности_течения_беременности

101

ВЫВОДЫ

1. Хронический эндометрит характеризуется низким уровнем репродуктивного здоровья пациенток: у 67,5% выявляются нарушения менструального цикла, 47,5% обследованных отмечают перенесенные воспалительные заболевания придатков матки, 40,0% – невынашивание беременности, 30,0% – гиперпластические процессы и полипы эндометрия,

27,5% – воспалительные заболевания шейки матки и влагалища.

2. При хроническом эндометрите у 86,7% пациенток выявляется персистенция условно-патогенной микрофлоры, представленная облигатными и факультативными анаэробами, микроаэрофилами, в 30%

наблюдений ассоциирующаяся с абсолютными патогенами (вирусы,

хламидии).

3. Морфофункциональные изменения эндометрия при хроническом эндометрите имеют четкие морфологические критерии, которые наиболее выражены в пролиферативную фазу менструального цикла – наличие плазматических клеток, лимфоидных инфильтратов, фиброз стромы,

склероз стенок сосудов, экспрессия TNF-α, TGF-β, высокий уровень VEGF, Ki-67 и Bax, снижение соотношения bcl-2/ Bax, снижение уровня рецепторов эстрогенов и прогестерона.

4. Уровень экспрессии TGF-β, соотношения bcl-2/ Bax, экспрессия рецепторов прогестерона в железах и строме эндометрия в секреторную фазу менструального цикла являются критериями выбора объема и этапов проведения комплекса лечебных мероприятий, включая применение антибактериальной, противовоспалительной, гормональной, метаболической,

иммуномодулирующей терапии на этапе предгравидарной подготовки женщин

схроническим эндометритом.

5.Этиопатогенетически обоснованные принципы предгравидарной подготовки пациенток с хроническим эндометритом позволяют снизить число

102

осложнений беременности и улучшить исходы родов с уменьшением показателей перинатальной заболеваемости и смертности.

103

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Предгравидарная подготовка у пациенток с хроническим эндометритом должна включать комплексное микробиологическое обследование (бактериоскопия, посевы, ПЦР-исследование отделяемого эндоцервикса и полости матки, ИФА антител к инфекционным антигенам).

2.В комплексе лечебных мероприятий у пациенток с хроническим эндометритом необходимо проведение селективной антибактериальной и противовирусной терапии, гормонального лечения, применения противовоспалительных средства, препаратов метаболической и антиоксидантной направленности, иммуномодуляторов, энзимов,

физиолечение.

3. Клинико-морфологический контроль за эффективностью лечебных мероприятий целесообразно проводить не менее чем через 6 месяцев лечения, и должен включать оценку клинической симптоматики,

микробиологическое исследование посевов цервикального канала, ИФА вирусных антител, пайпель-биопсию эндометрия на 19-21 дни менструального цикла с оценкой уровня экспрессии TGF-β, соотношения вcl-2/Bax, рецепторов прогестерона. В случае отрицательного результата лечения комплексное лечение должно быть продолжено не менее чем на 3

месяцев с последующим контролем и решением вопроса о дальнейшей терапии.

104

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Автандилов, Г.Г. Основы количественной патологической анатомии [Текст] / Г.Г. Автандилов. – М.: Медицина, 2002. – 240 с.

2.Агаркова, И.А. Неразвивающаяся беременность: оценка факторов риска и прогнозирование [Текст] / И.А. Агаркова // Медицинский альманах, 2010, № 4(13). - с. 82-87.

3.Адаскевич, В.П. Инфекции, передаваемые половым путем [Текст]: Руководство для врачей / В.П. Адаскевич. - М.: Медицинская книга; Н.Новгород: НГМА, 1999. - 416 с.

4.Айламазян, Э.К. Молекулярная нейроиммуноэндокринология: роль и значение в регуляции репродуктивной функции [Текст] / Э.К. Айламазян, И.М. Кветной // Журнал акушерства и женских болезней, 2003, № 4. - с. 411.

5.Анализ данных на компьютере [Текст] / Под ред. В.Э.Фигурнова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ИНФРА-М, 2003. – 544 с.

6.Башмакова, Н.В Состояние здоровья новорожденных, рожденных от матерей с угрозой прерывания беременности [Текст] / Н.В. Башмакова, О.А. Мелкозерова, Е.А. Винокурова, Н.А. Пепеляева // Проблемы репродукции, 2004, № 2. – с. 59-61.

7.Березовский, Ю.С. Иммунокомпетентные клетки в децидуальной ткани при нормальной беременности и раннем невынашивании [Текст] / Ю.С. Березовский // Архив патологии, 2001, Т.63, №4. - с. 44-48.

8.Бодяжина, В.И. Хронические неспецифические воспалительные заболевания женских половых органов [Текст] / В.И. Бодяжина. - М.: Медицина, 1978. – 320 с.

9.Борисова, А.В. Оптимизация тактики ведения женщин с привычным невынашиванием беременности и хронической вирусной

105

инфекцией с учетом интерферонового статуса [Текст]: автореф. дис. …канд. мед. наук / А.В. Борисова. - М., 1998. - 25 с.

10.Бурлев, В.А. Значение факторов роста в патогенезе эндометриоза [Текст] / В.А. Бурлев, Н.И. Волков, Д.А. Стыгар // Вестник акушера-гинеколога, 1999, №1. – с. 5-10.

11.Быков, В.Л. Функциональная морфология больших гранулярных лимфоцитов эндометрия человека [Текст] / В.Л. Быков // Морфология, 2001, Т.119, №2. – с. 70-76.

12.Винницкий, О.И. Вопросы диагностики, клиники, патогенеза неразвивающейся беременности [Текст]: автореф. дис. … д-ра мед. наук / О.И. Винницкий. - Киев, 1988. - 34 с.

13.Владимирова, Н.Ю. Иммунный статус у женщин с синдромом потери плода вирусной этиологии [Текст] / Н.Ю. Владимирова, Г.В. Чижова // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». - Москва,

2003. - с. 43-44.

14.Воспаление: руководство для врачей [Текст] / Под ред. В.Н. Серова, В.С. Паукова. – М.: Медицина, 1995. – 640 с.

15.Газазян, М.Г. Маточный фактор в этиологии неразвивающейся беременности [Текст] / М.Г. Газазян, Л.П. Гуман // Материалы VI

Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2004. - с. 47-48.

16.Ганина, С.А. Патология плодного яйца и внезародышевых органов у женщин с генитальной инфекцией [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.А. Ганина. - Новосибирск, 2000. - 15 c.

17.Гаспарян, Н.Д. Современное представление о механизме регуляции сократительной деятельности матки [Текст] / Н.Д. Гаспарян, Е.Н. Карева // Российский вестник акушера-гинеколога, 2003, № 3. - с. 21—

24.

18. Генитальные инфекции [Текст] / А.Н. Стрижаков [и др.]. – М.:

Издательский дом «Династия», 2003. – 140 с.

107

Григорьева, С.А. Сельков, О.В. Шалахова, А.М. Малыгин, В.Я. Фель // Акушерство и гинекология, 1991, №4. - с. 26-29.

27.Грищенко, В. И. Этиологические и патогенетические аспекты невынашивания беременности [Текст] / В.И. Грищенко, Н.А. Щербина // Международный медицинский журнал, 1997, № 4. - с. 17-19.

28.Давтян, Е.Л. Неразвивающаяся беременность 1-го триместра: патогенез и профилактика [Текст]: автореф. дис. … канд. мед..наук / Е.Л. Давтян. - М., 2007. - 25 с.

29.Демидова, Е. М. Применение нормальных (поливалентных) внутривенных иммуноглобулинов в клинике невынашивания беременности [Текст] / Е.М. Демидова, И.Н. Волощук, Б.С. Демидов // Акушерство и гинекология, 2003, №6. - с. 44-47.

30.Демидова, Е.М Ведение женщин с привычным невынашиванием беременности и хроническим эндометритом [Текст] / Е.М. Демидова, А.С. Анкирская А. С., А.А. Земляная, Л.С. Ежова // Акушерство и гинекология, 1996, № 4.- с.45-47.

31.Демидова, Е.М. Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика) [Текст]: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Е.М. Демидова. - М.,

1993. - 25с.

32.Демидова, Е.М. Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика) [Текст]: дисс. д-ра мед. наук / Е.М. Демидова. - М., 1993. - 280 с.

33.Евтушенко, И.Д. Клинико-патофизиологические особенности течения беременности у женщин с цитомегаловирусом [Текст]: автореф. дис. …д-ра мед. наук / И.Д. Евтушенко. - Томск, 1997. - 39 с.

34.Зайдиева, 3.С. Состояние фетоплацентарного комплекса при герпетической инфекции (клинико-морфологические) [Текст]: автореф. дис.канд. мед. наук / З.С. Зайдиева. - М., 1998. - 29 с.

35.Зароченцева, Н. В. Морфофункциональное состояние эндометрия у женщин с невынашиванием беременности гормонального

108

генеза [Текст] / Н.В. Зароченцева // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2003, Т. 2, № 1. – с. 49-52.

36.Зиновьев, А.С. Хроническое воспаление слизистых оболочек: интеграция иммунитета и регенерации [Текст] / А.С. Зиновьев, А.В. Кононов // Архив патологии, 1997, №3. – с. 18-24.

37.Зубова, С.Г. Молекулярные механизмы действия фактора некроза опухолей-α и трансформирующего фактора роста-β в процессе ответа макрофага на активацию [Текст] / С.Г. Зубова, В.Б. Окулов //

Иммунология, 2001, № 5. – с. 18 21.

38.Иммунологические методы [Текст] / Под ред. Г. Фримеля (H. Friemel). – М.: Медицина, 1987. – 472 с.

39.Иммуноферментный анализ [Текст] / Под ред. Т.Т. Нго, Г.М. Ленхофф (T.T. Ngo, H.M. Lenhoff) – М.: Мир, 1988. – 444 с.

40.Инфекции в акушерстве и гинекологии [Текст] // Под ред. О.В. Макарова, А.В. Алешкина, Т.Н. Савченко. - М.: Медпресс-информ, 2007. -

462с.

41.Кадагидзе, З.Г. Цитокины [Текст] / З.Г. Кадагидзе // Практическая онкология, 2003, Т. 4, № 3. – с. 131-139.

42.Кашкин, К.П. Цитокины имунной системы: основные свойства

ииммунобиологическая активность [Текст] / К.П. Кашкин // Клиническая лабораторная диагностика, 1998, №11. – с. 21-32.

43.Клинико-морфологическое обследование предгравидарной подготовки у пациенток с хроническим эндометритом [Текст] / И.Б. Манухин, И.Г. Гогсадзе, Л.Г. Гогсадзе, Ю.Н. Пономарева // Журнал

«Лечащий врач» - 2014. - N 6.

44. Клечан, М.М. Эндогенные механизмы замершей беременности (клинико-диагностическое исследование) [Текст]: автореф. дис. ...канд. мед. наук / .М.М. Клечан. - Волгоград, 1995. - 23 с.

109

45. Клечан, М.М. Эффективность прегавидарной подготовки у женщин с замершей беременностью [Текст] / М.М. Клечан // Материалы 5-

го Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка — 2003». - М., 2003. - с. 124.

46.Клинические рекомендации: Акушерство и гинекология. 3-е

изд., доп. и испр. [Текст] / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова и Г.Т. Сухих. - М.: ГЭТАР-Медиа, 2009. - 880 с.

47.Козлова, В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий [Текст]: руководство для врача / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер. - М.: Филинъ, 2002. - 536с.

48.Колесникова, И.К. Состояние иммунитета на системном уровне и в эндометрии у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков инфекционного и гормонального генеза [Текст]: автореф. дис. …канд. мед. наук / И.К. Колесникова. - Иваново, 2004. - 24 с.

49.Кондриков, Н.И. Патология матки [Текст]: иллюстрированное руководство / Н.И. Кондриков. - М.: Практическая медицина, 2008. - 334 с.

50.Кондриков, Н.И. Функциональная морфология эндометрия женщин с двухфазным менструальным циклом [Текст] / Н.И. Кондриков // Акушерство и гинекология, 1983, №2. - с. 8-12.

51.Кузнецова, А.В. Изменение компонентов внеклеточного матрикса и его регуляторов в эндометрии у женщин с привычным невынашиванием беременности [Текст] / А.В. Кузнецова, В.С. Пауков, И.Н. Волощук и др. // Архив патологии, 2002, № 1. – с. 18-22.

52.Кузнецова, А.В. Морфологические особенности хронического эндометрита [Текст] / А.В. Кузнецова, В.С. Пауков, И.Н. Волощук и др. // Архив патологии, 2001, № 5. – с. 8-13.

53.Кузнецова, А.В. Хронический эндометрит [Текст] / А.В. Кузнецова //Архив патологии, 2000, Т. 62, № 3. - с. 48-52.

110

54.Кулаков, В.И. Аборт и его осложнения [Текст] / В.И. Кулаков, И.Р. Зак, Н.Н. Куликова. - М.: Медицина, 1987. - 158 с.

55.Кулаков, В.И. Иммунокомпетентные клетки в эндометрии пациенток с бесплодием и наружным генитальным эндометриозом [Текст]

/В.И. Кулаков, Н.И. Волков, Ж. В. Беспалова // Журнал акушерства и женских болезней, 2003, № 4. - с. 12-16.

56.Кулаков, В.И. Иммунология репродукции [Текст] / В.И. Кулаков, Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько // Вестн. РАМН, 1999, № 4. - с. 44-48.

57.Кулаков, В.И. Инфекции, передаваемые половым путем проблема настоящего и будущего [Текст] / В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология, 2003, №6. - с. 3-6.

58.Кулаков, В.И. Профилактика, диагностика и лечение невынашивания беременности [Текст]: информ. письмо / В.И. Кулаков, В.М. Сидельникова, А. А. Агаджанова. - М., 2003. - 21с.

59.Кулаков, В.И. К вопросу о патогенезе привычного выкидыша [Текст] / В. И. Кулаков, В. М. Сидельникова// Акушерство и гинекология, 1996, № 4. - с. 3-4.

60.Кулида, Л.В Патоморфологические особенности эндометрия и ворсинчатого хориона при самопроизвольном прерывании беременности

ранних сроков [Текст] / Кулида Л.В. // Материалы конференции,

посвященной 70-летию В.Н.Городкова. - Иваново, 2002. - с. 167-169.

61.Липовенко, Л.Н. Клиническое значение эндометриальных факторов в генезе неразвивающейся беременности [Текст]: автореф. дисс. …канд. мед. наук / Л.Н. Липовенко. - Москва, 2004. - 24 с.

62.Логинова, Н.Е. Диагностика и лечение хронического неспецифического эндометрита [Текст]: автореф. дис. … док. мед. наук / Н.Е. Логинова. - М, 1975. - 23 с.

63.Лушников, Е.Ф. Гибель клетки (апоптоз) [Текст] / Е.Ф. Лушников, А.Ю. Абросимов. – М.: Медицина, 2001. – 192 с.