Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника 1987-1
.pdfПри этом часто наблюдаются симптомы пустоты и краевой узурации контуров тонкой кишки. В единичных случаях смещается книзу двенадцатиперстнотощий изгиб. Иногда при значительном увеличении забрюшинных лимфатических узлов отмечается не большое смещение желудка вправо и кпереди.
Таким образом, накопленный коллективный опыт позволяет в большинстве случаев правильно диагностировать поражение ор ганов пищеварительного тракта при гемобластозах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Одной из основных функций социалистического государства явля ется забота об охране здоровья народа. Качественно новым этапом в развитии народного здравоохранения является ежегодная дис пансеризация всего населения, которая служит лучшим методом профилактики заболеваний и оздоровления населения.
Особого внимания заслуживает выявление заболеваний пище вода, желудка и кишечника, что по-прежнему остается серьезной диагностической проблемой, для разрешения которой необходимы совместные усилия врачей различных специальностей — рентге нологов, эндоскопистов, морфологов, хирургов. Преимущества ин теграции клинического, рентгенологического и эндоскопического исследований в диагностике заболеваний пищеварительного трак та подтверждены на практике.
Общепризнанна ведущая роль рентгенологического исследова ния в комплексной диагностике заболеваний органов пищевари тельного тракта, частота которых остается высокой. В связи с этим большое значение имеет использование современных диагностиче ских средств на поликлиническом этапе обследования больных. Проводимые в настоящее время в поликлиниках рентгенологиче ские исследования пищевода, желудка и кишечника уже не удов летворяют потребности в них, возрастающие в условиях диспан серизации. Поставленная задача может быть решена лишь путем внедрения в практику здравоохранения крупнокадровой флюоро графии указанных органов под телевизионным контролем.
Для того чтобы использовать дорогостоящую аппаратуру с наибольшим эффектом, целесообразно создать гастроэнтерологиче ские центры на базе крупных лечебных учреждений, где будут проводить исследования пищевода, желудка и кишечника у лиц, подлежащих диспансеризации, больных групп риска, пациентов с хроническими заболеваниями, состоящих на учете в поликлини ках, а также больных, находящихся на стационарном лечении в этом учреждении.
Пищевод, кишечник и, в первую очередь, желудок — основные органы, для исследования которых применяют крупнокадровую флюорографию. Получаемые при этом флюорограммы являются истинно прицельными, поскольку рентгенолог имеет возможность не только быстро выполнить снимок в оптимальной проекции, но и выбрать наиболее информативную фазу функционирования фи-
301
апологической кардии, перистальтики желудка, моторики тонкой кишки и др.
Обязательным условием, обеспечивающим высокую диагности ческую информативность рентгенологического исследования, яв ляется разработка стандартизованных программ первого уровня, т. е. общепринятой методики исследования пищевода, желудка и кишечника, что является составной частью отраслевой научнотехнической программы «Разработка высокоэффективных средств и методов диагностики и лечения различных заболеваний челове ка ионизирующей радиацией, внедрение в клиническую практику стандартизованных методов лучевой диагностики и терапии», намеченной на 1986—1990 гг. Основным методом должно быть классическое рентгенологическое исследование указанных орга нов, все дополнительные методики целесообразно использовать по показаниям либо в качестве отдельных компонентов стандартного исследования.
Залогом диагностической эффективности рентгенологического исследования пищеварительного тракта является высокая квали фикация рентгенологов, специализирующихся в области рентгепогастроэнтерологии. Подготовка таких кадров — второе обязатель ное условие решения данной проблемы.
Следующим этапом должно стать создание общепринятых стандартизованных схем комплексного клипико-рентгепорадиоло- гнческого и эндоскопического дообследования лиц, у которых за подозрено онкологическое заболевание пищевода, желудка или кишечника, выявленных при массовой диспансеризации населе ния.
Дальнейшее развитие рентгеногастроэптерологии предполагает более широкое использование ультразвукового исследования и компьютерной томографии с целью уточнить распространенность рака пищевода, желудка и кишечника на смежные органы и тка ни, а также диагностировать поражения указанных органов при злокачественных заболеваниях кроветворной и лимфатической си стем.
Важное значение имеет изучение функционального состояния указанных органов. Функциональные нарушения могут возникать в начальной стадии патологического процесса и своевременное об наружение их и адекватное лечение способны повлиять на прог ноз заболевания. Так, нарушение моторики тонкой кишки может наблюдаться в начальной стадии изолированного ее поражения при лимфогранулематозе и других гемобластозах. Большинство исследователей подчеркивают практическую значимость рентге нодиагностики функциональной (доязвенной) стадии язвенной бо лезни в связи с более успешным ее лечением.
В тоже время нарушение функции сфинктерных зон указан ных органов может способствовать развитию морфологических изменений в этой области или отягощать течение основного забо левания. Необходимо своевременно диагностировать взаимосвязан ные процессы, такие, как недостаточность пищеводно-желудочно-
392
го перехода и привратника, часто сочетающиеся с дуоденогастральным рефлюксом и дискинезией двенадцатиперстной кишки, особенно выраженные при обострении заболеваний желудка, ки шечника, желчного пузыря и других органов.
Выявление нарушений функции физиологической кардии при обретает особое значение в тех случаях, когда основное заболева ние желудка может быть излечено только хирургическим методом. Так, при осложненной язвенной болезни, при которой требуется оперативное лечение, определение расстройства функции пище- водно-желудочного перехода до операции является одним нз важ ных факторов в предупреждении развития послеоперационных осложнений.
Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишеч ного тракта необходимо проводить в условиях, максимально при ближенных к их физиологическому состоянию. Это в первую оче редь относится к тонкой кишке, на которую бариевая взвесь ока зывает только механическое влияние. С этих позиций заслуживает внимания изучение моторики и тонуса тонкой кишки с помощью бариевой взвеси и пробного завтрака, в состав которого должны входить продукты, привычные для больного и оказывающие на слизистую оболочку кишки биологическое действие. Общепризнан но, что ведущим методом исследования топкой кишки является рентгенологический. Однако накопленный опыт показывает, что большинство рентгенологов редко и неохотно исследуют тонкую кишку. Изложенное выше еще в большей степени относится к рентгенологическому исследованию при хронических воспалитель ных заболеваниях. Актуальность внедрения в повседневную прак тику рентгенодиагностики хронического энтероколита на основе учения о целостности организма определяется большой частотой заболевания, постоянной склонностью к рецидивированию и сни жением трудоспособности большого числа больных. Особое значе ние должно быть уделено комплексному изучению других заболе ваний, также сопровождающихся синдромом мальабсорбции.
В связи с увеличением в настоящее время частоты функцио нальных расстройств кишечника требуется пересмотр рентгеноло гической семиотики этих нарушений и воспалительных заболева ний кишечника. При хроническом колите нарушения функции толстой кишки часто преобладают над воспалительными измене ниями ее слизистой оболочки, в связи с чем становится понятной необходимость углубленного морфологического (морфометрического) исследования кишечника.
Возможности рентгенологического исследования в дифферен циальной диагностике колита и хронического энтерита ограниче ны, поскольку изолированное поражение тонкой или толстой киш ки встречается чрезвычайно редко.
Таким образом, в настоящее время в диагностике заболеваний пищевода, желудка и кишечника необходимо использовать комп лекс методов (рентгенологический, эндоскопический, морфологи ческий), что невозможно без постоянной координации различных специалистов.