Терапия

Еналиева Екатерина Николаевна

Введение в терапию.

Субъективные и объективные обследования больных.

Терапия – раздел медицины, изучающий все болезни внутренних органов, лечение которых не требует хирургического вмешательства.

Болезнь – это расстройство нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под воздействием внутренних и внешних факторов, влекущих за собой ограничение приспособляемости и трудоспособности организма.

Этиология – это внешние и внутренние факторы вызывающие заболевание. Причины болезней могут быть – физические, механические, химические, биологические.

Патогенез – это механизм развития болезни, раскрывающий пути проникновения болезнетворного начала в организм.

Клиника – это субъективные и объективные симптомы заболеваний. Субъективные – это жалобы пациента, а объективные – то что врач видит при осмотре.

Диагноз – это определение болезни на основание жалоб, истории болезни, истории жизни и данных полученных при объективном обследование.

Течение – бывает острое и хроническое

Хроническое - заболевание протекает с периодом обострения и периодом ремиссии.

Исход болезни:

1. Полное выздоровление

2. Выздоровления с остаточными явлениями

3. Стойкие патологические изменения в органах.

4. Смерть (летальный)

осложнения болезни - присоединения к основным проявлениям болезни каких либо дополнительных изменений, причины развития которых непосредственно не связаны с причиной основного заболевания.

Рецидив болезни - возврат болезни после менее или менее длительного промежутка кажущегося выздоровления

Профилактика болезни -

Лечение - режим, лечебное питание, лекарственные средства, санаторно-курортное лечение.

Методы обследования пациента:

1. субъективные

а. Опрос больного: 1. Жалобы больного, 2. Выясняется анамнез (история болезни) заболевния. 3. Анамнез жизни.

2. Объективные: 1. Осмотр пациента - вначале производится общий осмотр: положение: активное, пассивное, вынужденое. Сознание: ясное, сопр (оглушения), ступор (оцепенение), кома (бессозние). Выражение лица. Особенности телосложения. Кожные покровы: цвет, эластичность, влажность, состояние венозной системы, состояние волосяного покрова, наличие отеков, кровоизлияний, рубцов. Лимфоузлы, суставы. Измерение температуры тела. 0

2. Частный Осмотр. 3. Пальпация. Получаем важные сведения о влажности, температуры, состоянии мышц и лимфоузлов, костей, состоянии органов брюшной области. 4. Перкуссия (выстукивание) - для исследования легких, сердца, печени и селезенки. 4. Аускультация (выслушивание) для выслушивании звуков, возникающих в организме в результате колебаний.

3. Дополнительные - Это те методы, без которых невозможно выявить, уточнить, подтверждить правильные диагнозы. 1. Лабараторные - (анализы),

2. Инструментальные, 3 рентгенологические.

пульмонология

бронхиты:

1. острый

2. хронический

острый бронхит - это острое воспаление оболочки бронхов

этиология - вирусы, бактерии, микплазмы, переохлаждение, влажность воздуха

клиника:

сухой раздражающий кашель, чувство саднения, боли за грудиной в проекции бронхов

на 2-3 день кашель стает со слизистой мокротой. появляются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, снижение трудоспособности, головная боль, снижение аппетита.

при аускультации могут выслушиваться сухие хрипы. в крови у человека признаки воспалительной реакции: лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

при правильном лечении выздоровление наступает через 2-3 недели.

лечение: амбулаторное. режим постельный на весь период лихорадки. избегать переохлаждение, обильное питье, диеты нет, назначается противовоспалительные ср-ва (антибиотики , сульфамиламидные препараты), витаминотерапия. отхаркивающие ср-ва (травы, мукалтин, абробене), можно проводить паровые ингаляции при отсутствии температуры и аллергии.

Хронический бронхит

- распространенный воспалительный процесс слизистой оболочки и более глубоких слоев бронхиальной стенки, характеризующийся длительным течением с периодическими обострениями.

бронхит считается хроническим если пациент откашливает макроту на протяжении 3 месяцев подряд в течение 2 или более лет.

этиология: инфекционные агенты, табачный дым, загрязнение воздуха, неблогоприятные профессиональные факторы, климат, хронические заболевания носоглотки, наследственная предрасположенность, ожирение.

клиника: в период обострения болезни повышается температура тела, появляется кашель с мокротой, одышка. кашель в основном в утреннее время с мокротой от 100-120 мл - слизистая гнойная. при аускультации выслушивается жесткое дыхание и хрипы. в крови в период обострения - ускореное СОЭ и лейкоцитоз. мокрота содержит большое кол-во лейкоцитов и могут быть обнаружены бактерии

осложняться может пневмонией. бронхоэктатической болезнью

лечение: в период обострения пациент в станционаре, режим постельный на время лихорадки, особое внимание гигиене помещения, диета стол №15, обильное питье. лек. ср-ра: антибиотики парантерально, отхаркивающие ср-ва (травы, бромбексин и тд) бронхоспазмолитики (эуфилин). противокашлевые ср-ва (тусупрекс), антигистаминные ср-ва (протиаллергические). пациенту проводят ингаляции, электрофарез, ультрафиолетовое излучение, бронхиальный дренаж...массаж при начале выздоровления.

Пневмония

- это острое инфекционное воспаление легкого, протекающее в респираторной зоне с вовлечением всех его анатомических структур

причины: бактерии (пневмококи, стрептококи, стафилококи, вирусы гриппа, грибки, аллергены) смешанные

возбудитель попадает в легкие бронхогенно, гематогенно, лимфогенно. развитию болезни способствуют переохлаждение, стрессы, травмы, алкогольная интаксикация и проф вредности.

клиника:

начало острое. повышается температура, сильно выражены симптомы интоксикации, беспокоят боли в грудной клетки, сухой кашель. при осмотре м.б герпес в области носа губ как правило с той стороны, где очаг. нарушается функции кишечника, м.б галлюцинации. в легких выслушивается крепитация (поскрипывания)

на 2-3 день появляется кашель с отделением кровянистой "ржавой" мокротой. дыхание ослаблено, одышка, снижение АД, в крови ускоренная СОЭ и лейкоцитоз. на рентгенограмме легких видно однородное интенсивное затемнение пораженной доли. рассасывание в течение 2-3 недель.

осложнения:

плевриты (воспаление плевры), пневмоскрероз.

лечение: станционарно, режим строго постельный. стол №15 пища жидкая или полужидкая, обильное витаминизированное питье, обязательно кислородотерапия. антибиотики (внутримышечно, внутривенно) длительность антибиотико терапии от 10 дней. так же назначают дезинтаксионная терапия - внутривенное капельное введение жидкости. отхаркивающие ср-ва, противокашлевые ср-ва. и антигистаминные ср-ва. после 10 дней лечения назначают рентгенографию повторно. активная реабилитация

Бронхиальная астма

- это хроническое, инфекционно аллергическое заболевание, основным механизмом которого является измененная реактивность бронхов, а основным клиническим признаком - приступ удушья.

этиология: наследственная предрасположенность, внешние факторы: вирусы, бактерии, грибы (ифекционные аллергены), пылевые аллергены, пыльца растений, производственные аллергены, лекарственные аллергены, пишевые аллергены. механические и физические факторы: металическая, древесная и силикатная пыль, метеорологические факторы: влажность воздуха, атмосферное давление. стрессы и нервно-психические воздействия

в основе приступа удушья лежит бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов.

клиника: в развитии приступа бронхиальной астмы выделяют 3 периода:

1период: предвестников - за несколько минут или часов до приступа могут появиться выделения слизистые из носа, чихание, зуд глаз и кожи, приступообразный кашель, одышка, головная боль.

2 период. разгара (удушья) - ощущает нехватку воздуха, сдавление в груди, сильно выраженная одышка, затруднен выдох, вдох короткий, выдох медленный, в 2-4 раза длиннее вдоха. запровождается громкими свистящими хрипами слышенными на растоянии. пациен принимает принимает вынужденное положение: сидя, опираясь руками или локтями в край кровати, ловит ртом воздух. больной беспокоен, испуган, лицо при осмотре бледное с синюшным оттенком, холодный пот. грудная клетка пациента в положение максимального вдоха, кашель с трудно отделяемой, вязкой мокротой. после отхождения мокроты дыхание облегчается. при аускультации выслушивается много сухих свистящих хрипов, тахикардия, может повышаться АД. приступ удушья может перейти в тяжелое состояние - острую дыхательную недостаточность - астматический статус.

3.п - обратного развития - дыхание восстанавливается, состояние улучшается. приступ может длиться от нескольких часов до нескольких суток.

изменения в крови в период обострения: ускорена СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия.в мокроте определяются эозинофилы, м.б лейкоциты, кристаллы Шарко-Лейдена

наиболее грозным осложнением астмы, который может привести к смерти, является астматический статус - синдром острой дыхательной недостаточности, развивающийся у больных бронхиальной астмы, в результате обструкции (закупорки) дыхательных путей

клиника: беспокоит приступообразный, мучительный кашель, с трудно отделяемой мокротой, удушья., при аускультации в нижний отделах легких дыхание не выслушивается, пульс более 120 в минут, повышается АД, пациенты раздражительные. при отсутствии эффективного лечения состояние ухудшается над всем легким не прослушивается дыхательный шум - немое легкое. развивается гиперкокническая кома- больной без сознания, судороги, нарушение сердечной деятельности и отсутствие дыхания.

лечение: в период обострение в стационаре. диета - исключает аллергены пишевые. лекарственные ср-ва: бронхоспазмолитика, противовоспалительные, антигистаминные. в тяжелых случаях назначают гормоны, если обострение бронхиальной астмы сочетается с обострением хронического бронхита или другой хроническим воспалением назначают антибиотики.

лечение приступа: помочь пациенту занять вынужденное положение, доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить подачу кислорода, массаж грудной клетки, по назначению врача в стационаре бронхоспзмолитики внутривенно струйно (эуфилин), можно добавить атрапин, платифилин, при отсутствии эффекта бронхоспазмолитиков пациенту назначаются гормоны.