Профилактика социальных отклонений. УМП

2.2.ИЗМЕНЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

ИСОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Развитие зависимостей от ПАВ разделяют на три стадии. Границы между ними условны.

Индивидуальная психическая зависимость является признаком первой стадии.

Она отличается следующими характеристиками:

–овладевающее желание или неодолимое влечение продолжать употребление данного вещества, добывая его любыми путями;

–тенденция к увеличению дозы, рост толерантности;

–возникновение «индивидуальных и социальных проблем», обусловленных злоупотреблением. При психической зависимости перерыв в употреблении вызывает чувство тревоги и напряжения, но отсутствует тяжелый физический дискомфорт. Субъективным проявлением индивидуальной психической зависимости является постоянное стремление к повторному употреблению.

Стертая картина абстиненции возникает еще на первой стадии болезни при наличии только психической зависимости. Главным симптомом стертой абстиненции служит резко обострившееся влечение к тому веществу, которым злоупотребляли.

Дополнительными признаками первой стадии являются:

–угасание защитных рефлексов на передозировку;

–повышение толерантности;

–социальная дезадаптация.

Основными признаками второй стадии наркомании считается развитие физической зависимости и связанного с ней выраженного абстинентного синдрома. Длительное употребление наркотиков накладывает отпечаток на внешний облик человека: волосы ломкие, зубы крошатся, выпадают, ногти обламываются и слоятся, кожа дряблая, морщинистая, сухая, бледная, неестественного цвета, при злоупотреблении опиатами может иметь желтоватый оттенок, а при злоупотреблении транквилизаторами — землистый. В целом наркоманы выглядят старше своих лет, у них медленно заживают раны, следы от инъекций.

Для эфедроновой наркомании, а также при злоупотреблении успокаивающими средствами и транквилизаторами характерны гнойничково-воспалительные заболевания.

21

У хронических наркоманов отмечаются серьезные заболевания жизненно важных органов, и в первую очередь сердечно-сосу- дистой системы, желудка, почек, печени, легких. Развита импотенция. При токсикомании быстроиспаряющимися веществами наблюдается воспаление верхних дыхательных путей.

Выраженный абстинентный синдром включает не только психические, но и неврологические и соматические нарушения. Компульсивное влечение отличается неодолимостью, невозможностью его подавить. Такое влечение обычно связывают с физической зависимостью. Анозогнозия — нежелание и неспособность признать наличие болезни, в частности, развившуюся тяжелую зависимость —

уподростков бывает выражена не менее чем у взрослых.

Кдополнительным симптомам второй стадии болезни относятся:

– изменение картины опьянения;

– продолжающийся рост толерантности;

– нарастающая социальная дезадаптация.

Третья стадия является итогом многолетнего течения болезни, приводящим к слабоумию в результате энцефалопатии, физической деградации, инвалидности с развитием сопутствующих заболеваний всех систем организма.

Характерным явлением последнего времени служит распространение среди наркоманов сопутствующих социально опасных инфекций: ВИЧ/СПИД-инфекций, вирусных гепатитов B, C, D, G и др., туберкулеза.

Причинами летального исхода чаще всего бывает интоксикация ПАВ, сердечно-сосудистая недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда.

2.3. ЛИЧНОСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗАВИСИМОГО ЧЕЛОВЕКА

Любой вид зависимости привносит изменения не только в физиологические характеристики индивида, но и изменяет личностные особенности человека, саму сущность его характера, мотивации, потребности. Так, на уровне биопсихических свойств личности можно говорить о том, что у лиц, демонстрирующих аддиктивное поведение, снижается стрессоустойчивость, изменяется и разруша-

22

ется нервная система. Эмоциональный фон окрашивается в негативные тона, формируется тревожность, раздражительность, агрессивность. В ситуации фрустрации они чаще демонстрируют неспособность совладать с ситуацией, невозможность удовлетворить потребность. Для них характерна склонность к аффективным состояниям. Несмотря на низкий уровень устойчивости нервной системы, зависимые часто демонстрируют трусость, боятся смерти, уважают чужую силу и равнодушны к каким бы то ни было нравоучениям. При этом подростки могут быть жестокими и смелыми в кругу таких же зависимых. У лиц, демонстрирующих аддиктивное поведение, и в первую очередь зависимость от психоактивных веществ, по мере их употребления существенно снижаются интеллектуальные способности вплоть до слабоумия. Для зависимых от других объектов (будь то гэмбинг, пища, фанатизм) характерны жесткость, отсутствие гибкости мыслительных процессов, застревание на объекте, мыслительная жвачка, отсутствие способности к логическому анализу, отсутсвие способности обнаруживать при- чинно-следственные связи собственного поведения и настроения, а также поведения окружающих.

Мотивационно-потребностная сфера у зависимых также изменена. Для них характерно удовлетворение первичных потребностей в соответствии со своими пристрастиями. При этом собственные желания они должны удовлетворять немедленно по мере их возникновения, любая фрустрация потребности влечет за собой изменение эмоционального состояния. Основной мотив, движущий зависимыми, направлен на удовлетворение потребности в объекте аддикции, что делает их способными к совершению любых преступлений. Вся жизнь и все помыслы имеют лишь одно направление, сужая интересы и ранее сформированные пристрастия.

В межличностной сфере аддикты демонстрируют узконаправленность в выборе партнеров по общению и тем для разговоров: «все, кто не такие, как я, — враги». Причем в зависимости от длительности употребления психоактивного вещества потребность во взаимодействии с окружающими пропадает вовсе. Собираясь компаниями, они удовлетворяют свою потребность и тут же расходятся. Личностные привязанности постепенно исчезают. Они не могут испытывать глубоких чувств ни к кому из окружающих.

23

Задания для самоконтроля

1.Охарактеризуйте признаки алкогольной и наркотической зависимостей.

2.Перечислите основные признаки первой, второй и третьей стадий психической зависимости.

3.Охарактеризуйте основные личностные характеристики зависимых.

Вопросы для самостоятельного изучения темы

1.Физиологическая и психологическая зависимость от употребления наркотических веществ.

2.Основные виды и характеристики психоактивных веществ.

3.Социально опасные инфекции, распространяющиеся среди наркоманов (ВИЧ\СПИД, вирусные гепатиты B, C, D, G и др., туберкулез).

24

Глава 3

ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

3.1. ПОНЯТИЯ, ВИДЫ И МОДЕЛИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАВИСИМОГО ПОВЕДЕНИЯ

Широкая распространенность наркотиков в обществе стала одной из характерных черт нашего времени. Последние десятилетия в России были ознаменованы беспрецедентным ростом уровня наркопотребления.

Понятие профилактики наркомании является ключевым для организации антинаркотической работы. Ее определение в федеральном законе «О наркотических средствах и психотропных веществах» исходит из принципов ведомственного планирования. Согласно закону, профилактика наркомании определяется как «совокупность мероприятий», то есть это комплекс организационных и методических мероприятий, направленных на снижение уровня наркозависимых людей в популяции.

Вместе с тем понятие профилактики наркомании в общемировом понимании тесно связано с понятием надведомственного управления. Объектом является состояние здоровья целевых групп. Субъектом — вся совокупность организаций, включенных в реализацию антинаркотической работы. Это понятие также четко очерчивает круг задач профилактики наркомании и определяет различные категории ее целевых групп. Без законодательно закрепленного понятия профилактики наркомании в его современном понимании организация эффективной антинаркотической работы вряд ли возможна.

25

На государственном уровне профилактика наркотической зависимости декларируется как двухкомпонентная система, включающая меры по ограничению распространения наркотиков и антинаркотическую пропаганду, обеспечиваемую средствами массовой информации и социальными институтами.

В настоящее время в России, несмотря на меры, принимаемые государством, число опиоидных наркоманов продолжает увеличиваться. По некоторым данным, в РФ около 90% лиц, страдающих наркозависимостью, являются опиоидными наркоманами, употребляющими героин или другие препараты опиоидной группы.

Принятая федеральная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту» направлена на ограничительно-запретительный аспект профилактики наркозависимости, профилактические мероприятия в ней практически не отражены.

Существует мнение, что ограничительные меры приводят только к краткосрочному снижению уровня потребления в связи с ограничением доступности героина, но не устранят причины проблемы. По данным Всемирной организации здравоохранения, профилактика наркотической зависимости не может быть эффективна без адекватных мер антинаркотической пропаганды и активной социальной работы.

Выделяют четыре основных пропагандистских модели профилактики наркотической зависимости:

Морализаторство — наркотики объявляются «греховным зельем», активно постулируется недопустимость их употребления на основании социально-религиозных догм, преобладающих в обществе. В РФ для этой цели преимущественно используется православие как наиболее распространенная религия.

Запугивание — активно подчеркиваются негативные последствия употребления наркотиков, прочие эффекты замалчиваются или отрицаются.

Просвещение — предоставляется полная информация о наркотических веществах с целью дать возможность человеку сделать сознательный выбор.

Аффективная модель — формируется постулат о необходимости здорового образа жизни, и только после формирования опреде-

26

ленного мировоззрения предоставляется информация о наркотических веществах с акцентами, расставленными нужным образом.

Запретительные меры, направленные на ограничение распространения и оборота наркотиков, несмотря на декларируемые успехи, пока что не привели к сколь-либо значимому снижению заболеваемости наркоманией.

Исходным этапом планирования антинаркотической работы является изучение наркоситуации, то есть основных характеристик наркопотребления. Именно на его результатах должно быть основано планирование антинаркотической работы и разработка основного управленческого документа в этой сфере — целевой антинаркотической программы.

На сегодняшний день регулярное изучение (мониторинг) наркоситуации представляет собой процедуру, которая использовалась и совершенствовалась на протяжении нескольких десятилетий. В ее основе лежат единые методические рекомендации, которых придерживаются исследователи всех стран, обеспечивая, таким образом, надежность и единообразие получаемых результатов.

Многообразие используемых в отношении наркозависимости профилактических мер принято классифицировать в соответствии с общемедицинскими принципами. Хотя традиционное деление на первичную, вторичную и третичную профилактику было адаптировано применительно к проблеме психических заболеваний, в том числе наркомании.

Первичная профилактика — комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающих приобщение к употреблению наркотиков. Первичная профилактика направлена на здоровых детей и подростков, тех, кто еще не начал употребление наркотиков и других психоактивных веществ.

Цели первичной профилактики — изменение ценностного отношения детей и молодежи к наркотикам и формирование ответственности за свое поведение.

Первичная профилактика включает:

–информационные кампании в средствах массовой информации;

–обеспечение соответствующих средств защиты;

27

–предложение альтернативного поведения в данной общественной и культурной среде.

Вторичная профилактика — комплекс социальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, предупреждающих формирование болезни и осложнений, связанных с употреблением наркотиков у «эпизодических» потребителей, не обнаруживших признаков болезни.

Цель на этом этапе — максимально сократить продолжительность воздействия ПАВ на человека, ограничить степень вреда, наносимого ПАВ потребителю и окружающей его микросреде, предотвратить формирование хронического заболевания.

Важно понимать, что вторичная профилактика не должна сводиться лишь к созданию условий, в которых употребление наркотиков не влекло бы за собой вредных последствий для физического здоровья. Наряду с этим необходимо сделать все возможное, чтобы максимально сократить период употребления и сохранить уровень психического и социального благополучия, который неминуемо снижается в процессе развития наркомании.

Вторичная профилактика включает:

–целенаправленные информационные кампании (на основе непосредственных отношений в обществе);

–предоставление средств защиты и объяснение их использо-

вания;

–использование фармакологических и прочих средств для воздействия на конкретного человека;

–внесение изменений в закон с целью позитивного преобразования общества, подверженного высокому уровню риска, а также с целью предотвращения распространения данного явления;

–обучение педагогических кадров и специалистов, реализующих профилактические программы.

Третичная профилактика, или реабилитация, — комплекс со-

циальных, образовательных и медико-психологических мероприятий, направленных на предотвращение срывов и рецидивов заболевания, то есть способствующих восстановлению личностного и социального статуса больного (наркомания, токсикомания и алкоголизм) и возвращению его в семью, в образовательное учреждение, в трудовой коллектив, к общественно-полезной деятельности.

28

Профилактика рецидивов включает:

–передачу информации и обучение конкретных лиц;

–непосредственные лечебные и реабилитационные действия;

–создание конкретных структур и организаций (лечебнореабилитационная база).

На сегодняшний день ведущие международные организации, определяющие глобальную политику в отношении наркотиков, используют классификацию, в которой выделяют общую, выборочную и симптоматическую профилактику. Отдельно выделяют лечение и реабилитацию.

Общая профилактика (Universal prevention). Общая профи-

лактика является наиболее массовой, она охватывает всю субпопуляцию подростков и молодежи и направлена на противодействие наиболее общим причинам наркомании (макросоциальным факторам). К таким причинам относят в первую очередь резкие социальноисторические, политические или экономические изменения, которые, как известно, неизбежно влекут за собой рост уровня отклоняющегося поведения, и в том числе наркотизации, в обществе.

В рамках общей профилактики реализуются следующие направления профилактической работы.

1. Информирование, направленное на достижение следующих целей:

А. Информирование о поведении, наносящем ущерб здоровью, о рисках, связанных с наркотиками, формирование общественного мнения. Может реализовываться в виде лекций, семинаров, фестивалей, конкурсов тематических работ и т. д. Инициаторами и организаторами перечисленных видов работ могут выступать различные ведомства и некоммерческие организации.

Б. Стимулирование целевых групп к обращению за профессиональной помощью. Необходимость данного направления обусловлена существованием общемедицинской проблемы низкой обращаемости целевых групп профилактики за специализированной помощью. Общеизвестно, что и взрослые, и особенно подростки зачастую безответственно относятся к своему здоровью, либо занимаясь самолечением, либо откладывая визит к специалистам. Особенно эта проблема актуальна в отношении так называемых

29

«социально неодобряемых» проблем или заболеваний, когда обращение за помощью сопряжено у подростка и молодого человека с различного рода страхами. В данном случае роль СМИ состоит в информировании о существующих государственных и негосударственных программах для подростков и молодежи по оказанию медицинской, психологической, социальной помощи. Информирование о подобных программах в СМИ снимает так называемый «психологический барьер» у данной категории населения перед обращением за профессиональной помощью.

В. Формирование позитивных ценностей представляет собой воздействие на эмоциональную сферу через самые разные способы подачи информации: полиграфические материалы, фестивали, фильмы, короткометражные видеоролики, музыкальные ролики, театральные постановки, компьютерные игры и т. д. Как правило, воздействие на эмоциональную сферу основано на противопоставлении позитивных и негативных жизненных ценностей, убеждая человека сделать выбор в пользу позитивных.

Разработка и публикация таких материалов подразумевает выполнение определенных требований:

–сообщение, заложенное в эти материалы, должно соответствовать особенностям наркоситуации и реализуемой профилактической работе на территории;

–публикуемые материалы должны быть адресованы определенной целевой группе доступными и понятными для нее средствами;

–материалы должны публиковаться в том виде и через те способы подачи информации (каналы), которые являются наиболее доступными для представителей целевых групп.

При разработке и публикации профилактических материалов

вСМИ необходимо соблюдать ограничения, присущие профилактике наркомании в целом. В противном случае профилактическое воздействие окажется в лучшем случае бесполезным, либо может привести к обратному эффекту. Любая информация, содержащая негативные элементы — это всегда компромисс между профилактическим и провоцирующим воздействием на человека, поскольку любая информация о наркотиках, даже подаваемая в негативном ключе, неизбежно имеет и провоцирующее воздействие. Поэтому

30