Учебно-методический комплекс

1.Проверка исходного уровня знаний по вопросам занятия № 1.

2.Учебный вопрос № 3 “Назначение и виды полевой кислородной аппаратуры”.

3.Учебный вопрос № 4 “Основы работы с полевой кислородной аппаратурой”.

4.Учебный вопрос № 5 “Приборы искусственного дыхания. Назначение, виды, основы работы с ними”.

IIIЗаключение (по общему плану).

Занятие № 3

I Вступление (по общему плану).

IIОсновная часть:

1.Используя имитационные талоны, студенты, используя приборы, выполняют задания (приобретая и совершенствуя практические навыки).

2.Пишут контрольную работу по вопросам темы, в двух вариантах.

IIIЗаключение: подвести итог занятия по данной теме с информацией студентов о их успеваемости.

Занятие № 4

Решение ситуационных задач.

1.С помощью КИ-3М дать одному пострадавшему чистый кислород со скоростью 10 л/мин.

2.Тоже самое в зоне заражения.

3.С помощью И-2 дать чистый кислород пострадавшему с резко ослабленным дыханием.

4.И-2 чистый кислород в зоне заражения.

5.КИС-7. Дать карбоген со скоростью 15 л/мин. Концентрация СО2=4%.

Контрольная работа:

1.Виды гипоксических состояний, причины их возникновения при поражении БОВ и ЯВ.

2.Общие принципы кислородной терапии.

3.Общие принципы ИД.

4.Общее устройство кислородных ингаляторов.

5.Возможности КИС-7.

6.Техника безопасности при работе с кислородом.

Табельная кислородная аппаратура и приборы искусственного дыхания. Их использование в чрезвычайных ситуациях.

4 типа гипоксии. Гипоксическая гипоксия бывает из-за нарушения внешнего дыхания и легочного газообмена. Она может возникнуть при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе (высотные полеты, закрытые помещения), при заболеваниях легких (отек, эмфизема, пневмосклероз, абсцесс), при механических препятствиях дыханию (инородные тела, отек гортани, закупорка рвотными массами и водой, западение языка и т.д.), неврогенные нарушения дыхания (бронхоспазм, ларингоспазм, угнетение дыхательного центра, энцефалит, менингит и т.д.).

101

Признаки гипоксии: одышка, низкое насыщение артериальной крови кислородом, цианоз, обусловленный наличием большого количества редуцированного гемоглобина.

Гемическая гипоксия вызывается уменьшением количества или нарушением свойств гемоглобина. При острой кровопотере, анемиях, при поражении окисью углерода, вызывающей большое количество карбоксигемоглобина, при образовании метгемоглобина от отравления нитрогазами, красной кровяной солью, бертолетовой солью, пирогаллоном, гидрохиноном, анилином, ксилидином и другими метгемоглобинобразующими веществами, при отравлении гемолитическими ядами, например мышьяковистым водородом и др.

Циркуляторная гипоксия. При нарушениях сердечной деятельности, замедлении кровотока, вызванные различными заболеваниями сердца, сердечнососудистой недостаточностью, шоком, коллапсом.

Гистотоксическая гипоксия (тканевая) обусловлена нарушением функции тканевых окислительных ферментов (оксидаз). Особенно она при отравлении цианидами (синильная кислота, хлорциан, цианистый калий и др.). Вызывает угнетение цитохромоксидазы. Характерно повышенное содержание кислорода в венозной крови, алая окраска кожных покровов и слизистых оболочек.

Сочетанные формы. При отеке легких к гипоксической гипоксии присоединяется циркуляторная в результате сердечно-сосудистой недостаточности.

Гипоксия и гипоксемия. Наиболее чувствительны к гипоксии нервная ткань, затем миокард, ткань почек и печени. Признаки проявления гипоксической гипоксии – одышка и цианоз. Длительное нахождение в противогазе также может привести к гипоксической гипоксии. Гипоксическая гипоксия возникает при поражении БОВ нервно-паралитического действия, кожно-нарывного, удушающего, раздражающего, отравления агрессивными жидкостями (КРТкомпонентами ракетного топлива). Гемическая гипоксия бывает при отравлении СО. При гемической гипоксии хорошо помогает оксибаротерапия. Помогают ингаляции 100% увлажненного кислорода под давлением 1-3 атм. В процессе дыхания в покое человек потребляет 300 л кислорода, при физической работе в 10-15 раз больше. С помощью кислорода добиваются гипероксии.

Показания к применению кислородной терапии: все виды гипоксических состояний, особенно легочные. При острых пневмониях, капиллярных бронхитах, эмфиземе легких, при затруднении диффузии кислорода через легочные мембраны (при легочном сердце, отеке легких токсического и циркуляторного характера и др.). При поступлении венозной крови через артериально-венозные анастомозы.

Выделяют т.н. артериально-легочную гипоксию.

Правила применения кислородной терапии: как можно раньше нач., в течение продолжительного времени, до стойкого удушения дыхательных и гемодинамических показателей. Противопоказаний к применению кислорода нет. Когда гипоксия и гипоксемия, то присоединяют углекислоту – 7-3%. Это карбоген (карбоксин).

102

Показания к применению карбогена: коллапс, шок, серая асфиксия, ослабление или прекращение дыхания, гемическая гипоксия при отравлении СО. В последнем случае углекислый газ-спец. антидот.

Противопоказания к применению карбогена: остр. пневмонии, перевозбуждение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, недостаток кровообращения по левожелудочковому типу, токсический отек легких без серой асфиксии.

При поражении ОВ нервно-паралитического действия. Кислородновоздушная смесь с содержанием кислорода 40-60% или чистый кислород. Длительные сеансы с короткими переменами. В остром периоде – с помощью дыхательных масок или носовых катетеров. При выраженных нарушениях – аппараты с принудительной подачей кислорода стационарные или переносные ДП- 2, ИС-8. При резком ослаблении дыхания 10-15 мин сеансы карбогенотерапии (КИС-1, КИС-2). В остром периоде лучшие результаты дают применение кислорода под давлением (1-3 атм). Только в лечебном учреждении. Длительность курса оксигенотерапии 1-2 недели.

При поражении ОВ кожно-нарывного действия. При токсическом бронхите и бронхопневмонии - ингаляции кислородно-воздушной смеси 40-50% кислорода. По 30-40 мин несколько раз в день. При токсической пневмонии длительные ингаляции кислородно-воздушной смеси до отчетливого улучшения состояния пострадавшего в течение 4-6 недель. При отравлении ипритом ингаляции чистого кислорода противопоказаны. Лечение проводят в кислородных палатках или с помощью дыхательной аппаратуры. Карбоген назначают только при серой гипоксии. Содержание углекислоты в смеси 3-4%, длительность сеанса 5-10 мин.

При поражении синильной кислотой применяется чистый увлажненный кислород после введения антидота. В первые часы ингаляции кислорода должны быть непрерывными, продолжительными. Пригодна любая кислородная аппаратура.

При поражении окисью углерода помощь начин. с ингаляции карбогена. Продолжительность непрерывного вдыхания 10-20 мин. После этого вдыхают чистый увлажненный баллонный кислород в течение 30-40 мин. Затем снова ингаляции карбогена 10-15 мин. При легких отравлениях подобное лечение проводят 2 часа. Затем рекомендуется ингаляция 100% кислородом чистым и увлажненным до полной ликвидации всех клинических проявлений. Когда больной приходит в сознание. все равно следует продолжать ингаляции кислорода.

При поражении ОВ удушающего действия и отравлений компонентами ракетного топлива (КРТ) лечение кислородом начинают еще в предотёчной стадии 20-30 минутные ингаляции кислородом в концентрации – 40-60%. Особенно важно при отеке легких в первые 2 суток поражения. Вдыхания повторные. В первые 2 суток проводят ингаляции под некоторым добавочным давлением на выдохе (-4+6 мм рт. ст.). Заканчивают кислородную терапию после прекращения одышки и цианоза. Ингаляции карбогена показаны при серой гипоксии.

103

Но продолжительность не более 5-10 мин и концентрация углекислого газа 3- 4%.

Последствия поражений отравляющими веществами: это хронические бронхиты и бронхиолиты с частыми обострениями, эмфизема легких, астмоидный характер заболевания. Иногда бронхиты осложняются бронхоэктазами. Возникает легочная, а затем легочно-сердечная недостаточность. Гипоксическая гипоксия дополняется застойной формой циркуляторной гипоксии. Методика применения кислорода при наличии хронической кислородной недоста-

точности имеет свои особенности.

Показания и противопоказания к карбоксигенотерапии. Показания:

коллапс, шок, серая асфиксия, ослабление или прекращение дыхания при падении активности дыхательного центра, гемическая гипоксия при отравлении СО.

Противопоказания: острые пневмонии, состояние возбуждения дыхательного центра, левожелудочковая недостаточность, токсический отек легких за

исключением серой асфиксии.

Искусственное дыхание. Это специальные приемы искусственной вентиляции легких при дыхательной недостаточности, отсутствии и выключении естественной дыхательной деятельности человека. Причины: неврогенные, торакальные и респираторные. Показано при резком ослаблении или прекращении. Показания к искусственному дыханию – неврог., торак., респират. (легочн.).

Ручные способы искусств. дыхания Хольдегера (1932), Нильсона, Шеффера, приняты в армии США.

Правила проведения ИД ручным или аппаратным способом: введение антидота и промывание желудка при пероральном его попадании. Удалить воду, слизь из дыхательных путей, устранить западение языка. Освободить пострадавшего от стесненной одежды, следить за тем, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути. Частота дыхания 14-16 в мин. Вдох на раз-два-три, выдох на раз-два. Искусственное дыхание делают одновременно с дачей кислорода или карбогена. В зараженной атмосфере ИД проводят при надетом противогазе. Прекращают искусственное дыхание после восстановления или при отсутствии самостоятельного дыхания в течение 50-60 мин. Выдох происходит за счет спадения грудной клетки или при отсасывании воздуха.

Правила техники безопасности при работе с кислородом. Беречь баллоны от ударов, перевозить с закрытым клапаном, не устанавливать на солнцепеке, вблизи отопительных систем. Нельзя применять масло, бензин, керосин. Вен-

тиль открывать полностью.

АППАРАТУРА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КИСЛОРОДОТЕРАПИИ И ИСКУС- СТВЕННОГО ДЫХАНИЯ

Ингалятор КИ-3М. Носимый, для полевой обстановки. Для среды зараженной РВ и не зараженной. При потребности в даче кислороды при отравлении ОВ. Устройство: баллон, запорный вентиль, редукционный вентиль, снабженный манометром, инжектор, ввернутый в корпус редуктора и имеющий регулировочный винт. Дыхательный мешок, крестовина которого посредством резиновой трубки соединена с инжектором. Два гофрированных шланга, присоединены посредством крестовины. двух масок, соединенных с концами

104

шлангов. Имеется гаечный ключ для постановки на баллон редукционного вентиля и комплект фибронных прокладок. Весь ингаляционный комплект укладывается в брезентовую сумку. Вес КИ-3М – 4,7 кг. На крышке редуктора 3 черты: первая для положения “закрыто”, вторая – 5 л/мин, третья – 10 л/мин. В инжекторе вращением диска можно прибавлять 10, 20, 30 и 40% кислорода, т.е. наружного воздуха. Кислород из инжектора поступает в дыхательный мешок. Полезный объем мешка 4 л. Под гайкой в крестовине вмонтирован фильтр для очистки от механических примесей. На крестовине имеется предохранительный клапан. Иногда бывает необходимо прикрутить маску противогаза, клапан на крестовине закрыть заглушкой. Клапаны находятся в маске.

Проверки: малая, большая, лабораторная. Малая – на наличие кислорода, герметичность и действие клапанов.

Ингалятор И-2. Для кратковременной ингаляции кислорода и кислородновоздушной смеси пораженным. Кислородные баллоны (2л х 210 кг/см2 х 2 = 810 л), запорный вентиль, редуктор, накидная гайка, манометр, легочный автомат, регулятор легочного автомата, соединительная коробка, увлажнитель, клапан подсоса воздуха с заглушкой, гофрированная трубка, маска, выдыхательный клапан.

Порядок действия: К крестовине подсоединить гофрированные трубки или одну трубку, а другое отверстие закрыть заглушкой, смочить увлажнитель водой, при необходимости - пеногасителями. Закрыть клапан подсоса воздуха, если ингаляция О2. Открыть вентиль до отказа и по манометру проверить наличие кислорода, настроить регулятор клапана легочного автомата на прерывистую подачу кислорода или непрерывную (при ослаблении дыхания), наложить маску с гофрированной трубкой на лицо пораженного, маску закрепить. При давлении в баллоне до 5 кг/см2 передача кислорода прекращается. При прекраще-

нии работы сначала отсоединяется маска.

Кислородная ингаляторная станция (КИС-7). Комплектность: кисло-

родный баллон, баллон с СО2, распределительный щит, кислородный редуктор, редуктор для СО2, манометры высокого давления, манометры низкого давления, индивидуальный ингалятор (7 шт.), кислородный редуктор индивидуального ингалятора, манометр-литрометр кислорода, редуктор углекислого газа, литрометр углекислого газа, легочный автомат с клапаном подсоса воздуха, увлажнитель, гофрированная трубка с маской, дыхательный мешок. КИС-7 предназначен для карбоксигенотерапии, можно и чистым кислородом и кислородновоздушной смесью. К комплекту прибавляется: укладочный ящик для набора трубопроводов для кислорода и углекислого газа и переходников, индивидуальных ингаляторов 7 шт., распределительный щит, латунная трубка высокого давления для соед. редукторов (штуцеров) кислорода и углекислого газа с распределительным щитом. Придаются 2 баллона с кислородом и 1 баллон с углекислым газом. Вес – 65 кг, время развертывания 10-15 мин. Запас кислорода –

12000 л.

Порядок прекращения работы с КИС-7. Снять маску с больного, закрыть маховички углекислотного, затем кислородного редукторов индивидуального ингалятора. Закрыть соответствующие маховички распределительного щита,

105

закрыть вентили баллонов, отсоединить трубопроводы от баллонов и входные штуцеры кислородного и углекислого редукторов. На входные штуцеры ред. панели привернуть заглушки. Отсоединить шланги от индивидуальных ингаляторов от панели с приб. Протереть досуха маску, уложить все части аппарата на

место.

Ручной портативный аппарат (РПА-1). Предназначен для проведения искусственного дыхания. Состоит из резинового меха и гармошки (маски). В комплекте имеются: коробка, винтовой роторасширитель, щипцовый языкодержатель, проволочные языкодержатели (воздуховоды) трёх размеров, маски с манжетами, гофрированная трубка с накидной гайкой, банка для отсоса жидкости из дыхательных путей с резиновыми катетерами, ремни для регуляции объема дыхания, предохранительный клапан, штуцер с отверстием для выдоха,

ниппель с всасывающим клапаном, ремень.

Ручной портативный аппарат искусственного дыхания ДП-2. Для вос-

становления дыхания от баллона с кислородом или от компрессора. Комплектность: кислородный баллон ёмкостью 2 л (400 л) с вентилем и редуктором, дыхательный автомат, кнопка дыхательного автомата, вентили для включения и регуляции аспирации, регулятор частоты дыхания, маски, переходник между маской и резиновым мешком, увлажнитель, конденсатор, аспирационный стакан, катетер.

Перед применением аппарата вместо маски следует присоединить контрольный резиновый мешок. Включить аппарат и выбрать частоту дыхания с помощью регулятора. Для аспирации ввести катетер в рот или в нос. Разряжение до 400 мм рт. ст.

Для проведения ИД нужно: к переходнику подсоединить маску, при необходимости вставить второй языкодержатель. Включить аппарат медленно до упора, открыть запорный вентиль. Открыть регулятор частоты дыхания. Через контрольный мешок подсоединить его на время к переходнику и наблюдая за кнопкой автомата убедиться в правильности работы прибора. Мешок должен

пульсировать в такт дыханию, кнопка двигать вверх и вниз (15-20 в мин).

Ручной портативный аппарат искусственного дыхания ДП-10 (АРД-2).

Вес – 1 кг, с укладкой – 3 кг.

Последовательность действий: положить больного на спину, раскрыть рот, очистить ротовую полость и в.д. пути от слюны, слизи и инородных тел. Подобрать соответствующий воздуховод, ввести его за корень языка, наружный конец зафиксировать. Наложить плотно маску на рот и нос и удерживая одной рукой маску, другой рукой ритмично вдувать воздух с частотой 15-20 раз в

мин.

Горноспасатель-8 (ГС-8). Предназначен для искусственного дыхания. При аспирации создаётся разряжение в аппарате специальным эжектором и регулируется в пределах 400 мм рт. ст. Аппарат включает: кислородный баллон ёмкостью 400 л с запорным вентилем, трубок, дыхательной коробки, дыхательного мешка, масок двух размеров. банки аспиратора с аспирационной трубкой. Вес аппарата 10,2 кг.

Еще есть приборы искусственного дыхания “Вита” и “Пневмат”.

106

ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ КИСЛОРОДОТЕРАПИИ.

1.Начинать следует как можно раньше, даже при лёгких степенях кислородной недостаточности.

2.Проводить с такой концентрацией кислорода, которая больше всего соответствует типу и тяжести гипоксии.

3.Проводить непрерывно, длительно до видимого улучшения состояния организма, полной нормализации окислительных процессов.

4.При необходимости перед кислородотерапией использовать антидоты.

Ворганизме человека кислород составляет 65 %, в покое организм по-

требляет 300 л в сутки, при работе в 10 - 15 раз больше.

ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ.

1.Показано при недостаточности, отсутствии или выключении естественного дыхания.

2.Перед проведением ИД. там, где требуется, ввести соответствующий антидот.

3.Перед ИД освободить дыхательные пути от слизи, водя, от стесняющей одежды, расстегнуть воротник, снять ремень, следить за свободным выходом рвотных масс.

4.Если у пострадавшего отсутствует пульс, ИД следует сочетать с непрямым массажем сердца (только при выдохе).

5.В заражённой атмосфере ИД проводится при надетом противогазе.

6.Соблюдать нормальный ритм дыхания: вдох на счёт раз-два-три, выдох - раз-два.

ФОРМУЛА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРАТНОСТИ ГАЗООБМЕНА В ПОМЕЩЕНИЯХ И В УБЕЖИЩАХ.

К – кратность воздухообмена; 3600 – перевод часов в минуты;

S – площадь вентиляционного отверстия; V – кубатура помещения;

а – скорость движения воздуха в помещении; N – 1,5-2 раза в час.

107

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПЛАНЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ И ВОЕННОЙ МЕДИЦИНЕ.

(медицина катастроф)

Тема № 1. Общая характеристика ЧС мирного и военного времени.

Время: 6 часов. Место: учебный класс.

Метод: 4 часа (групповое практическое занятие № 1, 2; 2 часа -

семинар).

Учебно-воспитательные цели.

Знать: 1. Определение основных понятий и классификацию ЧС 2. Медицинскую характеристику повреждающих факторов, возникающих

при ЧС.

Уметь: Давать характеристику районов чрезвычайных ситуаций мирного времени и очагов массового поражения военного времени.

Учебно-материальное обеспечение.

1.Схемы, плакаты, слайды.

2.Стенды.

Занятие № 1.

I Вступление:

1.Приветствие, проверка наличия студентов на занятии;

2.Объявить тему занятия № 1, обосновать ее необходимость. II Основная часть.

Проверка исходного уровня знаний по вопросам: - Определение основных понятий и характеристика ЧС:

а) Определение ЧС катастрофы, пораженного пострадавшего, ЭМП и ее цели, виды ЭМП, признаки не совместимые для жизни;

б) Классификации катастроф (по масштабности, происхождению). III Заключение.

1.Подвести итог занятию

2.Дать задание занятия № 2

Занятие № 2

I Вступление.

-Приветствие, проверка наличия студентов

-Объявить тему и учебные вопросы занятия № 2, обосновать необходимость дальнейшего изучения вопросов темы.

II Основная часть.

1. Характеристика поражающих факторов катастроф. Вопрос рассмотреть в следующем плане:

- перечислить наименования поражающих (повреждающих) факторов;

108

-дать медицинскую характеристику каждому повреждающему (поражающему) фактору в следующей последовательности:

а) определение; б) когда возникает в мирное, военное время; в) время действия;

г) характер поражения при действии на незащищенного человека. III Заключение.

-подвести итог занятия;

-дать задание на занятие № 3.

Занятие № 3 - семинар

I Вступление

-приветствие, проверка наличия студентов

-объявить тему и задание на занятие № 3 II Основная часть.

Провести контрольную работу по следующим вопросам:

Вариант № 1

1.Дать определение ЧС, ЭМП, перечислить виды ЭМП.

2.Дать медицинскую характеристику повреждающим факторам: ударная волна, проникающая радиация, химическое заражение.

3.Дать классификацию катастроф по масштабности.

Вариант № 2

1.Дать определение: что такое экстремальное состояние, перечислить признаки несовместимые для жизни, наблюдаемые у пострадавших

2.Дать медицинскую характеристику: световому излучению и пожарам, радиоактивному заражению, бактериологическому заражению.

3.Дать классификацию катастроф по происхождению.

Примечание: характеристику повреждающих факторов проводить в следующем плане: определение фактора, когда возникает в мирной и военной обстановке, время действия, характер поражения при воздействии на незащищенных людей, особенности воздействия на детей.

III Заключение:

-итог по изучению темы,

-ответить на вопросы,

-задание на следующее занятие.

Тема №2. Определение, задачи и основы организации Единой государст- венной системы предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС).

Время: 80 мин.; Место: учебный класс.

Метод: групповое практическое занятие.

Учебно-воспитательные цели:

109

Знать: 1. Определение, задачи и основные направления деятельности Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС (РСЧС).

2. Основы организации Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций на федеральном, региональном, территориальном, местном и объектовом уровнях.

Уметь: Давать характеристику режимов Единой государственной системы ЧС. Учебно-материальное обеспечение.

1.Схемы, плакаты, слайды.

2.Стенды.

Занятие № 1

IВступление.

1.Приветствие, проверка наличия студентов на занятии;

2.Объявить тему занятия № 1, обосновать ее необходимость. II Основная часть.

Проверка исходного уровня знаний по вопросам:

-Определение основных понятий, задач и основных направлений деятельности РСЧС:

а) время создания Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

б) основные задачи РСЧС; в) принципы и правила функционирования РСЧС.

- Основы организации Единой государственной системы РСЧС:

а) пять уровней управления Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций;

б) три режима функционирования РСЧС: повседневной деятельности, повышенной готовности и чрезвычайной ситуации.

III Заключение.

1.Подвести итог занятию

2.Дать задание к следующему занятия.

Тема № 3. Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций МЧС России.

Время: 4 часа. Место: учебный класс.

Метод: 4 часа (групповые практические занятия №1 и 2).

Учебно-воспитательные цели.

Знать: 1. Назначение и характеристику авиации МЧС России и войск Гражданской Обороны.

2. Основные задачи по ликвидации медицинских последствий ЧС Минздрава России через Всероссийскую службу медицины катастроф.

Уметь: Давать характеристику основных мероприятий МЧС России по:

110