Клинические аспекты пересадки сердца
.pdf
Васкулопатия трансплантата типа С
Окклюзия ЗМЖВ спустя 3 года после ТС
Коронарограмма пациентки Ж., 21 год 2 года после ТС
Стентирование проксимального сегмента ПМЖВ
Методы лечения в зависимости от типа поражения коронарного русла
►Тип «А» БКАПС – ЧКВ
►Тип «С» БКАПС - ретрансплантация сердца; медикаментозное лечение с программным ПФ
Ретрансплантация сердца является безальтернативной и эффективной лечебной стратегией у реципиентов с терминальной дисфункцией сердечного трансплантата, обусловленной его первичной необратимой дисфункцией, БКАПС и хроническим отторжением.
Профилактика БКАПС
o
o
Первичная профилактика БКАПС у больных после пересадки сердца должна включать строгийконтроль факторов риска сердечно-сосудистых заболевании,̆ а также профилактику цитомегаловируснойинфекции
У больных после трансплантации сердца прием статинов снижает риск развития БКАПС
o Проведение коронароангиографического исследования один или два раза в год позволяет оценить состояние коронарных артерий
пересаженного сердца и на ранних этапах выявить БКАПС
o Повторное коронароангиографическое исследование показано больным, через полгода после ангиопластики коронарных артерии.̆
Выживаемость реципиентов сердца (расчет методом КапланаМейера)
(Январь 2009 – Июнь 2017)
Медиана выживаемости:
1982-1991=8.6; 1992-2001=10.5; 2002-2008=12.4; 2009- 6/2016=NA
2018 |
|
ФГБУ "НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова" включен в |
|
|
регистр Междунарого общества трансплантации |
JHLT. 2018 Oct; 37(10): 1155-1206 |
|
сердца и легких с 2012 г. |
|
|
|
|
|
|
Механическая поддержка
кровообращения
Стратегия применения механической поддержки кровообращения
Destination therapy 40%
Bridge to transplant,
больные не в листе ожидания
30%
Bridge to recovery 1%
Bridge to transplant,
больные в листе ожидания
29%
•около 30% пациентов не имеют противопоказаний к ТС, однако после имплантации систем МПК в ней не нуждаются
•29% пациентов после имплантации систем МПК включены в лист ожидания(инфекция, правожелудочковая недостатоность и др.)
•40% не будет выполнена трансплантация сердца – destination therapy
•лишь 1% – bridge to recovery
Варианты механической поддержки кровообращения
•ЭКМО
•ВАБК
•Impella
Критерии перехода на механическую поддержку кровообращения
o Клиническое прогрессирование ХСН
oДозы ИП, превышающие терапевтические (Допамин > 5, Добутамин > 10, Адреналин > 0,2 мкг/кг/мин)
oГипотония с развитием синдрома низкого сердечного выброса
o Развитие печеночно-почечной недостаточности
o Появление выраженных метаболических нарушений