Клинические аспекты пересадки сердца
.pdf
Индукционная иммуносупрессия
Моноклональные антитела базиликсимаб (симулект) анти CD-25
в операционной 20мг в/в
второе введение на 4ые сутки 20 мг в/в
Глюкокортикостероиды
в операционной перед снятием зажима с аорты 1000 мг в/в
1ые сутки 125 мг 3 раза в/в
переход на пероральный прием метипредпреднизолона в поддерживающей дозе до 0,05 мг/кг в сутки
Базовая иммуносупрессивная терапия
oИнгибиторы кальцийзависимых путей активации Т-лимфоцитов (ингибиторы кальцийневрина)
Циклоспорин А, Такролимус
oКорткостероиды
Метилпреднизолон
o Цитостатики (препараты МФК)
Месяц после ТС |
Концентрация TAC нг/мл |
||||||
От 0 до 3 мес |
9 - 12 нг/мл |
||||||
3 |
- |
6 |
мес |
8 |
- |
9 |
нг/мл |
6 |
- |
12 |
мес |
6 - |
8 нг/мл |
||
Более 12 мес |
4 |
- |
8 |
нг/мл |
|||
По данным рандомизированных клинических
научных исследовании,̆ терапия такролимусом и препаратами микофеноловойкислоты, по сравнению с другими протоколами сопровождается меньшейчастотойи числом осложнении.̆
Количество реципиентов сердечного трансплантата, с зарегистрированными эпизода острого отторжения в течение года после ТС в зависимости от протокола иммуносупрессивной терапии.
(Январь 2005 – Июнь 2018)
40
recipientsof |
30 |
|
|
% |
20 |
|
|
|
10 |
|
0 |
p<0.0001
24,3095
12,757
Cyclosporine + MMF/MPA (N=3,657) |
Tacrolimus + MMF/MPA (N=20,279) |
2019
JHLT. 2019 Oct; 38(10): 1015-1066
Осложнения после трансплантации сердца
Ранние осложнения трансплантации сердца
o Первичная дисфункция трансплантата
o Инфекция
o Острое отторжение
o Полиорганная недостаточность
Причины развития первичной дисфункции трансплантата
o Длительное время ишемии трансплантата o Легочная гипертензия
o Недиагностированная патология трансплантата o Метаболические нарушения у реципиента
o Сверхострое отторжение
Способы лечения первичной дисфункции трансплантата
o Медикаментозная терапия
o Механическая поддержка (при неэффективности медикаментозной терапии)
Кардитонические и вазоактивные препараты, применяемые при трансплантации сердца
Вазокон- |
Сократимость |
Вазодилатация Хронотропизм |
Аритмогенность |
|
стрикция |
||||
|
|
|
||
|
|
|
|
Изопротеренол |
0 |
++++ |
+++ |
++++ |
++++ |
|
|
|
|
|
|
Добутамин |
0 |
+++ |
++ |
+ |
+ |
Допамин |
++ |
+++ |
+ |
+ |
+ |
Адреналин |
+++ |
++++ |
+ |
++ |
+++ |
Милринон |
0 |
+++ |
++ |
++ |
++ |
Норадреналин |
++++ |
+++ |
0 |
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
Мезатон |
++++ |
0 |
0 |
0 |
0 |
Вазопрессин |
++++ |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
|
|
|
|
|
Рекомендации по применению механическойподдержки кровообращения в периоперационном периоде трансплантации сердца
o Первичное отсутствие функции траснплантата или выраженные гемодинамические проявления нарушения насоснойфункции
правого и левого желудочков пересаженного сердца, сопровождающиеся неэффективностью кардиотонической
терапии или невозможностью отключения от искусственного кровообращения (АД сист. < 90 мм рт. ст., АД среднее < 60 мм рт. ст., ДПП > 14 мм рт. ст., ДЗЛА > 18 мм рт. ст., СИ < 2,0 л/мин/м2, допамин/добутамин > 20 мкг/кг/мин, адреналин > 200, ВЕа > - 5 ммоль/л, лактат крови > 5 ммоль/л, олиго/анурия). Степень доказанности: B.
o Показанием к прекращению механическойподдержки является восстановление функции трансплантата. Степень доказанности: С.
o Запаздывание с началом механическойподдержки
кровообращения может вызвать развитие грубых и необратимых органных нарушении.̆