Клинические аспекты пересадки сердца
.pdf
Острое клеточное отторжение
o С целью снижения риска рецидива отторжения должна быть назначена адекватная поддерживающая иммуносупрессивная терапия.
o Следующая эндомиокардиальная биопсия должна быть выполнена через 1-2 недели от начала лечения острого клеточного отторжения.
o Для оценки эффективности терапии у больных с острым отторжением может быть использовано трансторакальное эхокардиографическое исследование сократительной функции трансплантата сердца.
o У пациентов с клиническими признаками сердечной недостаточности и легкойстепенью острого клеточного отторжения, оцененного по результатам гистологического исследования, следует подозревать острое гуморальное (антителозависимое) отторжение.
o Антагонисты рецептора интерлеикинӑ -2 не следует применять для лечения острого клеточного отторжения трансплантата сердца.
Эндомиокардиальная биопсия – золотой стандарт диагностики отторжения сердечного трансплантата
ISHLT-WF (2004)
Степень 0
Степень 1R (легкое отторжение)
Интерстициальный и (или) периваскулярный инфильтрат с одним очагом повреждения
кардиомиоцитов
Степень 2R (умеренное отторжение)
Два и более очагов инфильтрации с повреждением кардиомиоцитов
Степень 3R (тяжелое отторжение)
Диффузная инфильтрация с многоочаговыми повреждениями кардиомиоцитов, отек, геморрагии, васкулит с некрозом.
Протокол терапии острого клеточного отторжения
метилпреднизолон в дозе 1000
мг/сутки 3 дня
Ребиопсия через 5-7 дней
(-) РО (+)
повторная пульс терапия
(-) РО (+)
периодическое исследование функции трансплантата(ЭХОКГ, радиоизотопные методы)
коронарография
Стероидно - рефрактерное острое отторжение
Антитимоцитарный
глобулин АТГ(5-10 мг/кг в сутки)
Курс лечения 14-21 день
Антителообусловленное отторжение Задачи терапии
oподавление Т-клеточного звена (антилимфоцитарные АТ, ММФ, МКФ, ингибиторы кальциневрина)
oудаление циркулирующих анти-HLA АТ (плазмаферез)
oподавление оставшихся антител (внутривенный иммуноглобулин)
oподавление или лизис B-клеток(анти CD20 моноклональные антитела – ритуксимаб
oинотропная, при необходимостимеханическая поддержка кровообращения
o адъювантная терапия
Причины, лимитирующие выживаемость в отдаленном периоде
БКАПС |
|
Хроническое |
|
отторжение |
|
|
|
|
|
|
|
Онкология |
|
Инфекция |
|
|
|
Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца – иммунообусловленное поражение артериальной системы трансплантата
Количество реципиентов (%) без развития БКАПС в течение времени после операции
(Январь 1994 – Июнь 2016)
p<0.0001
2018 |
|
ФГБУ "НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова" включен в |
|
|
регистр Междунарого общества трансплантации |
JHLT. 2018 Oct; 37(10): 1155-1206 |
|
сердца и легких с 2012 г. |
|
|
|
|
|
|
Классификация поражения коронарных
артерий пересаженного сердца
(Gao S.Z. et al., 1988)
Васкулопатия трансплантата типа А