Клинические аспекты пересадки сердца

Диагноз реципиентов в зависимости от возрастной группы

(Январь 2010 – Июнь 2018)

Абсолютные показания к трансплантации сердца

oТрансплантация сердца выполняется у больных кардиомиопатией, ишемической болезнью сердца, тяжелыми декомпенсированными заболеваниями клапанов сердца (при невозможности выполнения иных методов хирургического лечения), миокардитами, врожденными пороками сердца, а также другими заболеваниями сердца, которые существенно ограничивают физическую активность и сопровождаются риском смерти в течение года, превышающим

50%

oТрансплантация сердца показана больным с конечной стадией сердечной недостаточности (IIБ-III стадии по классификации Василенко-Стражеско) с выраженным ограничением физической активности (III-IV функциональный класс по NYHA) при неэффективности медикаментозной терапии или методов механичекой поддержки кровообращения, а также невозможности проведения иных методов хирургического лечения, но обладающим потенциалом для достижения ремиссии после трансплантации донорского сердца

Основные принципы отбора реципиента на трансплантацию сердца

oВыявление объективных доказательств терминальной стадии медикаментозно - рефрактерной хронической сердечной недостаточности (на основании данных инструментальных методов исследования)

oНевозможность выполнения реконструктивных вмешательств на собственном сердце (открытых или закрытых)

oОтсутствие сопутствующей необратимой патологии жизненно-важных органов, не позволяющей больному пережить операцию и обеспечить адекватную реабилитацию в посттрансплантационном периоде.

План обследования потенциального реципиента на ТС

o Лабораторные методы:

Анализ крови на ВИЧ; гепатиты «В» и «С»; RW; группу и резус-фактор; клинический; биохимический, натрийуретический пептид, ПСА (у мужчин старше 50 лет) коагулограмма, анализ мочи;, вирусология.

o Инструментальные методы:

ЭКГ, ЭХОКГ, ЭГДС, ХМ-ЭКГ, УЗДГ БЦА, артерий и вен нижних конечностей; УЗИ брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, рентгеновская спиральная компьютерная томография головного мозга, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов грудной клетки, спирометрия, кардиоресператорный тест, маммография (у женщин старше 40 лет), измерение параметров центральной гемодинамики.

o Специалисты:

Эндокринолог; фтизиатр; ЛОР - врач; стоматолог; невролог; уролог; нефролог, гинеколог, психолог

Противопоказания к трансплантации сердца

Абсолютные противопоказания

oВозраст старше 80 лет при наличии сопутствующих заболеваний, повышающих периоперационный риск

oСопутствующие заболевания, повышающие риск развития периоперационных осложнений:

Легочная гипертензия с транспульмональным градиентом > 15 мм рт.ст.

Выраженные нарушения функции внешнего дыхания

Выраженные нарушения функции печени и/или почек

Аутоиммунные заболевания

Выраженное ожирение (ИМТ>35)

Выраженный атеросклероз сонных, мозговых и периферических артерий, сопровождающийся ишемией органов и тканей при невозможности хирургического лечения.

Наличие острой вирусной инфекции, в том числе фульминантных форм гепатитов В и С является противопоказанием для трансплантации сердца.

oСопутствующие заболевания, сопровождающиеся риском смерти в течение 5 лет, превышающим 50% (напр., онкологические заболевания с неблагоприятным прогнозом жизни)

Относительные противопоказания

o Возраст >65 лет при отсутствии значимых сопутствующих заболеваний o Язвенная болезнь в стадии обострения

o Сахарный диабет с повреждением органов-мишеней

oНаличие гемодинамически значимого атеросклероза артерий головы и шеи, артерий нижних конечностей, почечных артерий, значимый атеросклероз и кальциноз восходящего отдела аорты

o Острые инфекционные заболевания

o Ожирение (ИМТ> 30-35 ) или кахексия (ИМТ <18)

oХроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина >2,5 мг/дл или клиренсом креатинина <30 мл/мин/1.73 м2 (CKD EPI)

oПеченочная недостаточность с уровнем билирубина > 2,5 мг/дл, повышение уровня трансаминаз более, чем в 3 раза, МНО > 1,5 без варфарина

oНарушение функции внешнего дыхания, характеризующееся величиной показателя ОФВ1 <40%;

oПеренесенная инфарктная пневмония в течение предыдущих 6-8 недель

o Тяжелые неврологические или нервно-мышечные расстройства

Относительные противопоказания

o Вирус иммунодефицита человека. Трансплантация сердца может быть выполнена у больных, при отсутствии определяемой в крови ДНК ВИЧ (в течение >3 месяцев до ТС) и при отсутствии лимфопении (содержание в крови CD4-положительных клеток >200 клеток/мкл в течение >3 месяцев)

o Вирусы гепатитов В и С. Больные с разрешившейся или неактивной инфекцией ВГВ и ВГС могут быть включены в лист ожидания ТС