Клинические аспекты пересадки сердца
.pdf
ПУТИ УВЕЛИЧЕНИЯ ПУЛА ДОНОРСКИХ СЕРДЕЦ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕРДЕЦ ОТ ДОНОРОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕРДЕЦ ОТ ДОНОРОВ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ЛЖ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕРДЕЦ ОТ ДОНОРОВ С ПОТЕНЦИАЛЬНО КОРРЕКТИРУЕМОЙ СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ(КЛАПАННЫЕ ПОРОКИ, ИБС)
УРГЕНТНЫЙ ЛИСТ ОЖИДАНИЯ
(статус UNOS 1A-B)
Варианты изъятия донорского сердца
Локальный «забор» (доставка донора в трансплантационный центр) Длительность ишемии до 80 мин. (до 1992 г.)
Дистанционный «забор» донорского сердца (обеспечивает возможность его сохранения до 6 часов) (1992 -2012 г.г.) Длительность ишемии до 345 мин.
Варианты изъятия донорского сердца
o Локальный «забор» (доставка донора в трансплантационный центр) Длительность ишемии до 80
мин. (до 1992 г.)
o Дистанционный «забор» донорского сердца (обеспечивает возможность его сохранения до 6 часов) (1992 -2012 г.г.) Длительность ишемии до 345 мин.
Доставка трансплантата
Время ишемии сердечного трансплантата
Изъятие |
Доставка |
Трансплантация |
Время ишемии трансплантата в мировой практике
( Январь 2010 – Июнь 2018)
% of Transplants
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Europe |
North America |
Other |
|
< 2 hours |
2-<4 hours |
4-<6 hours |
6+ hours |
2019
JHLT. 2019 Oct; 38(10): 1015-1066
Техника изъятия сердечного трансплантата
Изъятие донорского сердца
С целью консервации используется охлажденныйдо 4 гр. С кардиоплегический раствор «Кустодиол» в количестве 3 литра
При перфузии кардиоплегического раствора необходимо избегать перерастяжения полостей сердца, обеспечивая адекватный дренаж
Оптимальное время консервации трансплантата до 4 часов, допустимое время ишемии – до 6 часов
При времени консервации свыше 5 часов целесообразна дополнительная перфузия охлажденным «Кустодиолом» в количестве 1 литра непосредственно перед началом пришивания трансплантата
Использование перфузионных систем позволяет использовать донорские органы при предполагаемом времени ишемии трансплантата более 6 часов
Техника трансплантации сердца Биатриальная методика
Lower R., Stofer R. & Shumway N., 1961