9. Энзимодиагностика, медико-биологическое значение

Энзимодиагностика) – методы диагностики болезней, патологических состояний и процессов, основанные на определении активности ферментов в биологических жидкостях.

В энзимодиагностике выделяют три вида ферментов крови в зависимости от их способа выделения в кровь: инди-каторные, секреторные, экскреторные.

Индикаторные-Ферменты, выделяющиеся в норме или при патологии из ткани, органа в биологические жидкости кровь, слюну, мочу.- органоспеци-фичные-Ферменты, имеющие преимущественную локализацию в определенном органе. Ферменты, специфичные для определенной клеточной структуры, называются органеллоспецифичными, применяют так-же термин маркерные (митохондрия – сукцинатдегидрогеназа (СДГ), цитоплазма – ЛДГ), Ферменты, которые специализированно выделяются каким - либо органом в кровь для выполнения в ней биохимических функ-ций, называются секреторными – это ферменты свертывающей и антисвертывающей систем крови и ряд других.

Органоспецифичные ферменты

Орган	Органоспецифичный фермент
Печень	аргиназа
аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Сердце	аспартатаминотрансфераза (АСТ)
креатинкиназа (КВ)
лактатдегидрогеназа ЛДГ1,
Мышцы	креатинкиназа (ММ
лактатдегидрогеназа ЛДГ5
Мозг	креатинкиназа (ВВ)

Ферменты, которые в норме выделяются в просвет желудоч-но - кишечного тракта и попадают в кровь в результате воспали-тельных и некротических процессов, называются экскреторными.

Ферменты крови в энзимодиагностике

Изменение фермента	Диагностическое значение
АЛТ ↑	печени (гепатиты)↑
АСТ ↑	инфаркт миокарда
КК (МВ)	инфаркт миокарда
щелочная фосфатаза↑	холестаз
амилаза поджел. железы↑	воспаление, панкреатит

Воспаление или закупорка желчных путей (холестаз) сопро-вождается появлением в крови щелочной фосфатазы, воспаление поджелудочной железы - трипсина, амилазы, заболевание простаты – кислой фосфатазы (см. табл. 2). Некоторые ферменты из крови фильтруются в мочу. При за-болеваниях почек фермент панкреатическая амилаза в моче отсутст-вует.

При заболевании органа, в начальный период развития патологического состояния, увеличивается в крови содержание индикаторных и экскреторных ферментов вследствие увеличе-ния проницаемости мембраны клетки или гисто-гематических барьеров. Если процесс принимает хронический характер, со-держание ферментов может значительно снижаться.

В лабораторной диагностике инфаркта миокарда исследуют активность ЛДГ1 в плазме крови в течение 10 -20 часов (максимум достигает на 2-3 сутки). При гепатите повышается активность ЛДГ4, в активную фазу ревматизма - ЛДГ5. Изоферментный спектр ЛДГ крови у здорового человека (в % ): ЛДГ1 – 55 - 66, ЛДГ2 – 26 - 33, ЛДГ3 – 7-8, ЛДГ4 - 0-3, ЛДГ5 – 0-1