Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

1. Симптом Дьелафуа — резкая боль, напоминающая «удар кинжала», в эпигастральной области.

2. Напряжение мышц брюшной стенки («живот как доска»).

3. Симптом Дзбановского–Чугуева — в средней части живота, в месте расположения прямых мышц видны втянутые поперечные полосы.

4. Симптом Кларка — исчезновение притупления перкуторного звука над печенью.

5. Симптом Спижарного — сужение или исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.

6. Симптом де Кервена — притупление в правом боковом канале и правой подвздошной ямке в результате выхода содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через перфорационные отверстия вниз живота.

7. Симптом Куленкампффа — при ректальном исследовании определяется болезненность дугласова пространства, вызванного скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого.

8. Симптом Грекова — замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

9. Симптом Юдина–Якушева — при пальпации передней брюшной стенки в эпигастральной области можно ощутить толчок газов, проникающих через прободное отверстие.

10. Симптом Бернштейна — при перфорации язвы у мужчин отмечается подтягивание яичек к наружным отверстиям паховых каналов и полового члена к передней брюшной стенке в результате рефлекторного сокращения мышц, поднимающих яичко, и поверхностной фасции живота.

11. Симптом Крымова — исследование пупка кончиком пальца вызывает боль вследствие раздражения брюшины.

12. Симптом Де Вита Стеттена — вздутие левого нижнего квадранта живота на фоне сокращения остальной части передней брюшной стенки.

13. Симптом Элекера — иррадиация болей в правую лопатку (ключицу) при перфорации язвы, расположенной в пилородуоденальной зоне, в левую— при язве свода и тела желудка.

14. Симптом Вигиацо — наличие подкожной эмфиземы в области пупка вследствие распространения газа по круглой связке печени при перфорации язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки.

15. Симптом Подлаха — появление подкожной эмфиземы в левой подключичной области свидетельствует о перфорации язвы кардиальной части желудка.

16. Симптом Ратнера–Виккера — сохранение длительного стойкого напряжения мышц в правом верхнем квадранте живота при общем хорошем состоянии больного является признаком прикрытой перфорации язвы.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением

1. Симптом Бергмана — исчезновение боли в животе вслед за начавшимся желудочно-кишечным кровотечением.

2. Синдром кровотечения — отмечаются слабость, головокружение, обморок, коллапс. Кожные покровы бледнеют, покрываются холодным липким потом.

3. Развивается тахикардия, пульс слабеет, артериальное давление снижается.

4. Возникает рвота по типу «кофейной гущи», при массивном кровотечении из язвы желудка возникает кровавая рвота (haemotemesis), которая может быть со сгустками, но без пены. При кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки отмечается жидкий дегтеобразный стул черного цвета (melena).

5. Выделяют 4 степени кровопотери:

• легкая — до 10 % ОЦК (до 500 мл; оккультное кровотечение) — признаки нарушения гемодинамики отсутствуют;

• средняя —до 20 % ОЦК (до 1000 мл);

• тяжелая —до 30 % ОЦК (до 2000 мл);

• массивная (геморрагический шок) — более 30 % ОЦК (более 2000 мл).

Произвести закрытый массаж сердца.

1 . Больного немедленно уложить спиной на жесткую поверхность и снять стесняющую одежду.

2. Встать с правой стороны от больного, проксимальную часть разогнутой кисти положить на нижнюю треть грудины левее ее, вторую ладонь расположить на тыле первой перпендикулярно ей.

3. На разогнутых в локтевых суставах руках, используя собственную массу тела, надавливать на грудную клетку в виде толчка, прогибая переднюю поверхность грудной клетки на 2-5 см.

4. После толчка руки отнять, чтобы не препятствовать расправлению грудной клетки

5. Надавливание повторять с частотой 60 раз в мин до появления пульса на общей сонной артерии.

1. Иммобилизировать верхнюю конечность косынкой при переломе ключицы.

1. Косынку располагают основанием по средней линии тела так, чтобы верхушка была направлена в сторону локтя больной руки, при этом один конец косынки свешивается вниз до колен, а другой лежит поперек ключицы больной стороны и свешивается сзади на спину.

2. Больную руку сгибают в локте на 90°, укладывают впереди косынки, нижний конец которой проводят над здоровым надплечьем и связывают на шее с другим концом.

3. Верхушку косынки вытягивают из-под локтя и закрепляют булавкой.