ОТВЕТЫ на ВОПРОСЫ к курсового экзамена по Поликлинической и неотложной педиатри

взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских организаций и организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы);

лица, работающие вахтовым методом, сотрудники правоохранительных органов и государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

работники организаций социального обслуживания и многофункциональных центров;

государственные гражданские и

муниципальные служащие; беременные женщины; взрослые старше 60 лет;

лица, подлежащие призыву на военную службу;

лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением

Карта профил прививок форма 063/у

К поствакцинальным осложнениям (ПВО) относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок, а именно:

анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа;

синдром сывороточной болезни;

энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)неврит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный менингит, афебрильные судороги, отсутствовавшие до прививки и повторяющиеся в течение 12 мес. после прививки;

острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронический артрит;

различные формы генерализованной БЦЖ-инфекции.

При установлении диагноза ПВО, подозрении на ПВО, а также необычной вакцинальной реакции в процессе активного наблюдения в вакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью врач обязан:

оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар, где может быть оказана специализированная медицинская помощь;

зарегистрировать данный случай в специальной учетной форме или в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у) на специально выделенных листах журнала. В журнал в последующем вносятся необходимые уточнения и дополнения.

Поствакцинальные реакции - различные изменения состояния ребенка, которые развиваются после введения вакцины и проходят самостоятельно в течение небольшого промежутка времени:

1.Местные (слабая, средняя, сильная) Гиперемия и отек в 1 сутки Инфильтрат Местные аллергореакции

2.Общие вакцинальные реакции Повышение t

Беспокойство Нарушение сна Миалгия Судороги

Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских

дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждениях), здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы.

Дети с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести при ремиссии сроком до одного месяца могут быть привиты против дифтерии, столбняка и полиомиелита. При удлинении ремиссии до двух месяцев возможны и вакцинации против коклюша, гепатита В, кори. При ремиссии длительностью 3–6 месяцев можно проводить вакцинацию в соответствии с прививочным календарем. При тяжелой форме бронхиальной астмы (при реальной угрозе заражения ребенка) дети могут быть привиты против дифтерии, столбняка, полиомиелита.

Вакцинация детей с атопическим дерматитом при непрерывно рецидивирующем течении ограничивается прививками против дифтерии, столбняка, полиомиелита. В зависимости от длительности ремиссии перечень применяемых вакцин расширяется (против кори, гепатита В и другие). Если ремиссия длится 3–6 месяцев, ребенок может быть привит в соответствии с прививочным календарем. Более того, так как эти дети особенно чувствительны к различным заболеваниям, их нужно вакцинировать против гриппа и гемофильной инфекции.

Дети с иммунодефицитом (с врожденным иммунодефицитом и приобретенным иммунодефицитом из-за ВИЧинфекции, а также о детях, которые получают лечение, угнетающее иммунную систему, – терапия цитостатиками или большими дозами кортикостероидных гормонов, после радиоактивного облучения, с онкопатологией). Риск естественных инфекций у таких детей значительно превышает риск вакцинации. Общими являются положения:

не должны получать живые вакцины;

в особых случаях (например, дети с удаленной селезенкой) требуется дополнительное введение некалендарных вакцин (против пневмококков и гемофильной инфекции);

дозы вводимых вакцин и графики вакцинации у них остаются такими же, как и у здоровых детей.

Часто болеющие дети нуждаются в полном наборе календарных вакцин и дополнительно рекомендуется вакцинация против гемофильной палочки (до пятилетнего возраста) и против гриппа (начиная с шестимесячного возраста).

Детям с патологией печени (хронический гепатит) рекомендуется ограниченный перечень вакцин (против дифтерии, столбняка), и при этом требуется достижение полноценной ремиссии заболевания.

Дети с сахарным диабетом. На фоне контролируемого состояния таких детей вакцинировать их против дифтерии, столбняка, полиомиелита и ряда вирусных заболеваний (гепатита В, гриппа, краснухи, кори, паротита), а также против пневмококковой инфекции.

Дети с патологией центральной нервной системы. Дети, перенесшие гнойные или серозные менингиты, менингоэнцефалиты, могут быть привиты спустя различные сроки после выздоровления (от одного до двенадцати месяцев) противовирусными вакцинами. Противопоказанием для вакцинации не является наличие у ребенка гидроцефалии в стадии компенсации, болезни Дауна, детского церебрального паралича, олигофрении. Прививки таким детям осуществляют в соответствии с календарем. Более того, эти дети должны быть защищены против гриппа и гемофильной инфекции. У детей с патологией центральной нервной системы, если у ребенка ранее отмечались судороги, следует предусмотреть проведение коротким курсом противосудорожной терапии накануне вакцинации.

Более активная тактика отмечается у детей с заболеваниями крови. Так, предлагается вакцинировать детей с лейкозами против дифтерии и столбняка в период ремиссии, длящейся не менее двух месяцев.

Разработка индивидуального плана производится с учётом поставленных вакцин ребенку, допустимого интервала между прививками.

24. Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заноса инфекционных заболеваний в детских учреждениях. Неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний. Ранняя диагностика, изоляция больных и подозрительных на инфекционное заболевание, регистрация диагноза, учет контактных, обследование и наблюдение за ними.

Одной из основных причин распространения инфекционных заболеваний в д/с является несоблюдение требований гигиены. Правильная эксплуатация помещений, строгое выполнение режима дня, рациональное питание детей с достаточным введением в меню витаминов, физическое воспитание и особенно закаливание, а также хорошая постановка общего медицинского обслуживания и воспитательной работы повышают сопротивляемость детского организма к различным вредным воздействиям внешней среды, в том числе и к болезнетворным микробам.

Важным мероприятием в системе борьбы с попаданием инфекции в детские учреждения является правильная организация приема детей. Перед направлением в детское учреждение ребенок должен быть тщательно осмотрен врачом поликлиники, обследован на бактерионосительство дифтерии и кишечных заболеваний. После летнего отдыха в детских учреждениях проводят профилактический осмотр всех детей, в том числе и вновь поступающих. Большое значение имеет санитарный контроль за приемом персонала на работу, особенно в детские учреждения закрытого типа. Лица, поступающие на работу в пищевые блоки детских учреждений и на должности, связанные с непосредственным обслуживанием детей (воспитатели), подлежат полному медицинскому осмотру.

С раннего возраста дети должны научиться всегда поддерживать свое тело и одежду в чистоте, пить кипяченую воду из чистой посуды, при кашле и чихании прикрывать рот и нос носовым платком или тыльной стороной ладони и т. д. Взаимное оповещение детских и лечебных учреждений (поликлиника, больница, санитарно-эпидемиологические организации) о наличии заразных больных и бывших с ними в контакте детях является важнейшим средством против заноса инфекции в ясли и детские сады. Следует также добиваться того, чтобы родители немедленно извещали работников детского сада о болезни ребенка, членов семьи и соседей по квартире.

Весьма важен тщательный учет заболеваемости инфекционными болезнями детей и персонала детских учреждений.

Для предотвращения распространения инфекции в д/с ст. м/с контролирует соблюдение сроки проведения прививок, а также сроки изоляции больных и контактных лиц.

В целях предупреждения пищевых отравлений в дошкольных учреждениях предлагается:

-строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим на пищеблоках;

-ежедневно проверять персонал пищеблока на наличие гнойничковых заболеваний и немедленно отстранять заболевших от работы;

-строго следить за сроками реализации и условиями хранения скоропортящихся продуктов и готовой пищи, строго соблюдать технологию приготовления овощных блюд, проведение бракеража пищи перед раздачей;

-запретить в питании детей кондитерские изделия с кремом, макароны по-флотски, блинчики с мясом и другие блюда;

-оставлять суточную пробу и хранить ее в соответствующих условиях; -обеспечить организацию санитарно-просветительной работы среди персонала и родителей. Алгоритм действия при выявлении случая острого инфекционного заболевания

Выявление (подозрение) инфекционного заболевания

изоляция больного (изолятор), госпитализация по показаниям, амбулаторное лечение по месту жительства

информирование о случае инфекционного заболевания начальника доу

информирование о случае инфекционного заболевания ФЦГиЭ

Информирование о случае инфекционного заболевания учреждение здравоохранения

Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными ОКИ или носителями:

1. Активное выявление больных (носителей) среди контактных в очаге.

2. Медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия, наблюдение за характером стула) на период максимальной инкубации болезни;

3. Наблюдение за контактными с больными или носителями возбудителей ОКИ в ДОУ, больницах, санаториях, летних оздоровительных учреждениях, образовательных учреждениях, школах - интернатах, учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием пациентов, а также на эпидемически значимых и других объектах проводится медицинскими работниками указанных учреждений.

4. Результаты медицинского наблюдения отражаются в специальных листах наблюдения за контактными в очаге.

25. Современная эпидемиология ОРВИ. Диагностика в условиях поликлиники. Критерии тяжести, течения, исхода. Догоспитальная неотложная помощь. Лечение на дому. Показания к госпитализации. Реабилитация.

В эпидемиологии говорим что-то такое:

Этап 1. Дать возможность матери ребенка подробно изложить жалобы. Педиатр одновременно фиксирует внимание на поле ребенка, на выражении глаз, лица, смотрит ли ребенок в глаза, его реакция на окружение. Измерить температуру тела.

Оценка тяжести

Показания к госпитализации:

1.Дети до 3х мес с фебрильной лихорадкой (риск бак инф)

2.Любые дети при: неспособности пить/сосать грудь, сонливость или нет сознания, ЧД менее 30 или апноэ, респираторный дистресс, центр цианоз, СН, обезвоживание

3.Сложные фебрильные судороги

4.Фебрильная лихорадка и подозрение на бак инф (помни и о гипотермии)

5.ДН

Этап 6 - Сформулировать диагноз

Лечение

1.Гидратация

2.Симптоматическая (температураобтирания водой, ибупрофен до 30мг/кг/сут, парацетамол )

3.Туалет носа(сосудосуживающие капли не более 5 дней оксиметазолин)

26. Методы терапии острой дыхательной недостаточности на догоспитальном этапе. Диагностика, клиника и экстренная терапия ДН при синдроме острой бронхиальной обструкции.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – синдром, в основе которого лежат нарушения в системе внешнего дыхания, при которых не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы.

Клиническая картина.

Одышка, нарушение ритма дыхания: тахипное, сопровождающееся чувством нехватки воздуха с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, при нарастании гипоксии – брадипное, дыхание Чейна - Стокса, Биота, при развитии ацидоза – дыхание Куссмауля.

Цианоз: акроцианоз на фоне бледности кожных покровов и их нормальной влажности, при нарастании цианоз становится диффузным, может быть «красный» цианоз на фоне повышенной потливости (свидетельство гиперкапнии), «мраморность» кожных покровов, пятнистый цианоз.

Вклинике выделяют три стадии ОДН.

I стадия. Больной в сознании, беспокоен, может быть эйфоричен. Жалобы на ощущение нехватки воздуха. Кожные покровы бледные, влажные, легкий акроцианоз. Число дыханий (ЧД) – 25-30 в мин., число сердечных сокращений (ЧСС) - 100-110 уд/мин, АД в пределах нормы или немного повышено, Ра О2 70 мм рт ст., Ра СО2 35 мм рт ст. (гипокапния носит компенсаторный характер, как следствие одышки).

II стадия. Жалобы на сильнейшее удушье. Психомоторное возбуждение. Возможны бред, галлюцинации, потеря сознания. Кожные покровы цианотичные, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. ЧД – 30 - 40 в мин., ЧСС - 120-140 уд/мин, артериальная гипертензия.

Ра О2 уменьшается до 60 мм рт ст., Ра СО2 увеличивается до 50 мм рт ст.

III стадия. Сознание отсутствует. Судороги. Расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет, пятнистый цианоз. Брадипное (ЧД – 8-10 в мин). Падение АД. ЧСС более 140уд/мин, аритмии.

Ра О2 уменьшается до 50 мм рт ст., Ра СО2 увеличивается до 80 - 90 мм рт ст. и более.

Принципы интенсивной терапии ОДН.

1. Неотложная помощь:

Восстановление проходимости дыхательных путей: тройной прием (запрокидывание головы, открывание рта, выдвижение нижней челюсти), применение воздуховодов, интубация трахеи, коникотомия, трахеостомия.

Оксигенотерапия: кислородотерапию проводят с помощью носовых катетеров и масок, создающих определенную концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе. При использовании носовых канюль или катетеров поток кислорода от 1 до 6л/мин создает во вдыхаемом воздухе его концентрацию, равную 24 - 44% (в атмосферном воздухе – 21%). Кислородотерапия должна быть безопасной, контролируемой, легко управляемой. Кислород токсичен: дыхание чистым кислородом в течение 3-5 дней может привести к гибели. Высокие концентрации кислорода могут быть причиной РДСВ. Только при терминальных состояниях, апноэ, гипоксической коме, отравлениях окисью углерода (СО) применяют 100% кислород.

Если выбранный метод кислородотерапии неэффективен, то показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Абсолютные показания для проведения ИВЛ:

неэффективность дыхания (при нормальном или несколько повышенном Ра СО2 не достигается адекватное достижение артериальной крови кислородом).