ОТВЕТЫ на ВОПРОСЫ к курсового экзамена по Поликлинической и неотложной педиатри

1.Ингибиторы репродукции: ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир), производные адамантана (амантадин, римантадин, альгирем), арбидол.

2.Интерфероны 1 -го поколения (лейкоцитарный ИФН), реком бинантные (виферон, реаферон, гриппефорон, альфарона ( интраназально))

3.Индукторы интерферона: циклоферон, амиксин, кагоцел

4.Бактериальные лизаты: ИРС 19, имудон, бронхо-ваксом (бронхомунал), рибомунил,

5.Биогенные иммунорегуляторные пептиды: тимоген, цитовир

6.Синтетические вещества: ликопид, изопринозин

7.Фитопрепараты и гомеопатические средства с биологическо й активностью

I. План оздоровления ребенка на год:

1.Педиатр – 4 раза в год

2.ЛОР – 2 раза в год

3.Стоматолог – 2 раза в год

4.Физиотерапевт – 2 раза в год

5.Другие узкие по показаниям

II. Лаб исследования: ОАК, ОАМ – 2р/год др – по показ

III. План оздоровительных мероприятий на год

Критерии снятия с учета: снижение ОРВИ до 2-3/год; отс хр з-й. Гр здоровья 2

21. Особенности патронажа недоношенных детей на участке. Критерии групп низкого и высокого риска. Особенности и оценка физического и нервно-психического развития недоношенных с ОНМТ и ЭНМТ. Профилактика, диагностика и лечение заболеваний у недоношенных детей. Особенности организации питания, режима дня, массажа, закаливания и иммунизации. Оценка качества диспансерного наблюдения недоношенного ребенка.

Критерии ВОЗ регистрации рождений:

-масса тела более 500г или срок гестации более 22 полных недель, длина тела более 25 см

-наличие признаков живорожденности: дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения.

Сведения о беременных группы риска необходимо передавать в детскую поликлинику не позднее 10 дней с момента постановки женщины на учет в женской консультации. Педиатр осуществляет к беременной женщине группы риска 3 дородовых патронажа.

Классификация: все дети с массой тела <2500 г - это новорожденные с малой массой. Среди них выделяют группы:

•2500 - 1500 г - дети с низкой массой тела при рождении (НМТ);

•1500 - 1000 г - с очень низкой массой тела (ОНМТ);

•1000 г - с экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ).

Заболевания, характерные для глубоко недоношенных детей, возникающие в постнатальном периоде.

РДС и формирование БЛД;

Интра- и перивентрикулярные кровоизлияния и кистозная лейкомаляция;

Развитие сепсиса вследствие иммунодефицита;

Некротизирующий энтероколит;

Поражение кожи (склерема, пролежни, кандидоз и др.);

Ретинопатии недоношенных;

Остеопатии недоношенных;

Ранняя анемия недоношенного ребенка.

Факторы риска, увеличения смертности недоношенных детей:

•кровотечение у матери перед родами;

•многоплодная беременность;

•роды при тазовом предлежании;

•отсутствие стероидной терапии у матери (профилактика Синдрома дых расстройств);

•перинатальная асфиксия;

•мужской пол;

•гипотермия;

•синдром дыхательных расстройств I типа (СДР, РДС, Б-нь Гиалиновых Мембран).

К группе высокого риска можно отнести следующих детей.

•Новорожденные, перенесшие внутриутробно или сразу после рождения какое-либо заболевание, патологическое состояние (дети с ЗВУР, с внутриутробным инфицированием, после асфиксии, родовой травмы, гемолитической и геморрагической болезни).

•Недоношенные дети.

•Незрелые дети.

•Переношенные дети.

•Дети от многоплодной беременности. После ЭКО.

К группе повышенного риска можно отнести детей, не страдающих после рождения клинически выраженным заболеванием, но со следующими неблагоприятными факторами по данным биологического и генеалогического анамнеза:

• Профессиональные вредности и алкоголизм родителей.

•Экстрагенитальные заболевания матери.

•Нарушения режима и питания матери во время беременности.

•Возраст матери менее 16 лет и более 30 лет к моменту рождения ребенка.

•Патология беременности: токсикозы, угрозы прерывания, кровотечения, инфекции.

•Затяжные, стремительные роды, длительный безводный период, оперативные вмешательства, патология плаценты и пуповины, неправильные положения плода, крупный плод.

•Наличие в родословной родственников с аллергической патологией, метаболическими нефропатиями, эндокринными заболеваниями, поражениями костной системы, нервными и психическими болезнями, онкологической патологией, иммунодефицитными состояниями и др.

Группы направленного риска:

•1-я группа — новорожденные с риском развития патологии ЦНС.

•2-я группа — новорожденные с риском внутриутробного инфицирования и инфекционновоспалительных заболеваний постнатального периода.

•3-я группа — новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий.

•4-я группа — новорожденные с риском развития реализации пороков развития органов и систем (факторы риска: прием матерью в 1-ом триместре беременности гормональных лекарств, сульфаниламидов, антибиотиков, перенесенная в этот период краснуха или контакт с ней, носительство ЦМВ, герпеса, токсоплазмоза, неоднократная угроза прерывания, многоводие, наличие

уребенка стигм дизэмбриогенеза более 5)

•5-я группа — новорожденные группы социального риска ( факторы риска: алкоголизм, курение, наркомания родителей, неудовлетворительные и материально-бытовые и эпидемиологические условия жилья, студенческие, неполные, многодетные семьи, неблагоприятные психологические условия в семье)

Новорожденные и дети 1 года относятся к группе перинатального риска, т.к. перинатальная патология может стать причиной хронических соматических, неврологических и инвалидизирующих заболеваний. Это:

1 - родившиеся недо, из них группа максимально перинатального риска: глубоко недо с ГВ 32 и менее с м.т. – менее 1500; с низкой – НМТ -2000 -1500), очень низкой -1499-1000г, ОНМТ), экстремально низкой м.т. 990-500).

2. Дети, перенесшие и сформировавшие следующую перинатальную патологию:

-гипоксию

-респираторный дистресс-синдром

-синдром мекониальной аспирации

-бронхолегочной дисплазии

-инфекции перинатального периода (сепсис, пневмонии, менингиты /энцефалиты, некротизирующий энтероколит, остеомиелит, в/у инфекции группы TORCH)

-перинатальные инфекции ЦНС ( церебральная ишемия тяжелой степени с формированием лейкомаляции, ВЖК средней и тяжелой степени с формированием постгеморрагической гидроцефалии, родовую травму головного и спинного мозга, билирубиновую энцефалопатию)

-ЗВУР средней и тяжелой ст.

-ГБН, потребовавшая заменного переливания препаратов крови

-геморрагическую болезнь и другую патологию системы гемостаза, потребовавшую заменного

-с ВПР

-Наблюдение детей, рожденных с помощью BPT (ЭКО)

-с наследственными, генетическими и хромосомными в т.ч. орфанными заболеваниями.

На амбулаторный этап наблюдения недоношенных детей переводят, основываясь на состоянии ребенка. Если масса ребенка достигла 2300 г, малыш активно сосет грудь и прибавляет в весе, он может быть выписан из стационара (2-й этап выхаживания) при условии активного наблюдения на дому педиатром и патронажной медицинской сестрой. Недоношенные при сроке 34-37 - дети выписываются из роддома на 7-10 день жизни, при условии полного здоровья и активного сосания. Недоношенные ГВ 33 недели и менее выписываются со 2-го этапа выхаживания - при достижении массы тела 1800-2000 г. Средняя продолжительность нахождения ребенка на 2-ом этапе выхаживания составляет: ГВ 31-33 недели - 1-2 мес.; ГВ 28-30 недель - 1,5-2,5 мес., ГВ менее 28 недель - 2,5-3,5 мес.

Задачи участкового педиатра по организации медицинской помощи глубоко недоношенным детям

1.Создание оптимальных условий внешней среды.

2.Максимально длительное сохранение грудного вскармливания.

3.Контроль за выполнением режима дня и питания.

4.Проведение профилактических мероприятий с учетом индивидуальных особенностей ребенка (масса тела, терморегуляция и др.).

5.Повышение иммунитета путем регулярного закаливания (прогулки, водные процедуры, общий массаж).

6.Профилактика рахита и железодефицитной анемии.

7.Проведение профилактических прививок по индивидуальному графику.

8.Проведение восстановительной терапии и четкая коррекция питания.

9.Ранняя диагностика и тщательное лечение присоединившихся заболеваний инфекционного и неинфекционного генеза с целью предотвращения их затяжного и хронического течения.

Сроки наблюдения глубоко недоношенных детей участковым педиатром.

Сроки и частота наблюдения за глубоко недоношенными детьми в условиях поликлиники (3-й этап реабилитации) определяется постконцептуальным возрастом ребенка и наличием у него постнатальных осложнений (БЛД, анемия, ретинопатия, поражение ЦНС, рахит, дизбиоз и др.).

«Постконцептуальный возраст» - общий (т.е. гестационный плюс постнатальный) возраст недоношенного ребенка в неделях с начала последнего менструального цикла матери. Например, 7- недельный ребенок (ребенку 1 мес. 3 нед.), родившийся на 25-й неделе гестации, трактуется как ребенок с постконцептуальным возрастом 32 недели. Знание постконцептуального возраста недоношенного ребенка необходимо для правильной оценки соответствия его неврологического статуса (важного показателя состояния недоношенного новорожденного) истинной зрелости данного ребенка.

Все недоношенные дети относятся к группам риска (всем 5-ти группам риска). Они требуют повышенного внимания участкового врача-педиатра.

Первый патронаж к недоношенным детям осуществляется на следующий день после выписки из родильного дома или стационара (отделения 1 и 2 этапа выхаживания).

Далее на первом месяце врач-педиатр осматривает недоношенного ребенка 1 раз в неделю, от 1 до 6 месяцев - 1 раз в 2 недели, 6-12 месяцев - 1 раз в месяц, по показаниям - чаще.

Первые 3-4 месяца педиатр осматривает ребенка на дому, а также на дому и в периоды эпидемий инфекционных заболеваний. Антропометрия и анализ динамики физического развития проводится при каждом осмотре ребенка.

От 1 года до 4 лет - осмотр педиатра 1 раз в квартал. С 4 лет - 1 раз в год.

Более частого наблюдения (2-3 раза в год) требуют дети в 5-7 лет и 11-15 лет, так как в период интенсивного роста у них может развиться нарушение гармоничности физического развития.

На диспансерном учете недоношенные дети находятся до 7 лет.

Темпы психомоторного развития детей с ОНМТ и ЭНМТ с нормальными психоневрологическими исходами, границы нормы для них соответствуют таковым для доношенных детей, но с поправкой на преждевременные роды, то есть при адекватно подобранной коррекции, как правило, к 20 мес. постнатальной жизни темпы психо-моторного развития сопоставимы с таковыми для детей, рожденных в срок. Отмеченную тенденцию связывают с большими компенсаторными возможностями детского организма, а также с тем, что отрицательное воздействие факторов риска с

возрастом ослабевает. шкала КАТ/КЛАМС. Для более наглядной оценки динамики развития глубоко недоношенных детей существует графический метод отражения прироста функций по 3 линиям развития (моторики, языковой и познавательной).

Особенности питания:

1.Обогащение грудного молока

2.Спец смеси для недоношенных

3.Метод кенгуру

4.Свободное вскармливание

5.Докорм

6.Прикорм на 1-2мес позже, с малого кол-ва Уход:

1.Температурный режим (22-24С), доп. обогрев на 1 мес

2.Ванны тепловые 38-37С

3.Одежда х/б

4.Проветривание 5-6р

5.Прогулки с 20мин до 2-3ч

Закаливание (здоровые недоношенные)

1.Воздуш. ванны 3-4 р/д

2.Обтирания и обливания с 6мес

3.Массаж

4.С 3мес гимнастика кистей и пальцев рук Гигиена

1.Уборка влажная 2р/д

2.Смена одежды, мытье рук

3.Ограничение посещений, изоляция от заболевших

4.Текущий туалет

5.Охранительный режим (нет громкой музыке, свету и тд)

Вакцинация для здоровых, для нездоровых недоношенных – индив. план:

1.БЦЖ с 2000гр, здоровым, в отделении 2-го этапа выхаживания

2.ВГВ в первые 12ч

3.Грипп с 6 мес

22.Активная иммунизация. Организация работы прививочного кабинета в поликлинике, обязанности врача иммунолога и медицинской сестры. Показания и противопоказания к прививкам.

Карта профил прививок форма 063/у

1.Профилактические прививки проводятся в прививочных кабинетах ЛПУ, медицинских кабинетах школ. Прививки против туберкулеза и проба Манту проводятся в отдельном кабинете, при его отсутствии - на специально выделенном для этих целей столе в определенные дни и часы.

2.При проведении вакцинации руководствуются единым прививочным календарем. Детям, не привитым в установленные сроки, прививки проводят по индивидуальной схеме.

3.Прививки выполняются медицинскими работниками, обученными правилам организации и технике проведения прививок, приемам оказания первой медицинской помощи.

4.Родители дают письменное согласие на проведение профилактических прививок детям. Медицинские работники обязаны оповестить в устной или письменной форме родителей детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, о дне проведения прививок.

5.Все лица, подлежащие вакцинации, в день проведения должны осматриваться врачом, проводится термометрия.

6.После осмотра врач делает запись о разрешении иммунизации. В случае отказа пациента (для несовершеннолетних детей - родителей) от прививок медицинский работник дает разъяснения о возможных последствиях, оформляет запись в медицинской документации. Она подписывается медицинским работником и пациентом (родителями). При отказе от подписи запись заверяется двумя медицинскими работниками.

7.Информация о проведенной вакцинации в учебном учреждении должна быть передана в организацию здравоохранения по месту жительства в течение 7 дней.

Организация работы прививочного кабинета Прививочный кабинет состоит из: помещения для хранения медицинской документации

площадью не менее 12 м2; помещения для проведения профилактических прививок площадью не менее 12м2; дополнительного помещения для проведения профилактических прививок против туберкулеза и туберкулинодиагностики площадью не менее 12 м2.

1.Перед проведением прививки следует проверить в медицинской документации наличие письменного разрешения на иммунизацию, соответствие прививки допустимым срокам.

2.Для проведения вакцинации используются только одноразовые шприцы. Ампулы (флаконы) с прививочными препаратами вскрываются непосредственно перед иммунизацией после приглашения

ребенка в прививочный кабинет. Запрещается одновременное проведение прививок против туберкулеза с другими профилактическими прививками и парентеральными манипуляциями.

Обязанности участковой медсестры по организации прививочной работы.

1.ведет учет детского населения участка;

2.при отсутствии централизованной картотеки планирует график прививок на каждый последующий месяц;

3.приглашает детей для введения вакцины;

4.помогает врачу вести осмотр ребенка перед прививкой, проводит термометрию, патронаж детей после прививки, ведет учет постпрививочных реакций, информирует о них участкового врача.

5.Обобщает сведения о выполнении прививок на участке, причины непривитости каждого ребенка и составляет ежемесячный отчет о проделанной работе.

Обязанности медсестры прививочного кабинета.

1.проверяет количество флаконов с вакциной на рабочий день, контролирует температуру в холодильнике и отмечает показания в журнале или карте-графике.

2.Готовит новые холодовые элементы на следующий рабочий день, а также сумкухолодильник, емкость для льда и ампул.

3.В истории развития фиксирует допуск врача (фельдшера) к вакцинации, интервалы между прививками и их соответствие индивидуальному прививочному календарю.

4.Регистрирует прививку, выполняет вакцинацию и дает рекомендации родителям по уходу за ребенком.

5.заказывает и получает прививочные препараты, медикаменты, перевязочные средства, медицинские инструменты. Отвечает за использование и проводит выбраковку бактерийных препаратов. Соблюдает правила хранения вакцин при проведении иммунизации и правила обработки прививочного инструмента. Отвечает за санитарно-гигиенический режим прививочного кабинета.

6.В конце рабочего дня медсестра уничтожает всю оставшуюся вакцину в открытых флаконах, записывает в регистрационном журнале количество использованной вакцины и подводит итог (количество оставшихся доз), проверяет и записывает температуру холодильника.

7.Ежемесячно медсестра составляет отчет по прививочной работе.

Вобязанности врача-иммунолога входят:

составление годового плана профилактических прививок;

определение годовую, квартальную и ежемесячную потребность в вакцинах;

осуществление контроля за качеством, полнотой охвата и своевременностью проводимых прививок;

контроль за достоверностью планирования и выполнения плана профилактических прививок

осуществление контроля за детьми, имеющими медицинские отводы от прививок, с выборочным осмотром их;

персональная ответственность за необоснованные медицинские отводы;

представление на иммунологическую комиссию детей, имеющих длительные медицинские отводы от прививок, направление их в стационары для обследования и решения вопроса об их вакцинации;

по представлению участкового врача консультирует детей с отягощенным анамнезом и дает письменные рекомендации по проведению им вакцинации с записью в ф.112/у

контроль за состоянием детей с необычными побочными реакциями на иммунизации;

вместе с участковыми врачами проводит анализ всех случаев поствакцинальных осложнений;

контролирует работу медицинской сестры прививочного кабинета и персонала, ответственного за иммунобиологические препараты;