ОТВЕТЫ на ВОПРОСЫ к курсового экзамена по Поликлинической и неотложной педиатри

дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения,

реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания;

дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии

дети с дефицитом массы тела или избыточной массой тела,

дети часто и/или длительно болеющие орви

дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций.

Третья (III) группа:

дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания;

дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;

Четвертая (IV) группа

Дети с хроническими болезнями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными и компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей.

Дети с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями

Дети с высокой вероятностью осложнений основного заболевания

Дети, у которых основное заболевание требует поддерживающей терапии

Дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка.

Пятая (V) группа

Дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии.

Дети-инвалиды

Дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения и труда

Особенности амбулаторной помощи подросткам:

Подростковые кабинеты с 15 лет.

- учет, динамическое наблюдение -подготовка к военной службе -профориентация -профилактика нежелательной беременности

-экспертиза временной нетрудоспособности -санпросвет работа и вакцинация -предварительные и периодические осмотры -переводной эпикриз -оценка полового развития с 10 лет с формулой

-принцип 4Д – доступность, доброжелательность, добровольность, доверие

4. Дородовый патронаж в детской поликлинике. Оценка «переходных» состояний у новорожденных. Тактика участкового педиатра при выявлении отклонений в состоянии здоровья детей.

ДОРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ – это проведение обязательных профилактических посещений беременной на дому дополнительно к акушерским наблюдениям с целью консультирования, обучения, поддержки и подготовки будущей матери и членов еѐ семьи к рождению здорового ребенка.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА Дородовый патронаж проводится средним медицинским работником дважды:

1.сразу после получения информации о взятии беременной на учет (8-13 недель)

2.на 32 неделе беременности

I дородовый патронаж носит ознакомительный характер: паспортные данные, общее состояние здоровья, вредные привычки, профессия; и рекомендательный характер (режим дня, отдыха, сна, физической активности, питания, личная гигиена, подготовка молочных желѐз к вскармливанию и т. д.)

II дородовый патронаж носит также рекомендательный характер (подготовка комнаты или уголка для новорожденного, выполнение предписаний акушера-гинеколога, предупреждение об угрожающих признаках и т. д. )

ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ обращать на беременных женщин младше 18 лет и старше 35 лет, родивших более 4 -х детей с коротким межродовым интервалом, с отягощенным акушерским анамнезом, с дефицитом массой тела или с ожирением – они составляют группу риска развития осложнений или возникновения угрожающих признаков.

Переходные состояния новорожденных отражают адаптацию ребенка к новым внеутробным условиям существования, появляются в родах или после рождения и затем самостоятельно проходят в течение 6-7 дней.

Физиологический катар кожи, или простая эритема

Физиологическая желтуха новорожденного

Физиологическое шелушение кожных покровов

Токсическая эритема

Транзиторная гипертермия

Транзиторное тахипное

Транзиторные особенности функции почек.

-Ранняя неонатальная олигурия

-Мочекислый инфаркт

-Альбуминурия

Физиологическая убыль в весе.

Половой криз.

-Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия)

-Десквамативный вульвинит Кровотечения из влагалища (метроррагия)

-Гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков;

Транзиторный катар кишечника

При сохранении признаков переходных состояний у новорожденных 7- дневного возраста следует расценивать их как патологию и принимать меры для дополнительного обследования ребенка.

Тактика участкового педиатра при выявлении отклонений в состоянии здоровья детей

-При выявлении отклонений в психофизическом развитии или нарушении зрения, слуха, дать направление к профильному специалисту для обследования и уточнения диагноза, определения тактики дальнейшего наблюдения.

-По показаниям, внести изменения в план наблюдения, назначить необходимые методы обследования в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения.

-Определить, по показаниям, вид лечения (амбулаторное или стационарное).

-При амбулаторном лечении назначить лечение, обучить маму особенностям ухода за больным ребенком, правилам приѐма лекарственных средств и кормления во время болезни

-При тяжѐлых состояниях оказать помощь и экстренно госпитализировать в круглосуточный стационар, при этом дать необходимые рекомендации для правильной транспортировки ребенка в круглосуточный стационар (как поить, как кормить, как согревать ребенка)

-По показаниям, плановую госпитализацию осуществлять после проведения всех необходимых диагностических исследований

5. Группы риска новорожденных. Оценка биологического и социального анамнеза, прогнозирование патологических состояний, угрожающих жизни ребенка.

Группы риска новорожденных:

Биологический анамнез включает сведения о состоянии развития ребенка в различные периоды онтогенеза. Для полной оценки биологического анамнеза выделяют 6 периодов:

•антенатальный (I и II половина беременности),

•интранатальный,

•ранний неонатальный,

•поздний неонатальный,

•постнатальный ранний,

•постнатальный поздний.

Оценка результата:

Проведение неонатального скрининга (доношенные - 4 сутки жизни, недоношенные - 7 сутки жизни);

Проведение аудиоскрининга (до 3 мес. возраста)

Осмотр в 1 месяц жизни в поликлинике

Оценка ФР на основании антропометрических показателей, НПР, определение группы здоровья, выделение групп риска

План диспансерного наблюдения в течение первого года жизни.

Осмотр в 2 месяца жизни

Педиатр

ОАК, ОАМ

Осмотр в 3 месяца жизни Педиатр Травматолог-ортопед

Осмотр в 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 месяцев жизни Педиатр

Осмотр ребенка в 1 год

Специалисты: Невролог, детский хирург, отоларинголог, травматологортопед, офтальмолог, педиатр;

Лабораторное обследование: ОАК, ОАМ;

ЭКГ

Режимы до 1 года

Гимнастика и массаж в раннем возрасте способствуют оптимизации двигательной активности и правильному психофизическому развитию ребенка.

На первом году жизни массаж рассматривается как вид пассивной гимнастики. Он охватывает все мышечные группы – рук, плечевого сустава, спины, живота, ног, стоп.

Исходя из анатомо-физиологических особенностей ребенка первого года жизни, составляются комплексы физических упражнений. Они состоят из 5 периодов: 1- от 1,5 до 3 месяцев; 2 – от 3 до 4 месяцев; 3 – от 4 до 6 месяцев; 4 – от 6 до 10 месяцев; 5- от 10 до 14 месяцев.

Занятия физическими упражнениями и массаж проводится ежедневно в одно и то же время, желательно в первой половине дня, когда ребенок бодр и весел. С ребенком начинают заниматься спустя полчаса после кормления.

Закаливание воздухом

I способ — проветривание помещения. Лучший способ проветривания — сквозное, его можно устраивать в отсутствие ребенка. Закаливающим фактором при проветривании помещения является понижение температуры на 1-2°С. Осенью и зимой проветривать помещение необходимо 4-5 раза в день по 10-15 минут.

II способ — прогулка, включающая и сон на воздухе. Продолжительность первой процедуры

— 10 минут, в дальнейшем время прогулки следует довести до 1,5-2 часов и гулять два раза в день. В теплое время года прогулки с ребенком должны быть ежедневными, 2-3 раза в день, между кормлениями по 2-2,5 часа.

III способ — воздушные ванны. Под влиянием воздушных ванн повышается поглощение кислорода, существенно изменяются условия теплообмена, улучшается состояние нервной системы ребенка — он становится спокойнее, лучше ест и спит.

7. Динамическое наблюдение детей в возрасте от 1 до 3 лет. Профилактический осмотр ребенка от 1 до 3 лет.

В данной возрастной группе при проведении осмотров детей уделяется внимание организации режима, проведению закаливающих мероприятий, физическому воспитанию, рациональному питанию, нервно-психическому и физическому развитию. Антропометрическое измерение ребенку проводится раз в год. В конце 3-го года жизни (период раннего возраста) участковый врач-педиатр оформляет эпикриз с оценкой состояния здоровья ребенка, динамикой физического, нервно-психического развития, планом лечения и оздоровления на последующий период.

профилактика рахита, хронических расстройств пищеварения, анемии и других заболеваний

профилактическое наблюдение за детьми, вакцинопрофилактика

подготовка и оформление детей в детское дошкольное учреждение

организация диспансерных осмотров детей врачами-специалистами и лабораторнодиагностических обследований

8. Динамическое наблюдение за детьми от 3 до 7 лет. Профилактический осмотр ребенка от 3 до 7 лет. Задачи участкового педиатра в работе с организованными детьми.

За детьми в возрасте от 3 до 7 лет, не посещающими ДДУ, участковый врач-педиатр обеспечивает профилактическое наблюдение не реже 1 раза в год с заключительным осмотром перед поступлением в школу.

профилактика хронических расстройств пищеварения, анемии и других заболеваний

профилактическое наблюдение за детьми, вакцинопрофилактика

подготовка и оформление детей в школу

организация диспансерных осмотров детей врачами-специалистами и лабораторнодиагностических обследований

Задачи участкового педиатра в работе с организованными детьми

Диспансерное наблюдение

Лечение острых заболеваний и состояний

9.Основные направления работы отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях (ОУ). Профилактическая работа педиатра в организованных детских коллективах.

Отделение медицинской помощи обучающимся осуществляет:

-участие в контроле за соблюдением санитарно-гигиенических норм при организации воспитания и обучения, питания, физического воспитания.

-оказание обучающимся помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний;

-направление обучающихся при наличии показаний в детскую поликлинику,

-организацию и проведение работы по иммунопрофилактике;

-организацию и проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий;

-организацию и проведение ежегодных скрининг-обследований, периодических медицинских осмотров;