ОТВЕТЫ на ВОПРОСЫ к курсового экзамена по Поликлинической и неотложной педиатри

Консультация стоматолога По показаниям Объем обследования на педиатрическом участке

ОАК 1 раз в год

ОАМ 1 раз в год

Биохимическое исследование крови (билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза) 1 раз в год, по показаниям - чаще

Кал на цисты лямблий и яйца глист 1 раз в 6 месяцев

Копрограмма 1 раз в 6 месяцев

УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год

УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой По показаниям

ЭГДС По показаниям

Вакцинация Разрешается после снятия болевого синдрома

Длительность диспансерного наблюдения - 3 года после последнего обострения. Снятие с учета проводится при отсутствии жалоб, болевых и диспепсических симптомов, увеличения печени, болезненности в правом подреберье и эпигастрии, при отсутствии отклонений в показателях биохимического исследования крови.

Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, неактивная фаза. Врач-педиатр 1 раз в квартал.

Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, протромбин, трансаминазы, альдолаза). Клинический анализ крови с тромбоцитами 1 раз в 3 мес. Кал на цисты лямблий и глист. Моча на желчные пигменты и уробилин 1 раз в мес. Снятие с учета при отсутствии увеличения печени, селезенки, отсутствии желтухи, геморрагий, нормализации функциональных проб печени, дуоденального содержимого и анализов крови, т.е. отсутствие обострений в течение 2-х лет.

Хронический гепатит и начальная стадия цирроза печени, активная фаза.

Врач-педиатр не реже 2 раз в мес. То же, что и при неактивной фазе, но функциональные пробы печени 1 раз в 10-14 дней, остальные анализы по показаниям. Снятие с учета так же, как и при неактивной фазе.

Диета в рамках стола №5 – 1 месяц после выздоровления и на время сохранения проявлений холестаза; далее – строгой диеты не требуется (полноценное сбалансированное питание с ограничением употребления алкоголя и токсических субстанций). Курсы гепатопротекторов: При сохранении проявлений холестаза или цитолиза – препараты УДХК 10-15 мг/кг/сут (при выраженном холестазе у детей первых месяцев жизни – до 30 мг/кг/сут) внутрь однократно на ночь – 1 месяц. После перенесенного токсического гепатита при отсутствии явлений холестаза – эссенциальные фосфолипиды по1-2 капсуле 3 раза в день внутрь – 1 месяц. По показаниям: адеметионин 15-25 мг/кг/сут внутрь – 1 месяц.

Цирроз печени: сформированная и терминальная стадия.

Врач педиатр не реже 1 раза в мес. Функциональные пробы печени и общий анализ крови (обязательно тромбоциты) по показаниям – не реже 1 раза в мес. Рентгенография пищевода 1 раз в год. Дуоденальное зондирование противопоказано. С учета не снимать, систематический контроль за общим состоянием (размерами печени, селезенки, желтухой, асцитом и т.д.), функциональными пробами печени и анализами крови.

Курсы гепатопротекторов: При сохранении проявлений холестаза или цитолиза – препараты УДХК 10-15 мг/кг/сут (при выраженном холестазе у детей первых месяцев жизни – до 30 мг/кг/сут) внутрь однократно на ночь – 1 месяц. После перенесенного токсического гепатита при отсутствии явлений холестаза – эссенциальные фосфолипиды по1-2 капсуле 3 раза в день внутрь – 1 месяц. По показаниям: адеметионин 1525 мг/кг/сут внутрь – 1 месяц.

Болезни желчных путей (холециститы, холецистохолангиты).

Врач – педиатр каждые 2-3 месяца в течение 1 года после обострения, каждые 6 месяцев в течение последующих лет, оториноларинголог, стоматолог по показаниям. При необходимости консультация гастроэнтеролога. Кал на цисты лямблий и яйца глист. Дуоденальное зондирование не реже 1 раза в 3 месяца. В течение первого года после выписки из стационара. В дальнейшем по показаниям. Функциональные пробы печени (билирубин, холестерин, протеинограмма, протромбин, трансаминаза). Снятие с учета при отсутствии обострения, увеличения печени, болезненности в правом подреберье и эпигастрии, при нормальном дуоденальном содержимом в течение 1,5 -2-х лет.

Режим щадящий: прогулки на свежем воздухе, дневной сон.

Стол № 5. Исключаются: свежий хлеб, сдоба, торты с кремом; жирные сорта мяса, рыбы, птицы, мозги, печень, почки, копчености, консервы; яйца вкрутую, сливки, кислый творог, тугоплавкие жиры; шоколад, мороженное, кремы, острые соусы, пряности, какао, холодные напитки, перец, хрен, чеснок, грибы горчица; наваристые супы, бульоны, маринованные овощи, зеленые щи, окрошка; бобовые, редис, редька, щавель, шпинат, репа.

Желчегонные препараты: аллохол, холензим, холосас.

При сочетании заболевания желчных путей с дисметаболическими нарушениями, что повышает вероятность холилитеаза у детей, длительно назначают литолитики (квестран, гепетофальк планта). Литолитическую терапию следует сочетать с гепатопротекторами (силимарин, гептрал, эссенциале - форте) и легкими желчегонными (куркума, отвар кукурузных рылец, бессмертника).

Ферментотерапия: накодин, солезим, ораза. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, витамины группы В. Липотропные средства: липоевая кислота.

Тюбаж по Демьянову: утром натощак принимать 100 г минеральной воды с добавлением 15 г сорбита или ксилита или 1 ч.л. карловарской соли. Уложить ребенка на правый бок, подложив теплую грелку на 1 час. После тюбажа сделать 10 глубоких вдохов. Проводить 1-2 раза в неделю.

Физиотерапия: индуктотермия, СМТ, ультразвук, электрофорез с папаверином, магнием, электросон 10 курсов, электросон с барием.

Фитотерапия: бессмертник песчаный, горец змеиный, зверобой продырявленный, крапива двудомная. В случае недостаточного опорожнения желчного пузыря: кукуруза обыкновенная, мята перечная, вахта трехлистная, шиповник, одуванчик лекарственный, экстракт кукурузных рыльцев.

ЛФК. Иглорефлексотерапия, точечный массаж. Гомеопатия.

Группа для занятий по физкультуре: 6 месяцев после обострения - специальная, первый год – подготовительная, второй год – основная.

Санаторно-курортное лечение: местного значения, Ессентуки, Железноводск, Сергиевские минеральные воды.

Вакцинация по заключению иммунолога.

Снятие с диспансерного учета после 3-х лет стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

36. Ранняя диагностика, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение и реабилитация детей с заболеваниями мочевыводящей системы. Показания к госпитализации.

Диспансерному наблюдению подлежат больные:

•Пиелонефритами,

•Гломерулонефритами,

•Дети с дисметаболическими нефропатиями.

Диспансеризация детей с пиелонефритом отстрым и КЛР хронического:

Частота осмотра специалистов

Консультация педиатра 1-й год: 1 раз в месяц в первые 3 месяца наблюдения, затем 1 раз в 3 мес., далее - 1 раз в 6 мес.

Нефролог в течение первых 5 лет наблюдения 1 раз в 6 мес.; далее - по показаниям

Оториноларинголог, стоматолог по показаниям

Гинеколог, уролог по показаниям

Симптомы, которые требуют внимания: общее состояние, величина АД, клинические признаки пиелонефрита, мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты), бактериурия, состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого), изменение размеров почек при УЗИ.

Объем обследования на педиатрическом участке

ОАМ 1-й год: 1 раз в месяц в первые 3 месяца наблюдения, затем 1 раз в 3 мес., далее - 1 раз в 6 мес. внепланово - при каждом эпизоде лихорадки и/или дизурических явлений, других симптомах поражения ОМС

Креатинин крови и расчет СКФ 1 раз в год (при рецидивирующем течении)

ОАК 1 раз в год

Посев мочи по показаниям (рецидив)

Проба по Зимницкому 1 раз в год (при рецидивирующем течении)

УЗИ почек и мочевого пузыря 1 раз в год

Цистография, цистоскопия и др. по назначению нефролога.

Вакцинация Не ранее 2 мес. после достижения ремиссии

Срок наблюдения - 5 лет после полной клинико-лабораторной ремиссии (острый пиелонефрит); после обследования в дневном стационаре (хронический пиелонефрит) с учета не снимаются, а по достижении 18 лет передаются для дальнейшего наблюдения во взрослую сеть

7.Объем реабилитации. Рекомендовано проведение первичной профилактики:

регулярное опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа и кишечника;

достаточное потребление жидкости;

тщательная гигиена наружных половых органов.

Рекомендовано проведение профилактического лечения при

наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-5 ст.;

рецидивах (более 2 рецидивов в течение 6 мес.);

тяжелых аномалиях развития МВП до хирургической коррекции.

Длительность профилактики избирается индивидуально, обычно не менее 6 месяцев.

Освобождение от занятий физкультурой — на 1 мес., далее рекомендуют занятия в специальной группе, с исключением занятий на улице, лыжах, коньках, бассейне затем постоянно в подготовительной группе.

Диспансерное наблюдение за детьми с инфекциями нижних мочевых путей: наблюдение в течение года

Частота осмотра специалистов - педиатр первые 3 мес. 1 раз в месяц; далее 1 раз в 3 мес.; Нефролог — 1-й год 1 раз в 3 мес., затем 1-2 раза в год. Гинеколог -1 раз в 3-6 мес., остальные специалисты по показаниям.

Симптомы, которые требуют внимания - общее состояние, субфебрилитет, боли в животе или пояснице, дизурические явления. Мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок), бактериурия. Изменения в анализе крови— лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ. Клинические проявления вульвита.

наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса 2-5 ст

рецидивах ИМВП (более 2 рецидивов в течение 6 мес.);

тяжелых аномалиях развития МВП до хирургической коррекции.

Длительность профилактики избирается индивидуально, обычно не менее 6 месяцев.

Дополнительно в отдельных случаях рекомендовано использовать фитотерапию с бактерицидным действием. Вакцинация в рамках Национального календаря прививок в период ремиссии ИМВП, возможна через месяц после окончания курса антибактериальной терапии и констатации выздоровления (клинического и бактериологического).

Диспансерное наблюдение за детьми с дисметаболическими нефропатиями - до перевода во взрослую поликлинику

Частота осмотра специалистов - педиатр 1 раз в месяц в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 3 мес.; нефролог - 2 раза в год, уролог 1 раз в 2 года. Другие специалисты по показаниям.

Симптомы, которые требуют внимания - общее состояние, субфебрилитет, боли в животе или пояснице, дизурические явления. Мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок), бактериурия. Изменения в анализе крови - лейкоциты, эритроциты, СОЭ.

Дополнительные методы исследования: Общий анализ мочи ежемесячно, желательно с определением морфологии мочевого осадка, проба Зимницкого, определение суточной экскреции солей и уровня этих показателей в крови, исследование антикристаллообразующей способности мочи, УЗИ почек, пробы функционального состояния почек, биохимические исследования (аммиак, титруемые кислоты, суточной мочи, активность фосфолипазы, лактатдегидрогеназы, креатинкеназы) 2 раза в год. По показаниям рентгенологическое обследование.

Диспансерное наблюдение за детьми с острым и хроническим гломерулонефритом

Острый гломерулонефрит (N 00 -08) - срок наблюдения 5 лет

Частота осмотра специалистов - педиатр первые 3 месяца 2 раза в месяц, с 3 до 12 мес. 1 раз в месяц; затем 1 раз в 2-3 мес. Нефролог - 1-й год 1 раз в 3 мес., затем 1- 2 раза в год. Стоматолог - 1 раз в 6 мес., отоларинголог - 1-2 раза в год.

Симптомы, которые требуют внимания - общее состояние, величина АД, диурез, отеки; мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок); состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба Зимницкого); изменения в анализах крови (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия, гипокальциемия).

Дополнительные методы исследования - анализ мочи: первые 6 месяцев - 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц; количественные анализы мочи (Амбурже или Нечипоренко) - 1 раз в 3 мес. Суточная моча на белок 1 раз в мес., при ремиссии 1 раз в 6 мес. Клинический анализ крови 1 раз в год. Проба Зимницкого - 1 раз в 6 мес. Посев мочи 1 раз в 6 мес., затем 1 раз в год. Исследование функции почек - 1 раз в год.

Снятие с учета через 5 лет полной КЛР после обследования в условиях стационара.

Хронический гломерулонефрит (N 03) - срок наблюдения – пожизненно

Частота осмотра специалистов - педиатр 1-2 год 1 раз в месяц; затем 1 раз в 2-3 мес. При снижении функции почек - ежемесячно. Нефролог - 1 раз в 2-3 мес. Стоматолог, отоларинголог, окулист 1 раз в 6 мес.

Симптомы, которые требуют внимания - общее состояние, величина АД, диурез, отеки; мочевой синдром (лейкоциты, эритроциты, белок); состояние функции почек (клиренс эндогенного креатинина, проба

Зимницкого); изменения в анализах крови (лейкоциты, тромбоциты, СОЭ); нарушение минерального обмена (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, глюкозурия, гипонатриемия). Клинические признаки почечной недостаточности. Состояние ЖКТ, костной и эндокринной системы у детей, получающих кортикостероидную и цитостатическую терапию.

Дополнительные методы исследования - анализ мочи при обострении: 1 раз в 15 дней, затем 1 раз в месяц; Суточная моча на белок и по Аддису 1 раз в 15 дней, при ремиссии - 1 раз в 6 мес. Биохимический анализ крови (протеинограмма, креатинин, мочевина, холестерин) 1 раз в 6 мес. Исследование функций почек - 1 раз в 6 мес. Посев мочи на БК и осмотр фтизиатра 1 раз в год.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения - достижение длительной ремиссии и отсутствие признаков хронической почечной недостаточности.

37. Принципы работы дневного стационара. Основы восстановительного лечения больного ребенка. Место дневного стационара в системе детской поликлиники.

Дневной стационар (ДС) является структурным подразделением лечебно-профилактических учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий для больных, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, с применением медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами или ведения больных.

Вдневной стационар могут направляться для лечения 5 групп больных:

1.Дети, которым требуется достаточно длительное лабораторно-инструментальное обследование;

2.Больные с верифицированным диагнозом, лечение которых не требует пребывания в больничных условиях;

3.Больные, у которых во время обращения в поликлинику развились состояния, требующие оказания срочной помощи, но при этом отсутствует реальная возможность (экстремальная ситуация) госпитализировать ребенка;

4.Дети, находящиеся в поликлинике на диспансерном учете, которым необходимо проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, в том числе реабилитационных;

5.Больные, выписавшиеся из стационара, которым в последующем необходимо продолжить лечение в виде различных физиотерапевтических процедур, массажа и др.

Дневные стационары могут развертываться и по нозологическому принципу (СС патология; заболевания легких; язвенная болезнь; заболевания почек и мочевыводящих путей, заболевания нервной системы; онкологические заболевания и др.)

Дневной стационар не предназначен для лечения следующих групп больных:

тяжелобольные, нуждающиеся в круглосуточном врачебном наблюдении и социальном уходе;

пациенты, которым необходимо круглосуточное парентеральное введение ЛС;

дети, нуждающиеся по состоянию здоровья в строгом постельном режиме.

Общими противопоказаниями для направления пациента в дневной стационар и его лечения являются:

1.Общее тяжелое состояние пациента, вследствие чего он нуждается в круглосуточном врачебном наблюдении

2.Необходимость круглосуточного парентерального введения лекарственных препаратов.

4.Необходимость соблюдения пациентом по состоянию здоровья строгого постельного режима.

5.Значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания.

6.Значительное ухудшение состояния здоровья пациента в ночное время.

7.Наличие у пациента заболевания, при которых пребывание на открытом воздухе по пути в дневной стационар и из него может вызвать ухудшение состояния здоровья.

8.Острые заболевания.

9.Наличие у пациента некоторых форм социально-обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, заразные кожные заболевания и др.).

Медицинский отбор и направление пациентов в дневной стационар должны осуществляться в строгом соответствии с его профилем и показаниями.

Достоинства дневного стационара:

высокая пропускная способность;

сокращение сроков госпитализации и оказания диагностической и лечебной помощи в дневном стационаре перед госпитализацией в обычный стационар;

полноценность медицинской помощи;

сохранение привычного социального окружения ребенка.

Отделение восстановительного лечения детской поликлиники

Реабилитация больных хроническими заболеваниями детей включает не только излечение, но и максимальное восстановление нарушенных функций организма ребенка, его работоспособности.

Основное условие успешного ее осуществления – возможно раннее начало и непрерывность восстановительного лечения, преемственность проводимых мероприятий на всех этапах: стационар, сан.- курортное лечение, поликлиника.

Цель восстановительного лечения - возвращение больного в характерные для него условия жизни, воспитания, учебы, занятия спортом, общения со сверстниками, а при отсутствии такой возможности – обеспечение стойкой компенсации нарушенных функций и адаптации к новым условиям существования.

Местом осуществления реабилитационных мероприятий в педиатрии являются все учреждения здравоохранения и просвещения, а также семья ребенка, обеспечивающая восстановление здоровья ребенка на определенном этапе. В детской поликлинике для организации реабилитации большое значение имеет отделение восстановительного лечения.

Отделение восстановительного лечения организуют в одной или нескольких поликлиниках, что определяется потребностями детского населения и его численностью в зоне обслуживания. Восстановительное лечение должно проводиться последовательно, поэтапно, непрерывно, под постоянным контролем медицинского персонала, с обязательным обеспечением преемственности между участковыми педиатрами и врачами отделения восстановительного лечения.

В составе отделения восстановительного лечения входят кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии, кабинеты для сурдологических занятий. В этих отделениях лечатся дети заболеваниями органов дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, лор - органов, сердца, почек и другими. Отделение организуется при наличии детского населения 25 00 должностей врачей и среднего медперсонала для работы в реабилитационном отделении устанавливаются из расчета 0,2 должности врача и 0,4 должности средних медицинских работников на 10 тыс. детей при отсутствии возможности открытия в детских поликлиниках отделений восстановительного лечения организуется городской реабилитационный центр.

Врач отделения восстановительной терапии проводит отбор и амбулаторный приём детей, направленных на реабилитацию, составляет индивидуальные планы восстановительного лечения больных, вносит коррекцию в

ход лечения, анализирует эффективность проводимого лечения, оказывает консультативную помощь врачам других отделений по вопросам восстановительного лечения.

При восстановительной терапии в амбулаторно-поликлинических условиях обязательно учитывается характер заболевания, степень тяжести его течения, возраст ребенка, его индивидуальные особенности, условия жизни, воспитания. Необходимо комплектовать контингенты детей с одинаковой патологией для групповых занятий лечебной гимнастикой, физкультурой.

38. Основные разделы работы службы неотложной медицинской помощи детям. Штаты, организация работы. Задачи, права и обязанности врача отделения неотложной помощи в поликлинике.

Приказ Минздрава Свердловской области от 14.02.2013 N 170-п Об организации оказания неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Свердловской области

Бригады неотложной медицинской помощи при поликлиниках должны выезжать в места проживания больных при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических болезней.

Время работы: 8:00-20:00, выездная бригада

В настоящее время на догоспитальном этапе экстренную медицинскую помощь детям оказывают отделения неотложной медицинской помощи при детских поликлиниках (или дежурные врачи), специализированные бригады станции скорой помощи (педиатрические, токсикологические, травматологические), реанимационные бригады, линейные бригады скорой помощи.

Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому.

Отделение неотложной медицинской помощи организуют при крупных детских поликлиниках из расчета 1 круглосуточная бригада на 13 500 детского населения. Медицинский персонал должен пройти специализацию по неотложной помощи детям. Врачи отделения неотложной медицинской помощи оказывают помощь детям на дому, в дошкольных учреждениях, школах. Задача педиатра отделения неотложной медицинской помощи состоит в лечении угрожающих состояний, не сопровождаемых острой декомпенсацией функций жизненно важных органов и систем. Педиатр отделения не выдает больничные листы и справки по уходу, но имеет право выписать рецепт или оставить медикаменты из своей сумки на 1-2 приема. При необходимости госпитализации врач оформляет направление.

Врач (фельдшер) кабинета (отделения) неотложной медицинской помощи имеет право:

oВносить предложения по вопросам совершенствования работы кабинета (отделения), улучшению условий труда персонала.

oПовышать свою квалификацию не реже одного раза в пять лет, проходить аттестацию и переаттестацию в установленном порядке.

oПринимать участие в научно-практических конференциях, совещаниях по вопросам оказания скорой и неотложной медицинской помощи.

oПри необходимости проходить краткосрочные циклы обучения методикам оказания скорой медицинской помощи на курсах, проводимых ГБУЗ СО «ТЦМК».

Врач (фельдшер) кабинета (отделения) неотложной медицинской помощи несет ответственность в установленном законодательством порядке:

За организацию и качество работы кабинета (отделения) неотложной медицинской помощи, в соответствии с утвержденными отраслевыми нормативами, правилами и стандартами.

За действия или бездействие, повлекшие вред здоровью пациента или его смерть.

За разглашение сведений, являющихся врачебной тайной.

39.Принципы назначения антибактериальных препаратов на педиатрическом участке (внебольничная пневмония, острый бронхит, острый средний отит, острый риносинусит, острый тонзиллофарингит).

Показания:

Эпиглотит, Стрептококковый тонзиллит, двухсторонний и гнойный отит

Абсолютные показания к назначению АБТ (признаки бак. инфекции)

Лейкоцитоз >15*109/л

Нейтрофилы >10*109/л

Палочкоядерные >1,5*109/л

Сдвиг формулы влево 8-10%

Отношение числа палочек к общему числу нейтрофилов ˂0,2

СРБ >70 мг/л

ПКТ > 2 нг/л

Относительные показания к назначению АБТ (косвенные признаки бак. этиологии респираторной инфекции)

Фебрильная лихорадка >3 дней

Симптомы «второй волны» лихорадки после кратковременной нормализации t

Сохранение выраженной интоксикации при нормальной температуре тела на фоне приема антипиретиков

Затяжной характер респираторной инфекции >2-3 недель, с упорным непродуктивны кашлем при отсутствии выраженной интоксикации и гипертермии (атипичная флора)

Вбольшинстве случаев острый бронхит, острый средний отит, острый риносинусит, острый тонзиллофарингит назначение АБП не требуется, т.к. этиология вирусная.

Острый тонзиллофарингит - стрептотест

ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

•Наличие показаний для назначения антибактериального средства.

•Установление причин, препятствующих проведению эффективной антибактериальной терапии.

•Идентификация микроорганизмов, вызвавших инфекционное заболевание, определение чувствительности микробов к препаратам.

•Выбор оптимальных схем лечения с учетом локализации инфекционного процесса (эмпирическая терапия) или вида патогенного микроорганизма (целенаправленная терапия).

•Выбор антибактериального средства с учетом особенностей заболевания, больного (макроорганизма) и клинической фармакологии препаратов.

•Рациональная комбинация антибактериальных средств.

•Определение оптимального способа введения лекарственного препарата.

•Определение адекватной дозы лекарственного препарата.

•Осуществление адекватного контроля в процессе лечения.

•Определение оптимальной продолжительности антибактериальной терапии.

Пневмония