1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Почему у пациента развилась афония?

4. Особенности рвоты при данном заболевании, причины ее появления.

5. Почему больного не беспокоят боли в животе?

6. Оцените лабораторные данные, какие исследования еще нужно назначить.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Назначьте лечение больному (вес до заболевания 70 кг).

9. Правила выписки больного из стационара.

10. Диспансерное наблюдение.

Задача 24.

Больной Н., 20 лет, студент, доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы. Жалобы на многократную рвоту, схваткообразные боли в эпигастральной области, слабость, недомогание, головокружение, жажду. Заболел остро, когда через 2 часа после употребления в пищу торта появились вышеперечисленные жалобы.

Эпиданамнез: живет один в отдельной благоустроенной квартире, контакт с инфекционными больными отрицает, контакт с животными отрицает, за последний год из города не выезжал. За 2 часа до заболевания употреблял в пищу торт с большим количеством кондитерского крема. Со слов больного, в течение дня торт находился при комнатной температуре. Гемотрансфузий, оперативных вмешательств, лечения у стоматолога, внутривенных и внутримышечных инъекций за последние 6 месяцев не проводилось.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, температура 36,9^оС. Кожа бледная, тургор снижен. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Шумов не выслушивается. Пульс 85 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 95/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочится реже, чем обычно. Стула не было.

Общий анализ крови: Er - 3,9х10¹²/л, Hb - 134 г/л, ЦП - 0,95, Leu – 9,7х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 64%, м - 1%, лимф - 28%, э - 2%, СОЭ - 10 мм/ч.

Общий анализ мочи: желтого цвета, прозрачная, отн. плотность – 1014, белок – нет, глюкоза - нет, лей – ед. в п/зр.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Тактика врача приемного покоя.

3. Оцените общие анализы крови, мочи. План дальнейшего обследования.

4. Предположите этиологию данного заболевания? Обоснуйте свой ответ.

5. Чем в данном случае обусловлен короткий инкубационный период?

6. Объясните патогенез данного заболевания.

7. Дифференциальный диагноз.

8. Назначьте лечение. Показана ли больному антибактериальная терапия?

9. Примерные сроки лечения данного больного и прогноз.

10. Необходимо ли диспансерное наблюдение данного больного?

Задача 25.

Больная К., 30 лет, поступила в инфекционную больницу 20 марта с жалобами на повышение температуры тела до 39,5⁰С, сильные боли в околопупочной и правой подвздошной областях постоянного характера, тошноту, снижение аппетита, першение в горле и общую слабость.

Заболела остро 2 дня назад, когда появилась общая слабость, сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, озноб, повышение температуры тела до 38,5⁰С, тошнота.

Из анамнеза: живет в частном доме, употребляет в пищу салаты из свежей капусты и моркови.

Объективно: состояние тяжелое, больная вялая, температура тела 39,5⁰С, лицо гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы. Язык сухой, у корня обложен белым налетом. При осмотре ротоглотки отмечается незначительная гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Кожа кистей и стоп гиперемирована, отечна. На коже боковой поверхности туловища, нижней части живота – мелкопятнистая сыпь, при надавливании бледнеет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 82 удара в мин., АД 110/60 мм рт. ст. При пальпации живота определяется умеренное напряжение мышц брюшной стенки, в правой подвздошной области пальпируется болезненное образование округлой формы, плотноэластической консистенции. Слепая кишка увеличена в диаметре, болезненная, «урчащая». Положительный симптом Падалки. Печень по краю реберной дуги, безболезненная, селезенка не пальпируется. Стула не было, диурез достаточный.

Общий анализ крови: Нв – 120 г/л; эр. – 4,0х10¹²/л; лейк. – 14,3х10⁹/л; п/я – 20%; с/я 56%; лимф. – 19%; эоз. – 5%; мон. – 3%; СОЭ 26 мм/ч.

Общий анализ мочи: прозрачная, соломенная, плотность 1014; белок 0,066 г/л; лейк. 0-3 в п/зр.; эр. 0-1 в п/зр.; эпит. 1-2 в п/зр.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Охарактеризуйте возбудителя инфекции.

3. Назовите стадии патогенетического процесса.

4. Классификация данной нозологии.

5. С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

6. Предложите план обследования больного.

7. Назначьте адекватную терапию.

8. Правила выписки. Нуждается ли пациент в диспансерном наблюдении?

9. Какие осложнения могут развиться при данном заболевании?

10.Из чего складываются профилактические мероприятия?

Задача 26.

Больной А., 25 лет. Заболевание началось постепенно с повышения температуры до 37,5°С, головной боли, снижения аппетита. В последующие дни температура по утрам - субфебрильная, вечером - выше 38°С, сохранялась головная боль, ухудшился сон, появилась вялость. Принимал аспирин без эффекта. На 8-й день болезни вызванный участковый терапевт заметил на коже сыпь и с диагнозом: "ОРЗ, аллергическая сыпь" направил больного в инфекционный стационар.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. За 2 недели до заболевания гостил у родственников в деревне, пил некипяченое молоко, приобретенное у соседки.

В приемном покое: состояние средней тяжести, температура тела 38,7°С. Больной вялый и адинамичный. Кожные покровы бледные. На животе - 4 розеолы. Язык сухой, увеличен в размерах, гус­то обложен сероватым налетом, края и кончик - чистые. Слизистые ротоглотки умеренно гиперемированы, налетов на миндалинах нет. Пульс ритмичный, 74 удара в минуту. Тоны сердца приглушены, АД 105/65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, выслушиваются единичные сухие хрипы, притупления перкуторного тона не определяется. Живот несколь­ко вздут, умеренно чувствителен и урчит при пальпации в правой подвздошной области, симптом Падалки (+). Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, пальпируется нижний полюс селезенки.

На 17-й день болезни больной предъявлял жалобы на умеренные боли в животе, резкую слабость. Вызван на консуль­тацию хирург.

При осмотре: состояние больного тяжелое, заторможен, бледный, температура тела 39,8°С. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной облас­ти, здесь же - локальное мышечное напряжение. Симптомы раздражения брюшины сомнительны. Стула не было в течение 3 дней. Больной оставлен в отделении. К вечеру состояние резко ухудшилось, температура тела 40°С, боли в животе усилились, появились отчетливый положительный симптом Щёткина-Блюмберга, выраженная мышечная защита.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз?

4. План обследования больного?

5. Какие изменения со стороны ОАК характерны для данного заболевания?

6. Перечислите специфические осложнения, возможные при данной инфекции, и особенности их течения.

7. Лечение: препараты, длительность их применения?

8. Тактика дальнейшего ведения больного.

9. Правила выписки из стационара.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге?

Задача 27.

Больной К., 40 лет. Поступил в инфекционную больницу на 2-е сутки от начала заболевания. Болезнь началась остро, в дороге на железнодорожном транспорте: поднялась температура тела до 39⁰С, появились тошнота, однократная рвота, частый (около 10 раз в сутки) жидкий стул, обильный, с незначительной примесью слизи и крови. Одновременно – схваткообразные боли по всему животу.

До заболевания питался продуктами, купленными на остановках поезда (творог, сметана, фрукты).

При поступлении: жалуется на боли по всему животу, частый водянистый жидкий стул с примесями крови и слизи, жажду. Больной адинамичен, лицо бледное, легкий цианоз губ, кожа сухая, тургор тканей снижен. Температура тела 38,5⁰С. АД 90/60 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык сухой, обложен грязно-серым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации, особенно по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Диурез снижен. Масса пациента 66 кг.

Вопросы: